Combinar medidas de estilo de vida con el tratamiento farmacológico

La obesidad está aumentando en todo el mundo y es uno de los mayores retos de salud pública de nuestro tiempo. Además de los cambios dietéticos y el ejercicio, los agonistas del GLP-1 son una nueva herramienta en el repertorio de la terapia individualizada de la obesidad. Los datos de un nuevo estudio demuestran que puede lograrse un control permanente del peso mediante una terapia combinada multimodal.

Según las proyecciones, alrededor del 20% de la población mundial será obesa en 2025, afirma la doctora Katharina Timper, jefa del Grupo de Investigación sobre la Obesidad, médico jefe y directora de la Clínica de la Obesidad del Hospital Universitario de Basilea [1]. “La obesidad es una enfermedad plurifactorial”, afirma el Dr. Timper. Se supone que interviene una compleja interacción de factores genéticos, epigenéticos y adquiridos. El problema tiene una dimensión psicosocial muy compleja. Por ejemplo, las personas con sobrepeso se enfrentan a menudo a la estigmatización (“vagos”, “incultos”, “indisciplinados”), lo que, por un lado, afecta negativamente al bienestar psicológico de los afectados y contribuye a perpetuar los comportamientos alimentarios desordenados y, por otro, puede provocar una pérdida de confianza en los centros sanitarios. Todo ello puede conducir a un círculo vicioso que se refuerza a sí mismo, según un artículo sobre este tema publicado el año pasado en la revista The Lancet [2]. En este contexto, el ponente subraya que es fundamental una actitud apreciativa, empática y no estigmatizadora hacia el paciente con obesidad.

Reconocer la obesidad como una enfermedad que requiere tratamiento

Según la OMS, la obesidad (recuadro) es una enfermedad crónica causada por un aumento patológico de la grasa corporal. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo significativos para una serie de enfermedades crónicas y potencialmente mortales como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades hepáticas y el cáncer [3]. Además, las personas obesas pertenecen al grupo de las que corren un riesgo especial de desarrollar una enfermedad cóvida de curso grave, según la “Allianz Adipositas Schweiz” (Alianza Suiza contra la Obesidad), una asociación de reciente creación con el objetivo de aunar y coordinar recursos en la lucha contra esta enfermedad tan extendida [4]. Los análisis actuales muestran que aproximadamente uno de cada tres adultos en Suiza tiene sobrepeso y uno de cada diez es obeso [5]. Se trata de un problema complejo y multifactorial y, en vista del aumento observado en la prevalencia, es necesario actuar. Además de las medidas de prevención, se necesitan programas multidisciplinares para tratar la obesidad. Estos son ofrecidos y coordinados en particular por centros especializados. “Busque ayuda para sus pacientes, remítalos a nosotros”, apela el jefe de la consulta de obesidad del Hospital Universitario de Basilea. “Iniciamos la terapia en estrecha colaboración con usted”. Los cambios multimodales en el estilo de vida son un elemento central del tratamiento de la obesidad. Para ello, el Departamento de Endocrinología, Diabetología y Metabolismo colabora con especialistas de los campos del asesoramiento nutricional, la psicosomática y la medicina deportiva y elabora un programa terapéutico adaptado individualmente. Una gran proporción de pacientes obesos puede beneficiarse de este tratamiento multimodal; en los pacientes con obesidad grave, puede considerarse la opción de la cirugía bariátrica; un requisito previo para la cobertura de los costes por parte del seguro médico es un IMC ≥35.

Análogos del GLP-1 para favorecer una pérdida de peso sostenible

Es una perogrullada que el ejercicio y la nutrición desempeñan un papel importante en la reducción de peso, aunque en algunos casos la aplicación de las medidas correspondientes supone un reto que roza lo excesivo y los afectados suelen fracasar a largo plazo debido al efecto yoyó. Se necesitan nuevos enfoques terapéuticos para lograr una reducción de peso eficaz con pocos efectos secundarios y para influir favorablemente en importantes procesos metabólicos. Mejorar el azúcar en sangre y el metabolismo de las grasas es otro objetivo importante del tratamiento, junto con la reducción de peso. Recientemente han ocurrido muchas cosas en el campo del tratamiento farmacológico de la obesidad, y ha aumentado la importancia de los agonistas del receptor de GLP-1. “Apoye los cambios en el estilo de vida con medicación que utilice análogos del GLP-1”, es uno de los consejos del Dr. Timper. Las sustancias activas, también conocidas como miméticos de la incretina, siguen el modelo del péptido similar al glucagón (GLP) del propio organismo. El GLP estimula la secreción de insulina en el páncreas de forma dependiente de la glucosa e inhibe la del glucagón. Además, el GLP-1 ralentiza el vaciado gástrico, aumenta la sensación de saciedad y regula centralmente el hambre voraz (Fig. 1). Los análogos del GLP-1 han demostrado su eficacia en el tratamiento del sobrepeso/obesidad tanto en diabéticos como en no diabéticos debido a sus efectos supresores del apetito. Saxenda® (liraglutida 3,0 mg), el primer análogo del GLP-1 utilizado para la pérdida de peso, se comercializa en Suiza desde abril de 2020 y está sujeto a la cobertura del seguro médico [6]. El producto puede ser reembolsado en las siguientes condiciones: IMC ≥35 (o ≥28 si existen enfermedades concomitantes relacionadas con el peso, como la prediabetes o la dislipidemia), prescripción por un especialista en endocrinología/diabetología, acompañada de una dieta de reducción calórica documentada y un aumento del ejercicio. La compañía de seguros médicos sólo repercutirá los costes de la medicación si después de 4 Tras 10 meses de tratamiento, el peso corporal se redujo en al menos un 7% y después de 10 meses en otro 5% [7].

Liraglutida y promoción del ejercicio contra el efecto yoyo

Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2021 demostró que la combinación de ejercicio y tratamiento con liraglutida conduce a un mejor control del peso que cualquiera de las dos intervenciones por separado [8]. 195 de 215 participantes en el estudio lograron una pérdida de peso de al menos el 5% tras 8 semanas con una dieta restringida en calorías. Por término medio, se logró una reducción del peso corporal del 12%. Posteriormente, los sujetos se dividieron en 4 Los grupos se dividieron y se trataron durante un periodo de 52 días. semanas observadas. Un grupo recibió un programa de ejercicios más placebo, el segundo liraglutida en monoterapia, el tercer grupo una combinación de ambas intervenciones y el cuarto grupo placebo. Un total de 166 participantes completaron el estudio. Después del 1 En el primer año, los tres brazos de tratamiento mostraron una mayor reducción de peso en comparación con el brazo placebo. Se consiguió una pérdida de peso significativamente mayor con la estrategia de tratamiento combinado que con la promoción del ejercicio sola (diferencia -5,4 kg; IC del 95%, -9,0 a -1,7; p=0,004). En comparación con la monoterapia con liraglutida, el tratamiento combinado también demostró ser superior, pero esta diferencia no fue significativa (-2,7 kg; IC 95%, -6,3 a 0,8; p=0,13). En cuanto al porcentaje de grasa corporal, se observó una reducción del 3,9% en el grupo combinado. puntos porcentuales, aproximadamente el doble que en el grupo de ejercicio (-1,7 puntos porcentuales; IC 95%, -3,2 a -0,2; p=0,02) y el grupo de liraglutida (-1,9 puntos porcentuales; IC 95%, -3,3 a -0,5; p=0,009). Sólo se lograron mejoras en la HbA1c, la sensibilidad a la insulina y la forma física cardiorrespiratoria con la estrategia de tratamiento combinado.

La semaglutida, otra sustancia del grupo de los análogos del GLP-1, también se utiliza en el tratamiento de la diabetes de tipo 2 desde hace varios años. Los estudios han demostrado que la semaglutida también puede utilizarse con éxito para perder peso. Los nuevos datos del programa de estudios STEP subrayan esta [9,10]. Mientras tanto, se han presentado solicitudes a la Agencia Europea del Medicamento (EMA), así como en el Reino Unido y EE.UU., para ampliar la autorización de comercialización para la indicación de la obesidad.

Congreso: digMedArt21

Literatura:

Timper K: Terapia de la obesidad – Estado del (He)arte. PD Dra. Katharina Timper, digMedArt21, 23.06.2021
Albury C, et al: Lancet Diabetes Endocrinol 2020.
DGVT y DGVT-BV: Noticias de la política profesional psicosocial de la DGVT y la DGVT-BV. Número 6/2019 – 3 de septiembre de 2019
Allianz Adipositas Schweiz: “Juntos contra la obesidad”, 04.03.2021
Matthes KL, et al.: El peso de Suiza: un estudio de síntesis cuantitativa sobre el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal y los cofactores asociados en hombres y mujeres adultos en Suiza. Zúrich/Berna: Bundesamt für Gesundheit BAG 2020.
www.swissmedicinfo.ch
Meienberg F: “Los medicamentos contra la obesidad ahora reembolsados por el KK”, www.ksbl.ch/blog/medikament-gegen-adipositas-neu-von-der-kk-verguetet (última consulta: 15.07.2021)
Lundgren JR, et al. Mantenimiento de una pérdida de peso saludable con ejercicio, liraglutida o ambos combinados. N Engl J Med 2021; 384: 1719-1730.
Wilding JPH, et al. para el Grupo de Estudio STEP 1: Semaglutida una vez a la semana en adultos con sobrepeso u obesidad. NEJM, 10 de febrero de 2021. DOI:10.1056/NEJMoa2032183
Wadden TE, et al: Semaglutida subcutánea frente a placebo como complemento de la terapia conductual intensiva sobre el peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad. El ensayo clínico aleatorizado STEP 3. DOI:10.1001/jama.2021.1831
Ghazanfar H, et al: Papel de los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica: un artículo de revisión clínica. Cureus 2021; 13(5): e15141.