La carga de complicaciones de la enfermedad renal crónica (ERC) puede reducirse administrando a los pacientes inhibidores del SRAA combinados con inhibidores del SGLT2. Así lo demuestra una investigación publicada recientemente en la revista Clinical Journal of the American Society of Nephrology.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con ERC no padecen diabetes, pero tienen una alta tasa de insuficiencia renal y muerte prematura. El primer gran estudio que demostró el beneficio de la terapia con inhibidores de SGLT2 (SGLT2-i) en pacientes con función renal alterada con y sin diabetes fue el estudio DAPA-CKD [1]. Basándose en los datos del estudio DAPA-CKD, la Dra. Priya Vart del Centro Médico Universitario de Groningen (NL) y sus colegas realizaron un análisis para estimar la supervivencia libre de insuficiencia renal a largo plazo de los pacientes con ERC albuminúrica sin diabetes tratados con una terapia combinada de inhibidores de la ECA/ARB e inhibidores de SGLT2 en comparación con los pacientes no tratados [2].
Combinación de inhibidores de la ECA/ARB y SGLT2-i
El estudio utilizó estimaciones de ensayos clínicos del efecto del tratamiento con inhibidores de la ECA/ARB (ramipril/benazepril) (n=690) y SGLT2-i (dapagliflozina, n=1398) en comparación con placebo para derivar la evaluación indirecta del efecto de la terapia combinada en comparación con la ausencia de tratamiento [2]. Utilizando este efecto, los investigadores calcularon el efecto terapéutico de la terapia combinada en los pacientes con ERC albuminúrica sin diabetes del ensayo DAPA-CKD (n=697) y predijeron la supervivencia libre de insuficiencia renal y la supervivencia global de los pacientes tratados con y sin terapia combinada. El criterio de valoración primario fue una combinación de duplicación de la creatinina sérica, insuficiencia renal o muerte.
Conclusión
La terapia combinada con inhibidores de la ECA/ARB y SGLT2-i se asoció a un riesgo un 65% menor para el criterio de valoración primario que el placebo (HR 0,35; intervalo de confianza del 95%, 0,30-0,41) [2]. En un paciente de 50 años, la supervivencia estimada fue de 17,0 años con terapia combinada y de 9,6 años sin tratamiento con ninguno de los dos agentes, lo que representa una ganancia en la supervivencia libre de acontecimientos de 7,4 años (IC 95%; 6,4-8,7). Incluso asumiendo que el efecto de la terapia combinada no es totalmente aditivo y que la adherencia y la eficacia pueden disminuir con el tiempo, se produjo una ganancia en la supervivencia libre de acontecimientos de entre 5,3 y 5,8 años. “El presente estudio proporciona estimaciones del beneficio del tratamiento expresadas en términos de años adicionales libres de enfermedad que pueden ser fácilmente comprendidas por pacientes, clínicos y responsables políticos. Esto podría facilitar la comunicación de riesgos en la gestión clínica, aumentar la aceptación de estas terapias en la práctica clínica y apoyar la toma de decisiones por parte de los responsables políticos y los pagadores”, escriben los autores [3].
Literatura:
- Heerspink HJL, et al; Investigators D-C: Rationale and protocol of the dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in chronic kidney disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial. Nephrol DialTransplant 2020; 35: 274-282.
- Vart P, et al: Beneficio estimado de por vida del tratamiento combinado con inhibidores del SRAA y SGLT2 en pacientes con ERC albuminúrica sin diabetes. CJASN 2022; 17(12): 1754-1762.
- “Lifetime benefit of combination therapy in patients with kidney disease without diabetes”, https://arznei-news.de/lebenszeitnutzen-einer-kombinationstherapie-bei-patienten-mit-nierenerkrankungen-ohne-diabetes,(última consulta: 13.02.2023).
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 40
