Más de 300 médicos e investigadores de 40 países se reunieron en Copenhague del 7 al 11 de junio de 2014 en el Congreso de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica. Además de las actividades educativas y la presentación de los resultados de las investigaciones, en el congreso también se presentó el “Atlas mundial de la alergia”, un documento exhaustivo sobre la importancia mundial de las enfermedades alérgicas.
(ee) Las enfermedades alérgicas se han convertido en una auténtica epidemia: En algunos países, más de la mitad de la población ya está sensibilizada. Por ello, las alergias son actualmente un problema de salud pública mundial. La Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) hizo un llamamiento a todas las instituciones punteras del mundo para crear un Atlas Mundial de la Alergia. El documento se presentó durante el Congreso Anual de la EAACI 2014 (Fig. 1) . Escrito por los 170 principales líderes de opinión, el atlas abarca todos los aspectos de las enfermedades alérgicas, desde las predisposiciones genéticas, los mecanismos, los factores de riesgo y la epidemiología hasta el diagnóstico, el tratamiento y la prevención. Introduce el nuevo concepto de una estrategia global integral contra la aparición epidémica de alergias, que implica acciones coordinadas de diferentes instituciones.
El documento pone de relieve las dificultades para hacer frente a las enfermedades alérgicas. Muchos países en desarrollo se ven especialmente afectados por estos problemas debido a una atención médica inadecuada, poblaciones heterogéneas y la falta de programas de formación continua para proveedores médicos y pacientes. Además, la lista de medicamentos obligatorios de la Organización Mundial de la Salud sólo incluye unos pocos fármacos para el tratamiento de las enfermedades alérgicas, y la inmunoterapia con alérgenos (la única opción de intervención que altera el curso natural de las alergias) figura como de acceso limitado. Además, se hace hincapié en la necesidad de optimizar la formación continua sobre las alergias y su tratamiento. Los editores son también suizos (Cezmi A. Akdis, Instituto Suizo de Investigación sobre Alergia y Asma, Universidad de Zúrich, y Christine Kühne, Centro de Investigación sobre Alergia y Asma, Davos), entre otros. El Atlas Mundial puede descargarse como documento PDF en la página web de la EAACI: www.eaaci.org/globalatlas/GlobalAtlasAllergy.pdf.
Padres fumadores – niños alérgicos
En un estudio sueco presentado en el Congreso de la EAACI, los autores investigaron la asociación entre el tabaquismo pasivo pre y postnatal de los niños y su riesgo de padecer enfermedades alérgicas [1]. Se realizó un seguimiento de 4090 niños durante 16 años. Durante este tiempo, se preguntó repetidamente a los padres sobre sus hábitos de tabaquismo y factores de estilo de vida, así como sobre los síntomas alérgicos de los niños. Los niños expuestos al humo del tabaco en el útero tenían un mayor riesgo de desarrollar asma a los 16 años (OR: 1,45; IC del 95%: 1,15-1,83); su riesgo de rinitis alérgica o dermatitis atópica no aumentó. Los niños expuestos al humo de segunda mano durante la infancia presentaban un mayor riesgo de asma (OR: 1,23; IC 95%: 1,01-1,51), rinitis (OR: 1,18; IC 95%: 1,01-1,39) y eccema (OR: 1,26; IC 95%: 1,09-1,45). Esto mostró un patrón dependiente de la dosis. El riesgo de asma y rinitis aumentó especialmente en la primera infancia, y el de neurodermatitis en los niños mayores.
Ambrosía artemisiifolia: nuevo alergeno
Las alergias al polen de Ambrosia artemisiifolia se están extendiendo rápidamente en Europa Central y Norteamérica. Hasta ahora, el Amb-a-1 era el único alérgeno identificado. Un grupo de investigación francés ha descubierto ahora un nuevo alérgeno (Amb-a-11) [2]. El 54% de los alérgicos a la ambrosía sometidos a las pruebas habían formado IgE contra este alérgeno. La remodelación molecular reveló una fuerte homología estructural con cisteína proteasas conocidas como alérgenos, por ejemplo, el alérgeno Der-p-1 de los ácaros del polvo doméstico. El alérgeno ha sido registrado oficialmente como Amb-a-11 por la OMS y la Unión Internacional de Sociedades de Inmunología (OMS/IUIS)(www.allergen.org). Los autores sugieren que el Amb-a-11 tiene un gran valor diagnóstico y terapéutico.
Niños con asma: reducción de la función pulmonar en los tres primeros años de vida
El aumento de la resistencia de las vías respiratorias en los niños asmáticos parece desarrollarse antes de la edad escolar. Conocer en profundidad cuándo se deteriora la función pulmonar es esencial para desarrollar medidas preventivas. Pero como es difícil medir la función pulmonar en los niños en edad preescolar, se sabe poco sobre ella. Un estudio prospectivo de Copenhague incluyó a 411 niños con alto riesgo de padecer enfermedades alérgicas [3]. Entre los tres y los siete años, estos niños se sometieron a una pletysmografía corporal cada seis meses. Además, se registraron y analizaron la función pulmonar a las cuatro semanas de edad, la exposición al humo del tabaco (prueba del pelo) y cualquier sensibilización.
Los factores de riesgo de una mayor resistencia de las vías respiratorias fueron el sexo masculino, los altos niveles de nicotina en el pelo y las variantes de los genes ORMDL3 y FLG. No se encontró ninguna asociación significativa con la sensibilización o la dermatitis atópica. Los niños que padecían asma a los siete años ya presentaban una mayor resistencia de las vías respiratorias a los tres años, que no progresó en los años siguientes. Estos resultados indican que en los niños con asma, la resistencia de las vías respiratorias ya aumenta en los tres primeros años de vida, por lo que los tres primeros años son críticos en términos de reducción de la función pulmonar.
Los productos de medicina complementaria no siempre son inocuos
Los productos de medicina complementaria y alternativa (MCA) son muy populares. Pero la calidad de los preparados no siempre es irreprochable. Un estudio canadiense examinó los productos adquiridos en herboristerías y farmacias locales de Vancouver (Canadá), Hong Kong (China) y Taipei (Taiwán) [4]. Varios productos contenían ingredientes farmacéuticos activos, por ejemplo cafeína, cuya dosis superaba la recomendada por las autoridades sanitarias nacionales, o fenazona, que puede provocar numerosas interacciones, así como reacciones alérgicas. Un producto contenía principios activos farmacéuticos que sólo se mencionaban en japonés en el envase – el vendedor no pudo facilitar ninguna información sobre los principios activos y tampoco pudo traducir las instrucciones en japonés. Los autores del estudio piden una regulación más estricta de los productos de CAM, ya que también ellos -especialmente si contienen principios activos farmacéuticos desconocidos- corren el riesgo de interacciones, efectos secundarios, sobredosis y reacciones alérgicas.
Prevención de la atopia en niños pequeños
Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo del Reino Unido investigó si la exposición oral a un alérgeno de los ácaros del polvo doméstico en la primera infancia reduce el riesgo de desarrollar alergia [5]. Se reclutaron 111 bebés, todos ellos con un alto riesgo genético de padecer atopia (≥2 parientes cercanos con asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica). En el momento del reclutamiento, los niños tenían pruebas prick negativas. A la edad de 6-18 meses, los niños recibieron un extracto activo de alérgenos de ácaros del polvo doméstico (HDM) o placebo por vía oral dos veces al día. Se les hizo un seguimiento cada tres meses. El grupo de intervención mostró una reducción significativa y clínicamente sustancial de la sensibilización acumulada a los alérgenos en general. No hubo diferencias en la sensibilización al HDM entre los dos grupos. Los síntomas clínicos como el eccema o la rinoconjuntivitis también se produjeron con la misma frecuencia en ambos grupos. El extracto fue bien tolerado. Los autores concluyen que la inmunoterapia con altas dosis de HDM en la primera infancia es eficaz para prevenir el desarrollo de atopia en niños con alto riesgo genético.
Fuente: Congreso de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica, 7-11 de junio de 2014, Copenhague.
Literatura:
- Thacher J, et al.: Exposición prenatal y postnatal al tabaquismo de los padres y enfermedad alérgica hasta la adolescencia. Abs. 1257.
- Nony E, et al.: Identificación y caracterización de Amb a 11, un nuevo alergeno mayor procedente del polen de ambrosía corta (Ambrosia artemisiifolia). Párrafo 13.
- Bonnelyke K, et al: Los 3 primeros años de vida son críticos para la pérdida de función pulmonar asociada al asma. Párr. 303.
- Wong HC: Posibles reacciones adversas de la medicina complementaria y alternativa (MCA) que contiene productos farmacéuticos adquiridos localmente y en el extranjero. Abs. 1009.
- Zolkipli Z, et al.: Ensayo controlado aleatorizado de prevención primaria de la atopia mediante inmunoterapia oral con alérgenos de ácaros del polvo doméstico en la primera infancia. Abs. 1623.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(4): 40-42
