Si, en el caso del asma bronquial de todo el año, no se puede identificar ningún agente causante entre los sospechosos habituales, como los periquitos o los ratones saltarines del desierto, pero algún habitante del acuario hace inocentemente su ronda, entonces un vistazo a las latas de comida de estos fieles compañeros podría resolver el misterio. El autor acuñó para ello el término alergia a los acuarios.
Historial médico
El paciente de 27 años (A.P.) desarrolló asma bronquial nocturna unos seis meses antes de su primera presentación en la sala de alergias del Hospital Universitario de Zúrich, que pronto se extendió a todo el día, incluidos los fines de semana. No había otros síntomas, como rinitis o conjuntivitis. La aclaración en la sala de alergia tuvo lugar después de que el médico general, que trataba al paciente sintomáticamente con medicación para el asma, encontrara una IgE sérica total elevada de 1000 E/ml.
Desde el punto de vista anamnésico, los animales domésticos, un ratón saltarín del desierto y un periquito, así como la exposición ocupacional a disolventes se consideraron inicialmente como posibles factores desencadenantes. Sin embargo, el hecho de que la paciente no estuviera libre de síntomas durante el fin de semana hablaba en contra de esto último.
Las pruebas cutáneas mostraron reacciones inmediatas negativas en la prueba de punción para el polen y también resultados negativos en la prueba intradérmica para los ácaros del polvo doméstico, los epitelios animales y los mohos. Se encontraron reacciones inmediatas claramente positivas al extracto de polvo doméstico (hoy en día esta prueba está obsoleta), a la mezcla de insectos domésticos, a las plumas de aves ornamentales y a la seda, pero no a la seda salvaje (informamos sobre la alergia a la seda salvaje en DERMATOLOGIE PRAXIS 2017 Vol. 27, nº 2, pp. 26-30 informó).
Basándose en las pruebas alergológicas, se aconsejó al paciente que retirara el periquito y el ratón saltarín junto con su jaula y que realizara una limpieza a fondo del polvo; desde luego, no tenía una manta de seda.
En el seguimiento un mes después, el paciente declaró que se había quitado las mascotas, pero que no había habido mejoría. Una prueba de rascado con las propias muestras de polvo resultó negativa.
Un interrogatorio más detallado reveló que la paciente poseía un acuario desde hacía algún tiempo. Los peces no se consideraban animales de compañía y no se habían especificado en la consulta inicial. Se alimentó con larvas congeladas de mosquito rojo casi a diario.
Aclaración alergológica suplementaria
La prueba de punción posterior modificada con las larvas de mosquito rojo congeladas (Fig. 1) mostró una fuerte reacción inmediata, las IgE específicas (Phadebas-RAST) a la larva de mosquito rojo (Chironomus thummi) (i73) fueron fuertemente positivas con una IgE sérica total de 859 E/ml clase 3.
Diagnóstico
Asma bronquial alérgica en la sensibilización a las larvas de mosquito rojo.
Comentario
Ya habíamos informado con Jörg Knüsel en 1983 sobre la sensibilización a las larvas de mosquito rojo (mosca de los espasmos), Chironomus thummi, que puede provocar síntomas respiratorios, conjuntivales y cutáneos [1]. Los quironómidos son mosquitos no picadores, se ha demostrado la relación alergénica entre las especies individuales. Ya en 1980, se identificó una secuencia polipeptídica en la hemoglobina de las larvas de mosquito rojo como un potente alérgeno (Chi t1) [2]. En acuariofilia se ofrecen larvas de mosquito rojo vivas, congeladas y secas en polvo, y muchos alimentos para peces también contienen chiriniómidos como componente.
Curso
El paciente fue dado de alta con la recomendación de dejar de utilizar alimentos para peces que contuvieran chirinomidas (incluso en forma seca).
Un cuarto de año después, la paciente volvió a aparecer, ya que no se había producido ninguna mejoría de las molestias asmáticas a pesar de la supuesta abstinencia de alérgenos. Ahora se realizaron pruebas cutáneas con los alimentos para peces que se siguieron utilizando; se produjeron fuertes reacciones inmediatas a la dafnia (Fig. 2), el krill (Fig. 3) y el mysis (todos ellos pequeños crustáceos), así como a las larvas de mosquito negro (Culex) (Fig. 4) y a tres alimentos secos diferentes.
Las pruebas intracutáneas con extracto de camarón y langosta también fueron claramente positivas. La determinación RAST para el camarón (langostino) y el cangrejo fue altamente positiva con clase 4. El paciente informó de que había comido gambas por última vez hacía tres años, tras lo cual había experimentado náuseas y mareos. Hasta ahora, había supuesto que se trataba de comida en mal estado. Sin embargo, en retrospectiva, parece haber sido más bien un acontecimiento alérgico.
Ahora se aconsejó a la paciente que eliminara el acuario y se abstuviera estrictamente de ingerir crustáceos.
Sólo dos noches después, el paciente pudo dormir toda la noche por primera vez, y al cabo de unas semanas estaba completamente libre de síntomas.
Diagnóstico final
- Asma bronquial alérgica en “acuario” por sensibilización polivalente a larvas de mosquito rojo y negro, dafnia, krill y mysis.
- Estado tras una alergia alimentaria gastrointestinal a los crustáceos.
Alergia a los alimentos de pescado
Como demuestran varias publicaciones en este campo [1–3], los piensos para peces son una fuente importante de alérgenos en acuariofilia. El polvo fino de los polvos secos es el principal responsable de las sensibilizaciones inhalatorias. Los alimentos deshidratados se comercializan en diversas formas, principalmente como especies liofilizadas (parcialmente trituradas) o prensadas y mezcladas con otros aditivos animales y vegetales en forma de copos o comprimidos. Existe riesgo de sensibilización, sobre todo cuando las escamas o las pastillas se aplastan con los dedos y se inhala el polvo. Pero también las criaturas vivas o congeladas, como las que se ofrecen en el comercio, pueden desencadenar alergias, por ejemplo al sumergir el brazo en el acuario. Los principales alérgenos suelen ser pequeños organismos de especies animales inferiores que viven en el agua, como larvas de mosquito, pequeños crustáceos y diversos gusanos, pero también crustáceos molidos de mayor tamaño y plantas. El alérgeno más importante y mejor investigado es la larva del mosquito rojo (Chironomus thummi thummi), pero en la literatura también se describen alergias a las dafnias secas (pulgas de agua dulce, es decir, pequeños crustáceos), como en el estudio de caso mostrado. Además de las larvas de mosquito y las pulgas de agua, se alimentan de (Daphnia), también krill (Euphausia superba), un pequeño cangrejo de río que vive en enjambres masivos en las aguas de la Antártida, el cangrejo de pies branquiales (o camarón de salmuera). Artemia salina -aquí se preparan los huevos comercializados con agua y se alimenta a las larvas recién eclosionadas-, copépodos (Cyclops), gusanos del fango o gusanos tubícolas de arroyo, más conocidos como Tubifex, Mosca de la fruta pequeña (Drosophila melanogaster), gran mosca de la fruta (Drosophila hydei), aceticelia (un pequeño gusano de la familia de los nematodos), paramecia (el protozoo Paramecia), psílido mexicano (Hyalella azteca) , psílido de arroyo (Gammarus pulex), enchytraea, como Enchytraeus albidus , microgusanos blancos y gusanos grindal (Enchytraeus buchholzi), es decir, una variedad de posibles fuentes de alérgenos. Por eso se ha impuesto el término “alergia a los acuarios”, acuñado por nosotros.
Desde el punto de vista del diagnóstico, es importante pensar en primer lugar en una alergia al “acuario”. El alergólogo realizará las pruebas de punción o rascado con los componentes de los alimentos a base de pescado con mayor precaución (¡precaución: anafilaxia cuando se realizan pruebas a personas muy sensibilizadas!) Determinaciones de IgE disponibles en el mercado (RAST CAP, Phadia) para larvas de mosquito rojo (Chironomus Thummi) (i73), alimento para peces Artemisia salina (o202), alimento para peces Daphnia (o207) y el alimento para peces TetraMin (o203), según el fabricante es una mezcla cuidadosamente seleccionada de nutrientes funcionales y de alta calidad con vitaminas, minerales y oligoelementos para una dieta diaria completa. (Fig.5). Así pues, una prueba de IgE para el alimento para peces TetraMin (o203) puede ser una valiosa prueba de detección de la alergia a los “acuarios” para el médico generalista.
Conclusión
El interés especial del caso descrito, que fue publicado in extenso por Regine Dietschi y por mí en 1987 [3], reside en la sensibilización pertinente a todos los alimentos de pescado utilizados, mientras que la mayoría de las veces -en lo que respecta a los alimentos de pescado- se persigue una sensibilización monovalente a los quirinómidos [1]. Esta observación también ilustra muy bien que la pregunta sobre los animales de compañía en general es insuficiente y que también deberían realizarse investigaciones específicas sobre los acuarios junto con las plantas verdes [4,5] o las sustancias de cama de seda silvestre [6–8] en el caso del esclarecimiento alergológico de los síntomas “de interior”.
Consejos de lectura en Internet: www.alles-zur-allergologie.de para el término de búsqueda “alimentos para mascotas”.
https://de.wikipedia.org/wiki/Zierfischfutter
Agradecimientos: Agradecemos sinceramente a los antiguos ayudantes de la sala de alergia, la Dra. Regine Dietsch y el Dr. Jörg Knüsel, su colaboración en aquel momento en las publicaciones en las que se basa este informe.
Literatura:
- Knüsel J, Wüthrich B: “Alergia de acuario”: la comida de pescado, también un alérgeno doméstico. Schweiz Med Wschr 1983; 113: 658-662.
- Baur X: Hemoglobinas de los quirinómidos (moscas de los espasmos): antígenos de inhalación agresivos y desconocidos hasta ahora para el ser humano. Klin Wschr 1980; 58: 1163-1164.
- Dietschi R, Wüthrich B: Alergia “de acuario”: asma bronquial debida a una sensibilización polivalente a diversos componentes alimentarios del pescado. Dermatólogo 1987; 38: 160-1.
- Wüthrich B, Anliker M, Bircher A: Alérgenos de interior: Ficus benjamina y otros compañeros verdes de casa. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(4): 14-19.
- Wüthrich B., Bircher A., Schmid-Grendelmeier P: Síntomas de alergia nocturna sin causa aparente. DERMATOLOGIE PRAXIS 2017; 27(2), 26-30.
- Wüthrich B, Dietschi R, Keter A, Zortea-Caflisch C: El llamado asma de la “seda salvaje” – una alergia por inhalación aún vigente. Schweiz Med Wochenschr 1985; 115: 1387-1393.
- Eng P, Wüthrich B: “Seda salvaje” – otro alérgeno en el dormitorio Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994; 83: 402-406.
- Wüthrich B: Ataques de asma nocturna en lugar de un “sueño tranquilo y acogedor”. DERMATOLOGIE PRAXIS 2016; 26(6): 46-50.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2017; 27(4): 39-42
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edición especial (número aniversario), Prof. Brunello Wüthrich
