En el noveno Congreso de Salud de la Mujer celebrado en Zúrich el 17 de enero de 2013, la anticoncepción hormonal fue el segundo tema principal de la tarde. Cuatro ponentes informaron sobre las posibilidades y los riesgos de las “píldoras” modernas.
Suprimir la menstruación prolongando en el tiempo el uso de anticonceptivos combinados es cada vez más frecuente, explicó la doctora Saira-Christine Renteria, del CHUV de Lausana.
Ciclo largo e intervalos sin hormonas acortados
El objetivo es prolongar la fase amenorreica. Al menos una de cada cinco mujeres ve limitado significativamente su bienestar por la menstruación, a menudo ya en la fase premenstrual. Por ello, retrasar la menstruación es deseable para muchas mujeres.
Los efectos de los ciclos largos se han investigado en diversos estudios. La eficacia anticonceptiva es muy buena, del 99%, incluso en mujeres con sobrepeso. El cumplimiento fue mejor con la anticoncepción oral en comparación con la anticoncepción hormonal con parche o anillo vaginal. No hay “sobrecarga” (acumulación) de hormonas debido a los ciclos largos. El endometrio está inactivo y atrófico, pero se recupera muy rápidamente después de un ciclo de tres meses.
Aún existe incertidumbre sobre los riesgos de tromboembolismo, los acontecimientos cardiovasculares y los efectos sobre los tumores dependientes de estrógenos (carcinoma de endometrio, cáncer de mama); todavía faltan estudios a largo plazo. Sin embargo, un estudio de 2010 demostró que la tasa de efectos secundarios de los ciclos de larga duración de tres meses durante cuatro años es igual de baja que la de los ciclos de larga duración de un año. Un estudio de 2011 descubrió que tras un año de anticoncepción continua con anillos vaginales, los niveles de triglicéridos y colesterol aumentaron.
Las indicaciones para los ciclos de larga duración incluyen la dismenorrea primaria, la diátesis hemorrágica, la endometriosis, el síndrome de ovario poliquístico o la migraña dependiente del ciclo. Se distinguen dos regímenes: la administración continua de un preparado combinado o, después de 24 días, un intervalo de cuatro días con un aporte hormonal mínimo si la mujer desea menstruar. Es muy importante informar a la paciente sobre la reversibilidad, los efectos secundarios y la gestión en caso de que se salte una píldora. Si se producen hemorragias intermitentes o los ciclos son irregulares, debe aclararse la causa, incluyendo una prueba de embarazo.
Píldoras con estrógenos naturales – Riesgos y beneficios
PD La Dra. med. Gabriele S. Merki, de la Clínica de Endocrinología Reproductiva del Hospital Universitario de Zúrich, informó sobre dos nuevos anticonceptivos con estrógenos naturales. Los preparados que se comercializaban anteriormente contenían etinilestradiol (EE); este principio activo es el principal factor del aumento del riesgo de tromboembolismo, por lo que la dosis de EE en las píldoras ya se ha reducido considerablemente. Sin embargo, las hemorragias irregulares o regulares se producen más rápidamente con dosis más pequeñas. un endometrio inestable.
Dos preparados con estrógenos naturales son nuevos en el mercado:
- Zoely® con acetato de nomegestrol (NOMAC) y estradiol (E2), aprobada en Suiza para mujeres mayores de 17 años.
- Qlaira® con valerato de estradiol (E2V) y dienogest (DNG).
Los efectos secundarios de Zoely, por ejemplo, aumento de peso o dolores de cabeza, son los mismos que con otros anticonceptivos (producto de comparación en los estudios: Yasmin®). Las hemorragias inaceptables fueron ligeramente más frecuentes y el efecto sobre el acné fue peor. Qlaira también mostró una tolerabilidad muy buena en los estudios. Con ambos preparados, los marcadores tromboembólicos (por ejemplo, los dímeros D) permanecen dentro del rango normal durante la ingesta, lo que contrasta con las píldoras anteriores. Por lo tanto, se espera que el riesgo tromboembólico disminuya con las dos nuevas píldoras, pero esto no puede evaluarse hoy en día. Por el momento, al prescribir Zoely o Qlaira, las contraindicaciones deben aclararse igual que con otros preparados. También faltan datos sobre los riesgos cardiovasculares por el momento, pero la PCR aumenta menos al tomar Qlaira que con los preparados habituales.
La intensidad y la duración de la hemorragia se reducen con los nuevos preparados. Con Zoely, la hemorragia por aborto cesa al cabo de un año en aproximadamente el 30% de las mujeres, con Claira esto ocurre en el 20% de las mujeres. Por regla general, las mujeres no tienen hemorragias individuales (no todas las hemorragias) y el patrón de sangrado es muy variable. El tiempo medio de hemorragia con ambos preparados es de cuatro días (al principio hemorragias bastante más largas, que luego disminuyen), un día menos que con los estrógenos habituales. Hasta el sexto ciclo, alrededor del 20% de las mujeres tienen hemorragias intermitentes, lo mismo que con otras píldoras. Debido a la reducción de la intensidad y la duración de la hemorragia, los nuevos preparados están especialmente indicados para las mujeres con hipermenorrea.
Las pacientes deben estar bien informadas sobre la posibilidad de aborto y de hemorragias intermitentes. Otros beneficios de los nuevos preparados son posibles, pero aún no se han determinado – los estudios correspondientes están en marcha.
Hormonas y adolescencia: influencia en el trastorno disfórico premenstrual
La doctora Raphaela Jülke, de la Unidad de Terapia Psiquiátrica Juvenil de Kriens, y la doctora Ruth Draths, de la Clínica de la Mujer de Lucerna, presentaron el impresionante caso de una paciente de 14 años con depresión y ansiedad graves y dependientes del ciclo. Alrededor del 3-8% de todos los jóvenes sufren depresión, las mujeres el doble que los hombres. La depresión afecta a los niveles físico (trastornos alimentarios, molestias físicas), conductual (hiperactividad, inhibición motora), afectivo (falta de alegría, desesperanza, tendencias suicidas) y cognitivo (trastornos del pensamiento, incapacidad para tomar decisiones, trastornos de la concentración). Un episodio depresivo dura una media de ocho semanas.
El “trastorno disfórico” premenstrual afecta a entre el 2% y el 8% de todas las mujeres, y existe una alta correlación con otras enfermedades mentales. Los síntomas se desencadenan por la fluctuación de las hormonas ováricas tras la ovulación. La administración de estrógenos y progesterona puede desencadenar los síntomas, los análogos de la GnRH pueden suprimirlos (sin embargo, no hay datos al respecto en adolescentes). Para las pacientes femeninas, el objetivo del tratamiento es, entre otras cosas, suprimir la fluctuación hormonal, por ejemplo con anticonceptivos orales. Un régimen de 21/7 muestra un efecto insuficiente. La administración continua de anticonceptivos funciona mejor, pero los estudios son insuficientes. Además de la terapia antidepresiva específica, la paciente presentada también recibió anticonceptivos orales continuos, que continuó incluso después de que la depresión hubiera mejorado.
Fuente: 9º Congreso de Salud de la Mujer, 16-17 de enero de 2013, Zúrich.
