Los buceadores mayores tienen un mayor riesgo de sufrir incidentes. La forma física, la técnica y el riesgo calculado reducen los posibles peligros y problemas durante la inmersión. Los consejos de medicina deportiva y de buceo son importantes.
El submarinismo goza de gran popularidad desde hace décadas. Los desarrollos técnicos de los equipos, pero también la gran difusión del buceo conducen a nuevos retos, también para el médico generalista como examinador y asesor en cuestiones relacionadas con los viajes de buceo. El submarinismo es un deporte relativamente seguro, aunque de vez en cuando aparezcan incidentes mortales en la prensa diaria. ¿En qué medida puede contribuir el médico de cabecera a que la seguridad siga siendo tan elevada?
La SUHMS es la sociedad profesional de médicos subacuáticos e hiperbáricos suizos. Periódicamente se ofrece formación complementaria para el examen de los buceadores. La cuestión de la idoneidad de los buceadores de más edad para bucear no es sólo una cuestión de frecuencia, sino también porque apenas existe literatura científica sobre el tema hasta la fecha. La pregunta es demasiado joven. El Manual de aptitud para el buceo [1] fue publicado por expertos suizos y proporciona una base para evaluar a los buceadores en relación con sus problemas médicos.
Situación de la investigación
Los datos significativos de la investigación en el campo del buceo proceden a menudo del buceo militar y/o profesional (en alta mar). Estos datos han proporcionado muchos conocimientos fisiológicos y fisiopatológicos del buceo, pero no son necesariamente transferibles al buceo recreativo, ya que las exigencias a las que se ven sometidos los buceadores recreativos son diferentes. Las bases de datos más recientes, como la de DAN, con cientos de miles de inmersiones registradas, proporcionan datos prácticos, pero aún no han sido evaluadas en todos sus aspectos.
La investigación básica nos muestra los cambios que se producen con la edad. La epidemiología añade a esto las patologías típicas de la vejez.
Por último, pero no por ello menos importante, encontramos posibilidades preventivas relevantes para la seguridad en la fisiología del entrenamiento y la medicina deportiva, para que el buceador mayor, o más bien el buceador, pueda estar protegido. asesorar de forma competente al buceador que envejece. Las diferencias intraindividuales son enormes, por lo que merece la pena estudiar los factores de riesgo, así como los factores de protección y los recursos para bucear con seguridad. La experiencia de buceo propia ofrece una ventaja que no debe subestimarse.
Cambios relevantes para la medicina del buceo en la vejez
La composición corporal cambia a lo largo de la vida. La masa muscular disminuye a partir de los 45 años aproximadamente. Esto a menudo conduce a la sarcopenia en la vejez. La fuerza muscular disminuye un 1-2% al año con una marcada aceleración a partir de la edad de jubilación. En particular, las fibras musculares rápidas (tipo 2) disminuyen, lo que es de gran importancia para la capacidad de reserva del sistema neuromuscular. Las reacciones rápidas, las carreras de velocidad y los esfuerzos de gran potencia sólo son posibles en una medida reducida. A su vez, la masa grasa aumenta en la mayoría de los individuos.
Los cambios en la musculatura conducen a una menor resistencia en condiciones de inmersión difíciles. El aumento de la masa grasa conlleva un incremento del llamado tejido lento, que puede provocar un mayor riesgo de enfermedad descompresiva por saturación/desaturación, especialmente durante inmersiones repetitivas (como las realizadas en vacaciones de buceo).
Al bucear, la presión ambiental provoca un desplazamiento del fluido hacia el corazón, ya que la acumulación venosa ya no funciona como en condiciones normales de gravedad. Esto conduce, a través de un aumento de la precarga, a un mayor estrés cardíaco y, en última instancia, también a la conocida diuresis del buceador. Un corazón apenas compensado puede descompensarse o fallar bajo este aumento de la carga. coronarias conducen al síndrome coronario agudo.
De la literatura científica, epidemiológica y de medicina del buceo se desprenden los siguientes hechos que son esenciales para nuestra evaluación de la aptitud para el buceo y para el asesoramiento: Deben buscarse sistemáticamente indicaciones para las enfermedades cardiovasculares, pulmonares y metabólicas, especialmente la diabetes mellitus. Si la anamnesis revela síntomas como disnea o un descenso del rendimiento, está indicada una mayor clarificación.
Pruebas sobre el riesgo a edades más avanzadas
En la literatura clásica sobre medicina del buceo, a un buceador de más de 40 años se le denomina buceador mayor. La bibliografía se basa principalmente en estudios con buceadores profesionales, lo que no es útil para nuestros fines.
De un estudio más pequeño (Hawai con unos 100 incidentes) se desprende que los buceadores de más edad corren un mayor riesgo de sufrir un accidente de descompresión de mayor gravedad y con menor recuperación. Sin embargo, la situación de los datos no es sólida debido a lo reducido de las cifras.
El número de inmersiones de buceadores de más edad aumenta constantemente, por lo que en el futuro probablemente dispondremos de mejores datos sobre el riesgo de los buceadores de más edad. La evaluación de grandes cohortes (por ejemplo, inmersiones registradas e incidentes DAN), incidentes de buceo (Australia 2001-2014, informes anuales BSAC del Reino Unido) e incidentes notificados a través de DANSuisse o registrados a través de la FTU no permite hacer una afirmación fiable sobre el riesgo de incidentes en la vejez.
¿Hasta qué punto es “apto para el buceo”?
En última instancia, nadie puede responder a esta pregunta con precisión. Sin embargo, existen indicaciones sobre el rendimiento físico en METS (1 MET = condiciones de reposo) que se requiere en determinadas condiciones de inmersión. Esto sirve de referencia. En condiciones de inmersión tranquila, la salida es de aproximadamente 7 METS. El objetivo es ser significativamente superior con el rendimiento posible o minimizar los riesgos relacionados con la inmersión en consecuencia. Si se hace una reserva para condiciones agravadas que se produzcan repentinamente, probablemente se pueda asumir un rendimiento de 10 METS. Si este rendimiento se consigue sin problemas en el ergómetro o en la cinta rodante, se puede suponer una inmersión segura en condiciones normales con poco riesgo adicional.
Las personas con sobrepeso y en mala condición física parecen tener un mayor riesgo de formación de microburbujas de gas, lo que a su vez aumenta el riesgo de un incidente de descompresión.
Riesgo calculado
Especialmente relevantes para el asesoramiento son las reservas físicas y técnicas existentes en comparación con el riesgo asumido. Los buceadores mayores bien entrenados, técnicamente cualificados y experimentados tienen, en consecuencia, muchas más reservas si se encuentran en una situación con mayores exigencias. Este es el caso, por ejemplo, de las inmersiones más largas (no se encuentra el sitio de la embarcación, la embarcación se ha ido), de las corrientes inesperadas o de las inmersiones a la deriva, así como de los problemas de salud y técnicos del compañero de inmersión o de uno mismo con la necesidad de solucionar el problema bajo el agua, realizar un ascenso de emergencia controlado o incluso un rescate del compañero con posterior transporte a la superficie.
En estas situaciones y en otras similares, las exigencias físicas y mentales aumentan considerablemente y las limitadas reservas se agotan rápidamente. Esto puede desencadenar un problema somático agudo (por ejemplo, escalofríos o síndrome coronario agudo) en buceadores predispuestos, o una reacción de pánico con ascenso finalmente incontrolado y riesgo de barotrauma pulmonar o enfermedad de descompresión. El esfuerzo bajo el agua provoca un aumento de la saturación de nitrógeno, lo que a su vez incrementa el riesgo de enfermedad descompresiva.
Estos peligros se contrarrestan principalmente mediante la prevención y, para nuestro grupo objetivo, mediante la exclusión de una enfermedad predisponente y el entrenamiento. Si toma medidas preventivas, se mantendrá en forma para bucear durante más tiempo y lo hará con mucha más seguridad.
Es deseable que tenga conocimientos de buceo y buenas aptitudes para el submarinismo. Bucear con poca tensión y una buena respiración reducen aún más el esfuerzo. Esto también reduce la cantidad de plomo necesaria y disminuye comparativamente el esfuerzo físico. Por lo tanto, un aumento de la reserva física inducido por el entrenamiento aplaza el límite del agotamiento y reduce así el peligro de una reacción de pánico con una subida incontrolada. Bucear con seguridad significa tener reservas. Entrenar significa acumular reservas.
Basándose en consideraciones teóricas, el riesgo de sufrir consecuencias más graves o incluso la muerte aumenta significativamente si se produce un problema médico grave bajo el agua. Este riesgo debe minimizarse mediante el examen médico de buceo y el asesoramiento.
Los riesgos asumidos con el lugar de inmersión (peligros naturales, safaris sin asistencia médica rápida), el tipo de inmersión (aire comprimido, nitrox, buceo técnico con otros gases mezclados) y el agotamiento de la duración (inmersiones de descompresión) así como el número de inmersiones por vez son responsabilidad del buceador. Si se tienen en cuenta estos aspectos, la seguridad del buceo puede aumentar considerablemente.
Nuestro examen/consulta médica de buceo (Tab. 1 y 2) y el comportamiento sanitario de los buceadores de más edad permiten bucear con seguridad en general, incluso en la vejez.
Mensajes para llevarse a casa
- Los buceadores mayores tienen un mayor riesgo de sufrir incidentes de buceo.
- La forma física, la técnica y un riesgo calculado ajustado permiten reducir significativamente los peligros y problemas potenciales durante la inmersión.
- Los consejos de buceo y medicina deportiva son básicos para bucear con seguridad en la vejez.
Literatura:
- Wendling J, et al: Manual Tauchtauglichkeit SUHMS. En colaboración con GTÜM. 2ª edición, 2001.
Para saber más:
- Carturan D, et al.: Velocidad de ascenso, edad, consumo máximo de oxígeno, adiposidad y burbujas venosas circulantes después de bucear. Revista de Fisiología Aplicada 2002; 93(4): 1349-1356.
Literatura adicional del autor
PRÁCTICA GP 2017; 12(6): 16-18
