Historia clínica: En Monika B., una atópica de 34 años con polinosis primaveral conocida y asma bronquial intermitente leve, una fiesta en el jardín que había organizado terminó abruptamente en la sala de urgencias del hospital cercano. 15 minutos después de consumir un cóctel de naranja Campari, así como galletas saladas y una mezcla de frutos secos, se produjo urticaria generalizada, edema de Quincke en labios y párpados, ataque de asma, náuseas, vómitos, diarrea y finalmente shock anafiláctico.
Aclaración alergológica
Las pruebas cutáneas por punción con alérgenos de inhalación de la serie estándar en la sala de alergia del Hospital Universitario de Zúrich mostraron reacciones inmediatas positivas al polen de los árboles, los ácaros del polvo doméstico y los epitelios de animales.
Las pruebas de punción con diversos frutos secos y semillas fueron negativas, por lo que se indicó a la paciente que trajera la botella de Campari a la siguiente consulta (mientras tanto, la paciente atópica había tolerado el zumo de naranja fresco y en conserva sin reacción). De hecho, la prueba de punción con una gota de Campari mostró una fuerte reacción inmediata positiva (++), en los sujetos de control la prueba fue negativa. La botella de 1 litro de Campari bitter comprada en la tienda libre de impuestos no tenía una declaración de ingredientes, por lo que se pidió por escrito (en italiano) al fabricante de Campari en Milán que nos dijera la composición del aperitivo. Durante tres meses no recibí noticias, hasta que poco antes de Navidad me llamó un químico de la empresa de Milán: una reacción alérgica al Campari no se había producido nunca en la historia de la longeva empresa (el aperitivo rojo alcohólico fue introducido por Gaspare Campari en 1860). Tras una descripción detallada del grave incidente, se acordó que se enviarían pequeñas muestras numeradas de los ingredientes más importantes para su análisis después de Año Nuevo. Tras indicar el número de la muestra positiva, se me informa inmediatamente del nombre de la sustancia reaccionante.
De las numerosas muestras, sólo el tinte rojo fue positivo (Fig. 1), pero negativo en los sujetos de control. Mientras tanto, en casa, había leído en la etiqueta de mi botella de Campari (Fig. 2) que contiene el colorante E120 (carmín verdadero, carmesí, ácido carmínico, cochinilla), lo que me confirmaron desde Milán. Además, la paciente informó ahora de síntomas alérgicos moderados tras la ingestión de postres coloreados, que probablemente contenían el colorante no declarado E120. Una prueba de punción con el colorante carmín al 0,5% (Brial GmbH) también fue ++positiva. En un RAST especialmente preparado por el Prof. Gunnar Johansson en Uppsala (Suecia), se pudo detectar IgE específica al colorante carmín de Campari (clase 2, 0,8 PRU/ml) en el suero de la paciente.
Diagnóstico
- Anafilaxia campari en la sensibilización IgE al carmín verdadero (E120);
- Rhinoconjunctivits pollinosa en plantas de floración temprana;
- Asma bronquial intermitente y perenne (ácaros del polvo doméstico, epitelios de animales).
Comentario
Se dice que la receta del amargo Campari contiene más de 80 ingredientes y se mantiene en secreto. Sin embargo, se conocen algunos ingredientes. Según el Grupo Campari, sólo Luca Garavoglia, presidente de la empresa, produce el concentrado base con la ayuda del director técnico y ocho empleados. También se dice que Luca Garavoglia es la única persona que conoce la receta original completa. Incluye quinina y hierbas amargas, ruibarbo, granada, especias, ginseng, aceite de cítricos y piel de naranja. Uno de los ingredientes principales es la corteza del árbol de Cascarilla. El colorante alimentario carmín (E120) se utiliza para el color rojo intenso. El carmín verdadero (cochinilla, E120) se utiliza principalmente como colorante natural para bebidas alcohólicas y no alcohólicas (San Pellegrino Sanbitter, Aperol, etc.), productos alimenticios y para productos médicos y cosméticos (pintalabios, sombra de ojos). El carmín se extrae del polvo seco de las hembras del insecto escamoso tropical Dactylopius coccus. La cochinilla (pulgón de la cochinilla o cochinilla) es una especie de insecto que se encontraba originalmente en América Central y del Sur como patógeno de las opuntias (cactus). De las hembras se extrae el ácido carmínico, que es la base para la producción del colorante carmín. Las hembras de la cochinilla no tienen alas, son de anchas a redondeadas y miden unos 6-7 mm de largo (Fig. 3 ).
Tienen un aspecto púrpura oscuro debido a la alta concentración de ácido carmínico almacenado en el cuerpo graso, que probablemente sirve como defensa contra depredadores y parásitos. Cuando se aplastan, son de color rojo brillante (Fig. 4).
La paciente se había sensibilizado al tinte que contenía el delineador de ojos de color rosa que estaba utilizando. Tras experimentar picores en los párpados después de utilizar este delineador, dejó de usarlo. Las pruebas realizadas con diferentes barras de conjuntivitis también fueron positivas (Fig. 5 A y B).
Ya en 1961 se describieron tres casos de alergia de contacto (reacción de tipo tardío) al rojo carmín contenido en la barra de labios[1]. Sin embargo, la observación realizada en Zúrich es la primera descripción de una alergia de tipo inmediato al carmín con detección de anticuerpos IgE específicos [2]. Posteriormente, describimos otros tres casos (recuadro) [3,4] y tras nuestra publicación, apareció la de otro caso en Francia [5]. Un informe posterior se refería al asma grave tras la exposición laboral al colorante alimentario cochinilla/carmín [6]. Se publicaron más casos junto con revisiones en 1999 y 2009 [7,8]. El último informe de un caso en 2015 se refería a una mujer de 52 años con repetidas reacciones anafilácticas asociadas a bebidas analcohólicas coloreadas y zumos de frutas [9].
En 2006, la empresa del Grupo Campari decidió cambiar a colorantes artificiales en Campari (pero no en Aperol), por lo que, según la declaración de la etiqueta, los colorantes utilizados en la actualidad son la tartrazina (E102), la azorrubina (carmoisina) (E122) y el azul brillante FCF (E133).
Literatura:
- Sarkany I, Meara Rh, Everall J: Queilitis por carmín en bálsamo labial. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 1961; 46: 39-40.
- Kägi M, Wüthrich B, Johansson SGO: Anafilaxia campari-naranja por alergia al carmín. Lancet 1994; 344: 60-61.
- Kägi M, Wüthrich B: Anafilaxia tras la ingestión de carmín. Ann Allergy Asthma Immunol 1996; 76: 296.
- Wüthrich B, Kägi M, Stücker W: Reacciones anafilácticas al carmín ingerido (E 120). Alergia 1997; 52: 1133-1137.
- Beaudouin E, et al: Anafilaxia alimentaria tras la ingestión de carmín. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 74(5): 427-430.
- Stücker W, Roggembuck D, von Kirchbach G: Asma grave tras la exposición laboral al colorante alimentario cochinilla/carmín. Allegro J 1996; 5: 143-146.
- DiCello MC, et al: Anafilaxia tras la ingestión de alimentos coloreados con carmín: informe de dos casos y revisión de la bibliografía. Allergy Asthma Proc 1999; 20(6): 377-382.
- Greenhawt MJ, Baldwin JL: Colorante carmín y extracto de cochinilla: alérgenos ocultos no más. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103(1): 73-75.
- De Pasquale T, et al: Anafilaxia recurrente: un caso de alergia mediada por IgE al rojo carmín (E120). J Investig Allergol Clin Immunol 2015; 25(6): 440-441.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2016; 26(4): 39-41
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edición especial (número aniversario), Prof. Brunello Wüthrich
