El tema del escepticismo ante la vacunación se ha convertido en el centro de atención de los medios de comunicación y de la política sanitaria en relación con el aumento de los casos de sarampión en los últimos meses. En los debates sobre la vacunación chocan diferentes valoraciones de los beneficios y los riesgos. ¿Cuáles son los hallazgos actuales al respecto?
En 2019 ya se han registrado en Suiza más del triple de casos de sarampión en los cuatro primeros meses del año que en todo 2018 (Fig. 1 y 2) [1,2]. Por ejemplo, del 1/1/2019 al 6/5/2019 se notificaron 166 casos de sarampión en Suiza. En el mismo periodo del año anterior, sólo hubo 21 casos. Esto corresponde a un aumento de la incidencia de 2,5 (2018) a 19,5 (2019) casos por 1.000.000 de habitantes [1]. En otras regiones también está surgiendo una tendencia similar. En los seis primeros meses de 2018, más de 41.000 niños y adultos se infectaron de sarampión en la Región Europea de la OMS, lo que supone un aumento significativo en comparación con el número de casos de años anteriores [3]. Por ejemplo, el mayor número de casos de sarampión en el mismo periodo entre 2010 y 2017 fue de 23.927 en 2017 y el menor de 5.273 en 2016 [3].
Polémica sobre la vacunación obligatoria
En el primer semestre de 2019, se notificaron al FOPH dos fallecimientos debidos al sarampión [1]. Según la evaluación del FOPH, sería necesaria una tasa de cobertura de vacunación del 95% de los niños y de todos los adultos nacidos después de 1963 con dos dosis para eliminar el sarampión. A diferencia de Italia y Francia, donde la vacunación obligatoria se introdujo en 2017/18 para contrarrestar el escepticismo sobre la vacunación, en Suiza la vacunación es voluntaria. Desde el punto de vista político, una exigencia de este tipo difícilmente tendría posibilidades en Suiza, porque entraría en contradicción con la libertad de los ciudadanos garantizada por la Constitución, según la valoración de los expertos. Además, podría ser contraproducente al crear una reacción que tendría el efecto contrario al que pretendía el sistema obligatorio. Según el Prof. Dr. med. Philip Tarr, médico jefe adjunto del Hospital Cantonal de Baselland y director del programa nacional de investigación “Padres y médicos escépticos ante la vacunación en Suiza”, la actitud crítica ante las recomendaciones oficiales de autoridades como médicos y autoridades corresponde al zeitgeist de una sociedad posmoderna e individualizada [4]. Esta concepción de la medicina personalizada choca con los objetivos de la OMS de eliminar ciertas enfermedades, como el sarampión. Por ello, los opositores a la vacunación están clasificados por la OMS como una amenaza mundial [1]. En consecuencia, las personas no vacunadas pueden poner en peligro a otras personas que no tienen protección vacunal eficaz o que no la tienen (por ejemplo, bebés, mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas). En este sentido, se trata de ponderar los intereses individuales y los intereses del bien común [1].
¿Cómo se puede aumentar la tasa de vacunación?
En Suiza, las tasas de vacunación contra el sarampión varían cantonalmente y son del 95% en la mayoría de los cantones <y del 90% sólo en unos pocos >[5]. Por lo tanto, el aumento de los casos de sarampión también se atribuye a unas tasas de vacunación insuficientes. El escepticismo ante la vacunación no es la única razón, porque en Suiza también existe un acceso limitado a las vacunas. En cuanto a la promoción de la cobertura de vacunación, la política sanitaria suiza se centra en la mejora del acceso a las vacunas y en los aspectos comunicativos [5]. Para los profesionales sanitarios, esto incluye, entre otras cosas, tratar con pacientes que adoptan un papel de pacientes proactivos y valoran un proceso de toma de decisiones participativo, o la situación en la que los padres se ven abrumados por la evaluación de la información diferente y a veces contradictoria que circula sobre cuestiones de vacunación. Algunos padres prefieren consultar a médicos complementarios, aunque el programa nacional de investigación “Padres y médicos escépticos ante la vacunación en Suiza” [4] demostró que éstos también proporcionan información sobre los beneficios y riesgos de las vacunas, pero tienen más en cuenta las necesidades y temores individuales de los pacientes. Se trata de una perspectiva diferente a la del punto de vista epidemiológico, pero también tiene una justificación y una función importante en el debate y la atención sobre la vacunación [5]. Por lo tanto, la suposición de que todos los médicos complementarios son escépticos u opositores a la vacunación no está justificada y parece que el nivel de comunicación en este entorno tiene más probabilidades de persuadir a los pacientes escépticos a la vacunación que una obligación de política sanitaria o una presentación de hechos epidemiológicos.
Literatura:
- Kohler A: ¿Es realmente tan grave la situación del sarampión en Suiza? SWI swissinfo.ch, 14 de mayo de 2019, www.swissinfo.ch/ger/gesellschaft/masern_ist-die-masern-situation-in-der-schweiz-wirklich-so-schlimm-/44951408
- Oficina Federal de Salud Pública: Cifras sobre enfermedades infecciosas: Sarampión, www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/
- OMS: El sarampión alcanza su punto álgido en la Región Europea, www.euro.who.int/de/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region, último acceso 02 de septiembre de 2019
- Fundación Nacional Suiza para la Ciencia: Asistencia sanitaria: Programa Nacional de Investigación. Padres y médicos escépticos ante la vacunación en Suiza, www.nfp74.ch/de/projekte/ambulante-versorgung/projekt-tarr
- Tarr PE, Deml MJ, Huber BM: Sarampión en Suiza: progresos realizados, pero quedan retos de comunicación por delante. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20105, https://doi.org/10.4414/smw.2019.20105
- Oficina Federal de Salud Pública: Sarampión – Informe de situación Suiza, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/masern-lagebericht-schweiz.html
PRÁCTICA GP 2019; 14(9): 43-44
