Analgésicos y deporte

Con el aumento de las horas de sol, también vuelven a aumentar las actividades deportivas al aire libre. Esto también va acompañado de un aumento de las lesiones y del consiguiente deseo de un analgésico. Este artículo de revisión explica lo habitual que es tomar analgésicos sin receta en el deporte amateur y profesional y qué efectos secundarios puede acarrear.

Las horas de sol aumentan, la temperatura sube, ¡por fin ha llegado la primavera! Ahora se puede volver a hacer deporte por la mañana o por la tarde antes/después del trabajo, ya sea corriendo, en bicicleta o nadando en el lago. Las carreras populares y otros eventos deportivos se suceden. Desgraciadamente, las consultas por lesiones, en su mayoría debidas a un uso excesivo, también aumentan durante este periodo. A menudo, piden entonces un analgésico para que la participación en la siguiente competición siga siendo posible. Para los deportistas de alto nivel, su uso se considera a veces necesario (competición importante, selección, etc.). Pero, ¿qué ocurre con los deportistas aficionados?

El uso de analgésicos en el deporte popular

Uno de los primeros estudios que llamó la atención sobre el posible uso indebido de analgésicos se llevó a cabo en el maratón de la Jungfrau. En el 34,6% de los atletas participantes se detectaron AINE en la muestra de orina. Se encontraron cifras comparables en los siguientes eventos:

Ultramaratón El Andalus: el 47% de los participantes tomaron analgésicos, el 60% de ellos AINE [1].
Maratón de Bonn 2009: 61% Analgésicos [2]
Maratón de Berlín 2010: 49% Analgésicos [3]

Según los informes, el 11% de los participantes en Berlín ya empezaron con dolor y el 15% de los corredores tomaron varios AINE [2]. Se descubrió que los atletas que tomaban AINE sufrían significativamente más calambres estomacales y eventos cardiovasculares como arritmias y palpitaciones [3]. Los siguientes acontecimientos adversos graves sólo se produjeron en atletas que habían tomado AINE [3]:

Tres participantes con oliguria/anuria tras tomar ibuprofeno 1× 600 mg y 2× 400 mg, respectivamente.
Cuatro participantes con hemorragia gástrica bajo ácido acetilsalicílico 500-1000 mg
Dos participantes con infarto de miocardio bajo ácido acetilsalicílico 100 mg, resp. 500 mg

Existen varios estudios sobre los efectos secundarios sistémicos de los AINE en los deportistas. Alaranta et al. [4] han informado de una incidencia de dispepsia del 20%. Se ha descrito un aumento de la permeabilidad de la pared intestinal con malabsorción y, en casos graves, hemorragias gastrointestinales causadas por isquemia local [5].

Además, la hiponatremia inducida por el ejercicio en los deportes de resistencia, exacerbada por el uso de AINE, es objeto de controversia en la literatura [6]. Se habla de una conexión entre los AINE y la parada cardiaca súbita en el deporte, aunque faltan estudios al respecto. Sin embargo, se ha demostrado que incluso tomarlos durante siete días aumenta el riesgo de un nuevo infarto de miocardio, incluso en pacientes jóvenes [7]. No está claro si esto también se aplica al primer evento, especialmente en atletas cardiosaludables.

Aunque los estudios han demostrado una eficacia similar del tratamiento tópico para muchas dolencias musculoesqueléticas [8], los AINE se toman sobre todo en forma oral [9].

Lo que es aterrador es el hecho de que muchos atletas aficionados no son conscientes del peligro de tomar AINE. En un ultramaratón de 160 km, un tercio de los participantes no sabía nada sobre los peligros de tomar analgésicos [1]. Incluso como médico general y del deporte, rara vez los deportistas aficionados le preguntan por los efectos secundarios, como demuestran algunos estudios [1,2,3,10]. Lo que también resulta chocante es el hecho de que, según el estudio, hasta el 50% de los atletas júnior ya toman AINE con regularidad [10].

El uso de analgésicos en el deporte de élite

Corrigan y Kazlauskas realizaron el primer gran estudio sobre el consumo de drogas en el deporte de élite durante los Juegos Olímpicos de Sídney 2000 [11]. Como parte de los controles antidopaje en Sydney, se preguntó a los atletas sobre la medicación que habían tomado durante las 72 horas anteriores y también se realizó el análisis correspondiente. El resultado: el 25,6% de los atletas tomaron AINE, en algunos casos incluso varias sustancias activas al mismo tiempo. Muchos se preguntaron por qué los mejores atletas y los supuestamente “sanos” toman tantos analgésicos.

También hubo pruebas de altos niveles de consumo de drogas en las Copas Mundiales de la FIFA en todas las categorías de edad de 2002 a 2007 [9,12]. Los analgésicos fueron los más detectados. El 30% de todos los adultos y el 20% de todos los jóvenes de 17 y 20 años tomaron AINE antes de cada partido. Aunque la FIFA lanzó una campaña de concienciación antes del Mundial de Sudáfrica 2010, el número de medicamentos indicados, especialmente AINE, siguió siendo elevado en los Mundiales posteriores hasta 2014 [13,14]. Interesantes son los resultados de un análisis inédito basado en pubmed [15] de todos los datos publicados hasta 2010, que investigó el uso de medicación unos días antes de un acontecimiento deportivo. Se constató que los siguientes factores influían en el consumo de medicamentos:

Médico deportivo
Origen geográfico
(también asociado a médico deportivo)
Edad del atleta
Deporte
Género

Por ejemplo, se administraron sistemáticamente AINE a todos los jugadores de un equipo antes de cada partido de un torneo [14].

No se encontró ninguna correlación entre las lesiones notificadas en la Copa Mundial de la FIFA y el consumo de analgésicos, ni con el éxito del equipo, ni con el hecho de que el deportista estuviera en la alineación titular o suplente en el partido o no estuviera en la hoja de partido en ningún momento [12,16].

Los AINE y su efecto en el sistema musculoesquelético

Tejido muscular: Tras una lesión muscular, la cicatrización procede en tres etapas: inflamación, proliferación y remodelación. Al principio, se produce un daño celular adicional durante la fase inflamatoria durante 3-5 días debido a la migración celular de los granulocitos neutrófilos. Después, el proceso de curación es impulsado por los macrófagos mediante la producción de citoquinas, factores de crecimiento y radicales de oxígeno. Esto moviliza las células satélite y las estimula a proliferar. A continuación, se fusionan con las miocotiledóneas. Tomar AINE puede afectar a cada uno de estos pasos [17]. Mientras que el uso de AINE durante las primeras 48-72 horas después de una lesión muscular estructural tiene cierto beneficio en la reducción del daño inducido por las células, su uso después de la fase inflamatoria temprana da lugar a una cicatrización tisular de peor calidad. El uso de AINE para las agujetas puede aliviar el dolor y permitir una vuelta temprana al deporte, pero reduce los procesos de entrenamiento adaptativo en el músculo y, por tanto, no está indicado [18].

Tejido óseo: Los procesos de remodelación ósea, estimulados tanto por estímulos mecánicos como por una fractura, están controlados en particular por la enzima COX-2. Así pues, los inhibidores selectivos de la COX-2 deben utilizarse con especial precaución. Esta correlación se ha demostrado tanto en animales como en humanos [19].

Especialmente tras una operación de cadera, se utiliza indometacina, otro AINE, para evitar la formación de hueso en el tejido (osificación heterotópica). En un estudio, se comparó la eficacia de la indometacina con la radioterapia local. Ambas terapias funcionaron igual de bien en términos de osificación heterotópica. Sin embargo, algo se notaba en los participantes del estudio que tenían huesos largos rotos, así como caderas. De estos pacientes, el 27% de los que recibían tratamiento con indometacina desarrollaron un trastorno de cicatrización ósea. Entre los pacientes que no recibieron indometacina, sólo fue del 7% [20]. En última instancia, es razonable pensar que los AINE también pueden perjudicar la cicatrización ósea si ya se utilizan para la profilaxis de la osificación heterotópica.

Tejido tendinoso

Durante una lesión tendinosa se producen varias cascadas de remodelación y reparación. La fase inflamatoria dura de 6 a 10 días. Después de que el traumatismo inicial haya causado un hematoma, se produce la remodelación y formación de tejido de granulación. El epitenón y los endotenos forman la base de las células migratorias: Fagocitos y miofibrocitos. En esta fase, el tejido en curación aún no tiene propiedades mecánicas. Los procesos de remodelación pueden ralentizarse con AINE en esta fase, el callo fibroso se vuelve más blando. En el modelo de rata, puede perderse así hasta un tercio de la fuerza de tracción biomecánica [21]. Sin embargo, en la tendinopatía aguda o la peritenonitis, los AINE están indicados y son eficaces [21].

Cintas

Teniendo en cuenta 23 ensayos clínicamente controlados y aleatorizados, Bleakley et al. resumen. resumieron en su revisión sistemática que, por ejemplo, el uso de AINE en la fase inicial de las lesiones de tobillo para la analgesia tiene efectos significativamente positivos en la funcionalidad de la articulación. Al mismo tiempo, sin embargo, advierten del efecto secundario de estresar demasiado pronto una articulación del tobillo libre de dolor, es decir, de cortar las “señales de alarma” mediante una analgesia demasiado fuerte [22]. Por ejemplo, en un colectivo de personal del ejército, se observó peor movilidad, más hinchazón e inestabilidad de mayor grado dos semanas después de la lesión y uso de AINE en la línea de base [23].

Resumen

Los AINE son fármacos potentes con un efecto analgésico rápido y eficaz. Sin embargo, sus propiedades antiinflamatorias hacen que su uso regular reduzca los procesos de adaptación al entrenamiento y, por tanto, el desarrollo del rendimiento, debilite cualitativamente la cicatrización de los tejidos e incluso pueda conducir a los atletas de resistencia (aunque raramente) a problemas agudos de salud.

En la fase de competición, no se puede prescindir del uso de AINE en caso de estados inflamatorios excesivos. En la fase preparatoria, el dolor debe percibirse como una señal de alarma, debe tolerarse una situación inflamatoria adecuada en términos de procesos de adaptación y, si es necesario, deben utilizarse analgésicos puros o métodos de tratamiento alternativos de forma selectiva y cautelosa.

Mensajes para llevarse a casa

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede provocar efectos secundarios gastrointestinales, cardíacos o nefrológicos.
Los AINE tienen un efecto negativo en la curación de fracturas y, si se toman durante más tiempo (más de 2-3 días), afectan negativamente a los procesos de reparación de músculos y ligamentos.
Los AINE no sólo son analgésicos, sino que también pueden influir negativamente en los procesos de cicatrización y adaptación debido a su efecto predominantemente antiinflamatorio.
El dolor debe interpretarse como un síntoma de alerta. Por lo tanto, debe abordarse en primer lugar la causa (ajuste de la carga u otros factores) y utilizar medicamentos alternativos si es necesario (bromelina, árnica, consuelda).
En caso de reacción inflamatoria excesiva, el uso de AINE también está justificado en el deporte.
Hay inflamación sin curación, pero no curación sin inflamación.

Literatura:

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