Combinación de PRP y mesoterapia con NWM MesoHair

El tema de la caída del cabello desempeña un papel cada vez más importante en dermatología. Cada vez más pacientes -especialmente mujeres- no quieren soportar la caída de su cabello. Aunque en el pasado los pacientes con pérdida de cabello no eran especialmente bienvenidos en las consultas debido a la falta de opciones de tratamiento, la situación ha cambiado en los últimos años. Por ejemplo, el colega Schaart de Hamburgo fue el primero en desarrollar un concepto coherente para una consulta capilar que pretende tener en cuenta las necesidades que acabamos de mencionar tras un tratamiento exitoso.

La Red de Estética, de la que soy director médico, también lleva trabajando en el tema desde 2007. Como parte del desarrollo de un protocolo de tratamiento estandarizado para la mesoterapia basado puramente en indicaciones estéticas, nuestros miembros desarrollaron mezclas preparadas para dos indicaciones, para la mejora de la estructura de la piel y para el tratamiento de la caída del cabello.

Los cócteles MesoLift y MesoHair de la red se utilizan desde 2009 [1–9]. Además, se ha desarrollado un curso de formación exclusivo para médicos, que ofrece un protocolo de tratamiento claro en la formación práctica de esta terapia.

Status quo 2020

En 2020, esta formación avanzada se amplió para incluir otras dos terapias que se engloban bajo el epígrafe de “estética regenerativa” porque se presentaron suficientes estudios sobre ellas: la terapia PRP y la punción, investigada científicamente sobre todo por nuestro colega Aust y probada a fondo en la práctica por nuestro miembro Kai Rezai [10–17]. La PRP se convirtió en un auténtico boom. Entretanto, se han realizado y publicado numerosos estudios sobre esta terapia, especialmente sobre la terapia de la caída del cabello, por lo que puede decirse que ya existen pruebas relativamente buenas de su eficacia [18–65]. Regenerativo -a definir de nuevo aquí- significa que sólo se utilizan métodos que no requieren la destrucción de células por calor o frío (por ejemplo, láser, radiofrecuencia, crioterapia, …) para la mejora de la piel.

Las indicaciones de pérdida de cabello que hemos tratado hasta ahora son la alopecia areata y el efluvio difuso, ambas con buenos resultados.

Las condiciones marco para un ingreso terapéutico con éxito

Especialmente con las terapias que se llevan a cabo sobre la base de un intento de curación individual, es necesario que los profesionales se atengan a ciertas normas. Por ejemplo, en la red hemos decidido que nos concentraremos principalmente en la caída del cabello en pacientes femeninas y que sólo recurriremos a métodos curativos alternativos si no hemos podido lograr un éxito terapéutico suficiente con las terapias incluidas en las recomendaciones para dermatólogos. Sólo entonces se ofrece a los pacientes, que suelen acudir a la consulta desesperados, una terapia adicional.

Podemos partir de algunas condiciones sobre las que debe haber claridad y acuerdo entre el profesional y el paciente antes del tratamiento: Por un lado, se da el caso de que debemos asumir con razón que los folículos pilosos aún no deben estar muertos, sino sólo inactivos, si queremos tener alguna posibilidad de éxito. En lenguaje llano, esto significa que debe haber un intervalo de tiempo lo más corto posible entre el inicio de la caída del cabello y el comienzo de la terapia; recomendamos que no sea superior a dos años. En casos individuales, también hemos podido registrar éxitos si la caída del cabello se produjo hace mucho tiempo, pero las probabilidades empeoran cuanto más tiempo lleva existiendo la afección.

También debe haber acuerdo sobre los objetivos mínimos y máximos de un tratamiento. Aquí se da el caso de que definimos tres objetivos diferentes:

Objetivo 1: Debe detenerse la caída del cabello. Este es el objetivo mínimo y el paciente debe aceptar que puede que no se consigan mayores éxitos con la ayuda de la mesoterapia y/o el PRP.

Objetivo 2: El resto del cabello debe protegerse y estabilizarse. Este objetivo define que el carácter a largo plazo de las medidas aplicadas siga estando garantizado. Por desgracia, no existe un método de diagnóstico sencillo y bueno para determinar objetivamente el estado del cabello. Sin embargo, los pacientes suelen poder decir con exactitud si su cabello se siente mejor, es más grueso, menos quebradizo, etc.

Objetivo 3: Crecimiento de nuevo vello en las zonas afectadas. Se trata de un objetivo que tanto médicos como pacientes esperan alcanzar. Si no se produce, la terapia tiene menos éxito. Sin embargo, los objetivos 1 y 2 no deben descartarse, y operar única y exclusivamente con objetivos máximos no es en absoluto oportuno en medicina.

También me gustaría abordar en este punto la cuestión de los pacientes masculinos. Aunque el problema de la calvicie en los hombres casi siempre tiene causas genéticas, cada vez son menos los hombres que aceptan tener que renunciar a su cabello a una edad temprana. Por ello, no es raro que los pacientes masculinos en particular soliciten mesoterapia de mantenimiento, lo que ocurre cada vez con más frecuencia. El uso de PRP en el trasplante capilar es ya una necesidad. Me atrevo a decir que hoy en día casi ningún trasplante se realiza sin utilizar PRP. En concreto, los dos pelos extirpados se colocan en PRP antes de la reimplantación y, además, el PRP también puede tener lugar 4 semanas después de la implantación. Los resultados de las implantaciones mejoraron considerablemente con PRP, como demuestran algunas publicaciones [24–26,39,41].

Mecanismos de acción

Tanto la mesoterapia como el PRP tienen requisitos diferentes que uno debe conocer. La mesoterapia fue desarrollada por un médico rural -Michel Pistor- y su desarrollo se basa principalmente en la experiencia. La situación de los estudios de mesoterapia es cualquier cosa menos buena, aunque existe incluso una cátedra en Burdeos. Con el PRP, la situación es completamente diferente. Se basa en la composición de la sangre y en los hallazgos sobre la importancia de los factores de crecimiento que se encuentran en el plasma (Tab. 1).

En primer lugar, la mesoterapia: Lo que me atrajo de la terapia en aquel momento fue que las cantidades más pequeñas de sustancias se introducían en la dermis media (meso), eludiendo el metabolismo. Me pareció una idea muy atractiva para un dermatólogo. El lema de Pistor – PEQUEÑO, RARO, EN EL LUGAR ADECUADO – sigue siendo hoy la base de todos los tratamientos mesoterapéuticos. Lo que menos me entusiasmó de la mesoterapia fue el enfoque más bien caótico de los terapeutas individuales. En primer lugar, la mesoterapia se utiliza para muchas indicaciones diferentes para las que es difícil ver por qué debería funcionar bien para esa indicación, salvo sobre la base de la experiencia individual de cada terapeuta. En este caso, el efecto placebo podría desempeñar un papel aún mayor del que ya tiene en cualquier terapia. Esto es muy diferente en el caso de las cuestiones dermatológicas estéticas, porque se trata directamente el objeto objetivo: la piel. Por otro lado, me desanimó el hecho de que muchos mesoterapeutas trabajen con mezclas individuales de principios activos que ellos mismos elaboran. Esto conlleva un alto riesgo de reacciones alérgicas y los galénicos de tales mezclas no se tienen en cuenta en absoluto.

Mecanismo de acción PRP: El PRP es un producto biológico del propio cuerpo del paciente, definido como parte de la fracción plasmática de la sangre del propio paciente con una concentración de plaquetas superior al valor inicial. Los factores de crecimiento y las moléculas bioactivas que contiene el PRP promueven cuatro acciones principales en el entorno local de administración: proliferación, migración, diferenciación celular y angiogénesis. Diversas citoquinas y factores de crecimiento (FGC) intervienen en la regulación de la morfogénesis del pelo y en el ciclo de crecimiento capilar.

Composición de la fórmula MesoHair

Dos factores fueron importantes para nosotros en la composición de la fórmula, en primer lugar la viabilidad galénica y en segundo lugar la importancia científica para el crecimiento del cabello de la mezcla preparada. Nos hemos orientado hacia las publicaciones científicas sobre las sustancias activas.

En primer lugar, sin embargo, el lector debe tener en cuenta que en ambas mezclas en red (MesoLift y MesoHair) se combinan entre sí dos componentes diferentes, los llamados catalizadores y los ingredientes activos propiamente dichos (Tab. 2 ). Los catalizadores son potenciadores del efecto que se supone que potencian el efecto de los ingredientes activos reales. Son idénticos en ambas mezclas, sólo se han cambiado los ingredientes activos reales y se han adaptado a la indicación respectiva.

Parte 1: Catalizadores (incluidos en ambas mezclas preparadas)

Multivitaminas
Silicio
Rutina

Para que la descripción no se nos vaya de las manos, me gustaría prescindir de la descripción del efecto de las distintas vitaminas sobre la piel, que resulta familiar a la mayoría de los lectores. El componente más importante es el silicio. Potencia el efecto de los demás ingredientes, favorece también la circulación sanguínea y es un eliminador de radicales libres. Además, puede provocar la reorganización de las fibras colágenas y elásticas. En cuanto a la rutina (extracto de meliloto), hay que decir que es un antioxidante y tiene un efecto antiinflamatorio, previene la oxidación de la vitamina C y también tiene efectos positivos sobre el metabolismo de los lípidos.

Parte 2: Ingredientes de MesoHair

Bepanthen/Vitamina B5
Biotina/Vitamina H
Cafeína

El efecto de las dos vitaminas B5 y H sobre el cabello es bien conocido, por lo que aquí hemos aumentado la dosis además de las multivitaminas. He aquí un breve recordatorio: la vitamina B5 regenera y alimenta la estructura capilar, es un componente esencial de la piel, forma la queratina y es antiinflamatoria. La vitamina H regula la producción de sebo, un aporte insuficiente provoca la caída del cabello y la inflamación de la piel. La cafeína tiene la misión de estimular la circulación en la zona del cuero cabelludo.

Los informes Meso y PPP de la red

La dependencia de los estudios nos ha acompañado en la red desde sus inicios. Ya con la introducción de la lipólisis inyectable en la estética con un protocolo reconocido mundialmente (en aquel momento aún llamada lipólisis en red), nos vimos obligados a encargar nuestros propios estudios. Al mismo tiempo, sin embargo, también nos hemos centrado en las oportunidades y fortalezas únicas de una red de médicos. Consisten en que los protocolos de tratamiento estandarizados pueden utilizarse para recopilar datos estadísticos sobre la eficacia y la evidencia de las terapias individuales, con lo que se consigue una primera impresión objetiva, pero, por supuesto, no pueden ni deben sustituir a los estudios. Con nuestros también publicados informes sobre lipólisis [68,69] y mesoinformes [3,8] hemos abierto así un nuevo camino. Una primera evaluación estadística sobre el PRP fue preparada por el colega Giesse en 2018 y presentada en la Conferencia Maestra de la Red 2019 [66,67].

Los resultados pueden considerarse sin duda muy reveladores. Para ambas terapias, hubo una clara prioridad de la indicación de la caída del cabello sobre todas las demás indicaciones tratables. Esto demuestra al menos que la caída del cabello es uno de los problemas estéticos más graves para las pacientes. Tomemos aquí el ejemplo de MesoHair: De los 13.878 pacientes documentados, 12.500 fueron tratados por pérdida de cabello.

Los efectos secundarios no fueron graves y numéricamente insignificantes con Mesohair, como cabe esperar de las terapias regenerativas. La distribución de la satisfacción de los pacientes desde su propia perspectiva y la de sus colegas tratantes, que se muestra en las figuras 1 y 2 , es interesante. Ambos valores son extremadamente altos y, sin embargo, deben tomarse con cautela en un primer momento, aunque indiquen una tendencia muy positiva.

La caída del cabello fue también la indicación más tratada con PRP, con un 54%. Aquí, estadísticamente, sólo se disponía de la autoevaluación de los resultados por parte de los profesionales en la primera encuesta y tampoco se diferenciaba según las indicaciones. La figura 3 muestra que el 69,5% de los encuestados calificaron los resultados de buenos y muy buenos. Por mi propia experiencia con el PRP, puedo decir que las cifras volverían a mejorar considerablemente si se evaluara la indicación de la caída del cabello.

Combinación como última ratio

En primer lugar, el protocolo de tratamiento utilizado en la red para las terapias individuales: MesoHair debe comprender al menos 6, mejor 8 tratamientos, primero a intervalos de 2, después de 4 semanas. El PRP debe comprender de 2 a 4 sesiones de tratamiento, cada una de ellas con un mes de intervalo. Ambas terapias requieren 1-2 tratamientos al año para su mantenimiento. Es interesante observar que actualmente el 45,5% de los miembros encuestados ya combinan la PRP con MesoHair (Fig. 4).

Hemos considerado que debería utilizarse definitivamente una terapia combinada completa si el tratamiento con meso o PRP por sí solo no consigue resultados suficientemente buenos, si el nivel de sufrimiento de los pacientes es extremadamente alto y si el inicio de la caída del cabello se remonta más en el tiempo.

El esquema de tratamiento presentado en el resumen 1 debe considerarse como una primera propuesta para obtener normas comunes. Entre varias opciones, nos decidimos inicialmente por ésta. Si resulta que una mezcla diferente, por ejemplo, primero sólo PRP y después MesoHair, o una ponderación diferente de las dos partes de la terapia aporta resultados más óptimos, cambiaremos esta primera sugerencia. En primer lugar queremos recoger y evaluar las experiencias de nuestros miembros para poder hacer recomendaciones finales. La combinación de PRP y agujas también se ha mencionado en la literatura [47,55–58]. Sin embargo, el manejo de un tratamiento capilar parece ser algo crítico en este caso, ya que es necesario el sangrado de las agujas, por lo que los pacientes tendrían que lavarse el pelo después del tratamiento, lo que está contraindicado a nuestros ojos directamente después del tratamiento.

Herramientas del tratamiento

Tanto para la mesoterapia como para la terapia PRP, utilizamos agujas meso-relle® (Biotekne) de 30 calibres de diámetro que reducen el dolor para que la experiencia sea lo más cómoda posible para los pacientes. El uso de una pistola de inyección accionada por aire comprimido está unánimemente aceptado en la red para la mesoterapia, también para la caída del cabello. Según el protocolo, primero se realiza la inyección única a intervalos de 1 cm, seguida del nappage (= salvas continuas de inyección rápida).

Aún no estamos totalmente de acuerdo sobre el tratamiento capilar con PRP. Algunos colegas también trabajan con la pistola por el poco dolor que produce, otros prefieren inyectar a mano a una profundidad ligeramente mayor para mantener lo más baja posible la pérdida de PRP, que inevitablemente se produce al utilizar una pistola.

Resumen

Al final, la práctica de un enfoque teóricamente concebible resultó convincente. Muchas pacientes femeninas que muy a menudo desarrollan síntomas depresivos debido a la caída del cabello pueden ser ayudadas combinando dos procedimientos menos invasivos que pueden calificarse de inocuos. En el caso de la mesoterapia, las personas con alergias graves no deben ser tratadas por el riesgo de shock alérgico. No es necesario enumerar aquí las contraindicaciones del PRP, son generalmente conocidas. El alcance de la importancia de las agujas en la terapia combinada sigue abierto, aunque existen publicaciones alentadoras.

La proporción de pacientes masculinos para el tratamiento capilar está aumentando, sin embargo, debido a la disposición a menudo genética, se puede suponer que la aparición de la caída del cabello se puede retrasar mediante un tratamiento preventivo con MesoHair y/o PRP, durante cuánto tiempo, aún no se dispone de datos válidos. Sin embargo, el tratamiento preventivo es cada vez más demandado entre los pacientes masculinos.

El colega Schaart mencionado al principio de este artículo dio recientemente una conferencia sobre el éxito de una consulta capilar en el DERM de Frankenthal y me gustaría citarle aquí al final porque dio algunos consejos importantes sobre los errores que se pueden cometer al comunicarse con los pacientes que sufren caída del cabello. [70] (Panorama 2).

Mensajes para llevarse a casa

La caída del cabello, especialmente en las pacientes, tiene un significado existencial para ellas con fuertes efectos sobre la psique. El tratamiento de la alopecia areata y el efluvio difuso es posible y útil.
Los objetivos mínimos y máximos deben discutirse con los pacientes de antemano y también deben incluirse en la educación (los participantes en los cursos de formación avanzada sobre el tratamiento pueden utilizar la educación proporcionada por la red).
Primero utilice todas las terapias conservadoras pagadas por las compañías de seguros médicos, sólo ofrezca la opción de la combinación meso/PRP si no tiene éxito.
Si no se aprecia ningún cambio tras 2 tratamientos con PRP y 4 con meso, debe considerarse la interrupción de la terapia.

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