Los pacientes con SII con diarrea predominante, en particular, padecen una elevada carga de enfermedad. Así lo demuestra, entre otras cosas, un amplio estudio internacional realizado por un equipo de investigación sueco. La terapia del síndrome del intestino irritable es multimodal y orientada a los síntomas. Un objetivo primordial es mejorar la calidad de vida de los afectados. En la nueva edición de las directrices sobre el intestino irritable publicadas el año pasado, también se recomienda, entre otras cosas, el uso de fitoterapéuticos.
El término síndrome del intestino irritable (SII) se utiliza para describir trastornos digestivos funcionales no específicos. Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal, calambres, flatulencia y cambios en los movimientos intestinales como diarrea y/o estreñimiento [1]. El diagnóstico del SII se basa en los criterios de Roma IV (Tab. 1) y en una historia gastroenterológica centrada que incluya aspectos psicosociales [2,9]. La etiología es multifactorial, se sospecha de varios factores o se discute sobre ellos sin que estén necesariamente probados en casos individuales [2]. Como las diferentes fisiopatologías no suelen ser evidentes en la clínica, se aplica una estrategia de tratamiento multimodal [3]. Además de las medidas dietéticas y las intervenciones psicosociales, también se utilizan opciones de terapia farmacológica orientada a los síntomas. Puede ser un proceso largo hasta que se encuentre la estrategia de tratamiento individualmente adecuada para un paciente. También se utilizan con frecuencia fitoterapéuticos que tienen efectos específicos científicamente probados. El hecho de que el SII puede ser muy estresante para los afectados queda demostrado, entre otras cosas, por un estudio en el que participaron la Universidad de Gotemburgo y varias instituciones de investigación del Reino Unido [4].
Encuesta en línea: Evaluaciones de pacientes con SII y médicos
De los 8627 pacientes examinados, los investigadores entrevistaron a un total de 513 pacientes con intestino irritable que cumplían los criterios de inclusión durante 2016 [4]. Uno de los criterios de inclusión fue que la diarrea fuera uno de los síntomas principales. De los encuestados, el 70% eran mujeres y la edad media era de 40,9 años. Los participantes en el estudio procedían de Australia (n=76), Canadá (n=66), Francia (n=43), Alemania (n=80), Italia (n=85), España (n=81) y el Reino Unido (n=82). Todos los participantes completaron un cuestionario estructurado de 30 minutos a través de Internet. La encuesta incluía varias preguntas sobre la “carga de la enfermedad” percibida subjetivamente y sobre los tratamientos y experiencias anteriores de los pacientes, así como sus expectativas de la terapia.
Además de la encuesta a los pacientes, se realizó una encuesta entre los profesionales sanitarios. Participaron 366 médicos de familia y 313 gastroenterólogos.
La gravedad de los síntomas se correlaciona con la calidad de vida
El síntoma más debilitante comunicado por los pacientes con SII encuestados fue la urgencia fecal (27%) [4] (Fig. 1) . La fatiga se produjo el mayor número de días al mes (18 días de media). Las comorbilidades más mencionadas fueron la ansiedad (37%), la depresión (27%) y la migraña (26%). La razón más común para concertar una primera cita con un médico fue el grave deterioro de la calidad de vida causado por el SII (49%). Otras razones fueron el aumento de la frecuencia de los síntomas (48%), la preocupación por la duración de los síntomas (44%) y el aumento de la gravedad (42%). La directriz S3 sobre el síndrome del intestino irritable, actualizada en 2021, muestra una relación basada en pruebas entre la gravedad del SII y la reducción de la calidad de vida [5,8]. En consecuencia, el deterioro percibido de la calidad de vida obviamente no sólo influye en el tratamiento de los síntomas gastrointestinales, ya que los síntomas extraintestinales también se señalan con mayor frecuencia [6,7].
Más de la mitad de los pacientes toman varios medicamentos
Un total del 97% de los pacientes encuestados declararon tomar al menos un tipo de medicación de forma intermitente o diaria [4]. El 61% de los pacientes declaró utilizar ≥3 tipos de tratamiento a diario o de forma intermitente. El 19% declaró tomar antidepresivos a diario y el 73% utilizaba medicación sin receta en el momento de la encuesta, ya fuera sola (42%) o junto con medicación con receta (31%). Los agentes antidiarreicos se utilizaron con mayor frecuencia de forma intermitente en el 64% y diariamente en el 12% de los pacientes. Los medicamentos diarios que se tomaban con más frecuencia eran los antidepresivos (19%), seguidos de los probióticos (18%). El 33% de los encuestados declaró tomar analgésicos a base de codeína ocasional o diariamente. Los pacientes que habían acudido a un gastroenterólogo presentaban una mayor proporción de los que tomaban antiespasmódicos (14% frente a 15,8%), secuestradores de ácidos biliares (5% frente a 1%), antinauseosos (6% frente a 1%) y antibióticos (4% frente a 1%) diariamente que el resto de los pacientes (todas las comparaciones: p<0,05). Un total de 366 médicos de cabecera y 313 gastroenterólogos participaron en la encuesta a la profesión médica: un total del 70% y el 65%, respectivamente, estuvieron de acuerdo en que era importante que los pacientes con SII se sintieran apoyados y el 73% afirmó que su principal objetivo era mejorar la calidad de vida.
Fitoterapia recomendada como parte de una terapia multimodal
Según la actual directriz S3, lo más prometedor es un enfoque terapéutico multimodal e integrador [1]. Entre otras cosas, se recomienda el uso de preparados de hierbas o fitoterapéuticos. Además del uso de fibras alimentarias solubles para los síntomas de obstipación y diarrea, la directriz también recomienda el uso de STW5* para el SII, haciendo especial hincapié en el alivio del dolor abdominal. También se dispone de pruebas clínicas para el alivio de los síntomas del intestino irritable para la combinación de aceite de menta y alcaravea.
* El STW5 es un preparado combinado de hierbas con extractos alcohólicos de la planta fresca Iberis amara y raíz de angélica, flores de manzanilla, frutos de alcaravea, cardo mariano, hojas de melisa, hojas de menta piperita, celidonia y raíz dulce.
Literatura:
- Layer P, et al.: Actualización S3-Leitlinie Síndrome del intestino irritable: Definición, fisiopatología, diagnóstico y terapia. Directriz conjunta de la DGVS y la DGNM, número de registro AWMF 021/016. Z Gastroenterol 2021; 59(12): 1323-1415.
- Dolder M, Wilhelmi M, Huber F: Síndrome del intestino irritable (Colon irritabile), www.medix.ch/wissen/guidelines/magen-darm-krankheiten/reizdarmsyndrom-colon-irritabile, (última consulta 02.09.2022)
- Frieling T: Funktionsstörungen im Verdauungstrakt und funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen, www.arzneimitteltherapie.de/heftarchiv/2017/09/funktionsstorungen-im-verdauungstrakt-und-funktionelle-magen-darm-erkrankungen.html, (última consulta 02.09.2022)
- Törnblom H, et al: Understanding symptom burden and attitudes to irritable bowel syndrome with diarrhoea: Results from patient and healthcare professional surveys. United European Gastroenterol J 2018; 6(9): 1417-1427.
- Drossman DA, et al: Gravedad en los síndromes del intestino irritable: un informe del equipo de trabajo de la Fundación Roma. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1749-1759.
- Levy RL, et al: Transmisión intergeneracional de la conducta de enfermedad gastrointestinal. Am J Gastroenterol 2000; 95: 451-456.
- Whitehead WE, et al: Learned illness behaviour ior in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer. Dig Dis Sci 1982; 27: 202-208.
- Drossman D: Trastornos gastrointestinales funcionales: historia, fisiopatología, características clínicas y roma IV. Gastroenterología 2016; 150: 1262-1279.
- Lacy BE, Patel NK: Criterios de Roma y enfoque diagnóstico del síndrome del intestino irritable. J Clin Med 2017; 6(11).
PRÁCTICA GP 2022: 17(9): 31-32
