La decisión de vacunar se toma pronto, a menudo antes de que los médicos de familia y los pediatras tengamos siquiera una función en la familia. Es importante que en los preparativos del parto ya se transmita una actitud positiva hacia la vacunación. El ginecólogo también puede contribuir a una decisión de vacunación positiva, al igual que una consulta prenatal. En el caso de los padres que se muestran críticos con la vacunación, debemos preguntar de dónde procede su información para poder ofrecer contraargumentos específicos y así proporcionar educación. Necesitamos conocer el entorno paramédico para saber quién tiene qué posición en la atención sanitaria de
el niño y la familia. Debemos aceptar que el grupo de iguales de los padres puede desempeñar un papel importante en la decisión de vacunación. La vacunación se asocia a menudo con los miedos. Aquí no hay que cerrar los ojos, sino discutir y disipar los temores. A veces se puede organizar un inicio posterior de la vacunación o una vacunación parcial. La vacunación puede ir asociada a molestias. La no vacunación también debe tener una consecuencia.
De nuevo ve en su consulta a una madre con su hijo de un mes. La conversación es agradable, el examen muestra a un niño sano, con un desarrollo normal, que ya muestra los primeros signos de una sonrisa intencionada. Por supuesto, a continuación habla de la vacuna que le gustaría ponerse dentro de un mes. De repente, la atmósfera de la sala cambia. La expresión facial de la madre adquiere rasgos desdeñosos, su respiración se acelera, las venas de su cuello comienzan a latir. Finalmente estalla de la madre: “Mi hijo no será vacunado. Todo el veneno que quiera darle – y todo por enfermedades que ya no existen o que no son malas porque pueden tratarse homeopáticamente. Todo es cuestión de dinero para las multinacionales farmacéuticas”.
¿Cómo debe reaccionar ahora?
Una variante es que le diga a la madre que todo esto son tonterías y que es una mala madre que está exponiendo inútilmente a su hijo al peligro. Es antisocial porque no quiere detener el ciclo patógeno de estas peligrosas enfermedades. Su contraataque culminó con la afirmación de que la familia tendría que buscar un nuevo médico de cabecera si rechazaba la vacunación. Tal vez la madre haga precisamente eso, tal vez ceda a su presión y haga vacunar al niño a regañadientes. Sin embargo, es cuestionable que esto sea un buen prerrequisito para el cuidado continuado del niño y su familia.
Otra posibilidad es que considere cómo llegó la madre a su decisión. Naturalmente, todos los padres quieren lo mejor para sus hijos. Sin duda es un error descalificar a esta madre como mala madre. De alguna manera llegó a su decisión.
¿Y el padre?
Curiosamente, la decisión de vacunar suele ser una decisión materna. La madre decide lo que es bueno para el niño. Así que una primera pregunta sería qué piensa el padre del niño sobre la vacunación.
¿Está de acuerdo? ¿Tal vez simplemente confía en su mujer? Quizá la información de ambos cónyuges también se base en las mismas fuentes. Sin embargo, los puntos de vista divergentes son sin duda un buen punto de partida para futuros debates. A veces, las abuelas también desempeñan un papel esencial.
¿De dónde obtienen los padres la información?
La decisión de la madre (o de los padres) se basa en la información procedente de determinadas fuentes (Tab. 1 ). ¿Qué fuentes son concebibles?
El primer curso para la decisión de vacunación se establece muy pronto. Incluso durante la preparación al parto se habla de la vacunación. Mientras que el ginecólogo es más bien el “técnico” que debe garantizar un parto lo más seguro posible, la preparadora al parto se ocupa de los miedos y preocupaciones de los futuros padres. Allí las decisiones de vacunación están “programadas de antemano”. Así que a veces tiene sentido mantener una conversación aclaratoria con la preparación al parto con tiempo suficiente.
Internet es un batiburrillo de información no ponderada. Si se encuentra con sitios como www.impfentscheid.ch (antes Aegis), se lo pensará dos veces antes de vacunar a su hijo. No se puede esperar que los padres evalúen la pertinencia y exactitud de las fuentes en Internet. Si usted, como médico, sabe de dónde procede la información de los padres, podrá tomar medidas mucho más específicas. Desgraciadamente, los sitios positivos a las vacunas ocupan un lugar menos destacado en las listas de búsqueda, lo que quizá esté relacionado con el hecho de que para los padres que vacunan, la vacunación no es una cuestión tan central: simplemente vacunan porque hay pocas dudas. Tampoco existe ningún grupo de “padres vacunadores” que se presente en Internet.
¿Merece la pena dar conferencias sobre cuestiones de vacunación? Según mi experiencia, la gente suele acudir a este tipo de actos para que le confirmen sus opiniones. Pocas veces he visto que una conferencia de este tipo provoque un cambio de opinión.
Otra opción sería la consulta prenatal. Una conversación temprana con los padres durante el embarazo podría ayudar a fijar un rumbo determinado para el futuro. Los temores y preocupaciones de los padres podían discutirse, las cuestiones de salud, educación, pero también la vacunación podían abordarse en un ambiente informal. A veces hay que plantar una semilla mucho tiempo antes de cosecharla, para que pueda crecer y florecer.
¿Qué piensan sus amigos y conocidos?
¿En qué entorno social se mueven los padres? Cualquiera que de repente tenga que responsabilizarse de un niño se alegra de poder hablar con personas que ya tienen experiencia. La vacunación es un tema que surge a menudo en los grupos de padres. Si la actitud de los líderes de opinión de estos grupos de iguales es negativa, es de esperar que los padres del niño también se opongan a la vacunación. Como médico, no es fácil disuadir a los padres de la opinión de los líderes de opinión. En este sentido, el primer paso sería buscar el diálogo con los responsables de la toma de decisiones, aunque esto suele ser difícil. Los líderes de opinión son reacios a cambiar una opinión que se han formado, ya que esto pondría en peligro su posición de liderazgo en el grupo.
A veces es emocionante recorrer las relaciones entre los distintos padres que visitan mi consulta con sus hijos. ¿Quién viene con quién? ¿Quién cuida a los hijos de quién? ¿A quién veo juntos en la calle? Estas observaciones me ayudan a comprender por qué la gente toma una decisión.
“Conozco a alguien con daños por vacunas”.
Conocer a alguien con daños por vacunas es un “argumento asesino” en cualquier grupo. El horror adquiere rostro, todos los demás argumentos pierden validez. ¿Quién podría seguir haciendo preguntas y dudar de la corrección en una situación así? Eso significaría infligir aún más sufrimiento a los que sufren por no creerles.
Pero ésta es precisamente su tarea. Como médicos, estamos acostumbrados no sólo a dejar las cosas en el espacio, sino a cuestionarlas y sacar conclusiones. ¿No podría tratarse de un trastorno metabólico no detectado? Es difícil enseñar a los pacientes que coincidencia no significa causalidad. Pregunte y pronto verá que no suele haber mucho detrás de estas afirmaciones. Al final, suele tratarse de información de segunda, tercera o cuarta mano o es una información tan poco clara que cualquier cosa, desde una infección a un accidente, puede ser la causa. Intente descubrir estos “fantasmas”.
¿Quién más participa en el cuidado del niño?
A menudo los médicos tenemos la impresión de ser las únicas personas importantes en el entorno médico y paramédico de la familia. Tenemos que aprender a aceptar que a menudo sólo somos una parte en el “sistema de salud familiar”. Está el homeópata familiar, el osteópata, el sanador espiritual y muchos más que también tienen una opinión sobre la vacunación. Está claro que las declaraciones de las distintas personas difícilmente pueden conciliarse. Haga la pregunta sobre los terapeutas co-tratantes y ya sabrá mucho más.
¿Por qué da miedo la vacunación?
Los padres suelen tener miedo a las vacunas. A veces es el miedo a la vacuna, a veces a los efectos secundarios, a veces son las historias sobre complicaciones de la vacuna que circulan por ahí. Estos temores son importantes para los padres y merecen ser abordados y discutidos. A veces la solución es sencilla, a veces difícil. El hecho es que los temores están ahí y hay que reducirlos.
La no vacunación debe tener consecuencias
Los padres que vacunan a sus hijos aceptan inconvenientes como, a veces, fiebre tras la vacunación, aumento del llanto o una pierna hinchada. Lo hacen por su propio hijo, pero también por todas las demás personas. Los padres que no vacunan apenas han tenido que afrontar consecuencias hasta ahora. Con la exclusión de los niños sin protección antisarampionosa en caso de casos de sarampión en las escuelas, esto ha cambiado en algunos cantones. Los padres deben plantearse si quieren o no soportar este inconveniente. Algunos padres optaron finalmente por la vacunación triple vírica.
¿Vacunación parcial o fecha de vacunación posterior?
Cada médico debe plantearse si insistir en el esquema de vacunación suizo o dar a los padres la opción de vacunar menos o más tarde. No hay una respuesta clara a esta pregunta. A veces tiene más sentido que un niño sea vacunado contra el tétanos y la polio a los dos años, cuando la alternativa sería no vacunarle.
Los pequeños y grandes errores
“Si se lesiona, se vacuna contra el tétanos de todos modos” o “El último caso de poliomielitis en Suiza fue causado por la vacunación” o “El tétanos se puede curar homeopáticamente” – todos oímos argumentos como estos y otros en la práctica una y otra vez. Está claro que los padres no comprenden suficientemente el complejo trasfondo de por qué una simple vacuna antitetánica ya no es suficiente en caso de lesión. Que los padres no distingan entre vacunas vivas y muertas también es lógico. La afirmación de que el homeópata puede curar el tétanos siempre me tienta a hacer la pregunta provocadora: ¿en cuántos casos ha tenido éxito?
PRÁCTICA GP 2016; 11(6): 12-14
