Cómo el médico y el paciente se hacen felices

Cuando se trata con pacientes alérgicos, es fácil que surjan situaciones frustrantes en el día a día, tanto para los afectados como para los médicos que los tratan: Como paciente, uno se siente decepcionado porque la terapia no tiene el efecto esperado; como médico, uno se siente insatisfecho porque el alérgico no cumple el régimen de medicación a pesar de la información exhaustiva. A menudo, esto se debe simplemente a malentendidos que pueden resolverse fácilmente.

Comienza ya con el diagnóstico, donde la Prof. Dra. Natalija Novak, de la Clínica y Policlínica de Dermatología y Alergología del Hospital Universitario de Bonn, recomienda el lema “hágalo sencillo”. Según el principio de los grupos homólogos, el alérgeno del polen de abedul, por ejemplo, puede tomarse como representativo del polen de los árboles y, por tanto, pueden incluirse el aliso, el avellano, el carpe y el roble, tanto en el diagnóstico como en la terapia. Del mismo modo, la hierba timotea, la knapweed y el bluegrass pueden utilizarse como alérgenos representativos del grupo de las gramíneas dulces, que también incluye la avena, el trigo, el centeno y la cebada, debido a su elevada reactividad cruzada (Fig. 1). 

A la hora de elegir la forma adecuada de terapia, el Prof. Novak considera que es tarea del médico encontrar la mejor opción junto con el paciente. Hay que tener en cuenta algunas cosas: A la hora de elegir entre la inmunoterapia subcutánea (SCIT) y la sublingual (SLIT), existen diferentes preparados disponibles y, como proveedor del tratamiento, también debería echar un vistazo a los estudios en los que se basan sus aprobaciones. También deben escucharse los deseos del paciente: Algunos pacientes prefieren que se les “mantenga a raya”, es decir, que ellos mismos digan que necesitan las revisiones periódicas. Para otros pacientes, es logísticamente imposible acudir a la consulta o clínica cada cuatro semanas y esperar media hora después de la inyección. El experto recomienda a los médicos que presten atención a las experiencias previas de cumplimiento, sobre todo con los pacientes que conocen desde hace tiempo. Y a nivel de contraindicaciones, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares que toman betabloqueantes, por ejemplo, hay algo más de libertad en el ámbito de la inmunoterapia sublingual, ya que el perfil de seguridad es mejor.

¡Los efectos secundarios son nuestros amigos!

La adherencia a la terapia es siempre un gran problema tanto con la SCIT como con la SLIT. “Aquí tenemos que encontrar la manera de crear un compromiso entre médico y paciente”. Según el profesor Novak, lo ideal es concluir un contrato por escrito y que el paciente lo firme. O también prometer estar disponible como médico por teléfono o correo electrónico. Especialmente con la inmunoterapia sublingual, se observa que los pacientes abandonan la terapia durante la primera prescripción. En este caso, hay que dar al paciente la oportunidad de abordar de nuevo las consultas a corto plazo.

El manejo correcto y sensible del paciente es lo más importante para la adherencia, explicó el alergólogo de Bonn. “Establecer las expectativas correctas” es el punto de partida central aquí. En el campo de la inmunoterapia alergeno-específica con aeroalérgenos, hay que decir que incluso con la mejor preparación posible y más eficaz, en primer lugar sólo se trata de reducir los síntomas y la medicación. Pueden conseguirse buenos efectos al cabo de sólo un año, pero los mejores efectos se consiguen a lo largo de un periodo de terapia de tres años; muchos pacientes, por el contrario, esperan no tener ningún síntoma al cabo de medio año. Por otro lado, uno también debe cuestionarse críticamente como médico cuando vuelve a presentarse después del primer año, por ejemplo, si el paciente no informa de ninguna mejora de los síntomas.

La gestión de los efectos secundarios también es un proceso que lleva tiempo con la inmunoterapia alérgeno-específica. “Al principio, el paciente sólo tiene problemas: sobre todo cuando se empieza con una dosis muy alta de alérgeno en la inmunoterapia sublingual, los mastocitos de la mucosa oral se reportan y provocan efectos secundarios”. El médico tiene que conseguir que su paciente supere esta fase, dice el Prof. Novak. Al fin y al cabo, tiene que esperar hasta la próxima temporada de polen para sentir que todo funciona. Por lo tanto, la educación es necesaria, sobre todo para dejar claro al paciente que los efectos secundarios son buenos per se, porque le hacen darse cuenta de que el alérgeno ha llegado realmente.

Como médico, sin embargo, también tiene la opción de contrarrestar los efectos secundarios, por ejemplo administrando un antihistamínico de 10 a 15 minutos antes de la ITA o cambiando la región objetivo en la boca, por ejemplo de la sublingual a la vestibular, donde el labio inferior es adyacente a los dientes. También puede ser útil posponer el momento de la ingesta, por ejemplo, en lugar de tomarlo por la mañana antes del trabajo, tómelo por la noche antes de acostarse.

¿Dos pájaros de un tiro?

La mayoría de los pacientes adultos presentan sensibilización a múltiples aeroalérgenos. Esto significa que el efecto de la AIT sobre el polen de gramíneas en primavera no es tan eficaz si la siguiente alergia en verano se instala inmediatamente después. La solución en este caso puede ser una terapia dirigida contra varios alérgenos desde el principio. De este modo, no sólo se tratan mejor los distintos síntomas, sino también varios sistemas orgánicos: por ejemplo, no sólo se tratan las dolencias en el área de la rinoconjuntivitis, sino también los problemas pulmonares. “Al fin y al cabo, esto también es algo que aumenta significativamente la fidelidad y la satisfacción de los pacientes”, afirmó el profesor Novak. Su consejo: Tiene sentido combinar dos ITA diferentes, incluso a intervalos cortos (unas 4 semanas, cuando los efectos secundarios del primer preparado se hayan estabilizado).

Fuente: Congreso Alemán de Alergia 2020, Wiesbaden (D)

Literatura:

1. Congreso Alemán de Alergia 2020, Wiesbaden (D), Almuerzo-simposio “Hablemos de … alergología!”, ALK-Abelló.

InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2020; 2(4): 28-29 (publicado el 1.12.20, antes de impresión).