La conciencia de que la diabetes de tipo 2 suele ir asociada a enfermedades coronarias, hipertensión e insuficiencia cardiaca se ha acentuado en los últimos años. Además de los modernos inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1, que han cambiado significativamente el tratamiento, la iniciativa internacional Guardianes de la Salud también pretende reducir la mortalidad y las complicaciones cardiovasculares y renales en las personas con diabetes de tipo 2.
La terapia moderna de la diabetes consiste en combinar hábilmente los distintos principios terapéuticos y los beneficios adicionales para crear sinergias. Debe determinarse un tratamiento individual para cada paciente con diabetes de tipo 2, siendo la medicación ideal eficaz a largo plazo, bien tolerada sin efectos secundarios o con pocos, a ser posible combinable con otros medicamentos, que proteja el corazón, los vasos y los riñones y que reduzca el peso.
El beneficio adicional influye en la elección de la terapia
Puede conseguirse un efecto sinérgico, por ejemplo, combinando insulina y un agonista del receptor GLP-1 (GLP-1-RA). La insulina reduce los niveles de azúcar en sangre, el GLP-1-RA evita que el paciente aumente de peso bajo los efectos de la insulina. Además, los GLP-1-RA muestran un efecto protector sobre el sistema cardiovascular. Los preparados se aplican diaria o semanalmente y están disponibles tanto en forma de inyecciones como de comprimidos. Sin embargo, las diferentes vidas medias influyen en el efecto: los GLP-1-RA de acción corta inhiben el vaciado gástrico e influyen principalmente en la glucemia posprandial, mientras que los preparados de acción prolongada tienen más efecto sobre la glucemia en ayunas.
Los fármacos antidiabéticos más recientes para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 son los inhibidores de SGLT-2. Favorecen la excreción de glucosa por vía renal al inhibir la reabsorción renal de glucosa. Además de reducir los niveles de azúcar en sangre, se produce una pérdida de peso. Se pierde principalmente grasa visceral. Se ha demostrado que los inhibidores de SGLT-2 reducen la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y tienen beneficios renales adicionales al reducir la presión intraglomerular. Por esta razón, también pueden utilizarse para tratar la enfermedad renal diabética [1].
Centrarse en las comorbilidades de la diabetes
La iniciativa mundial Guardianes de la Salud también pretende mejorar la atención médica y la calidad de vida de las personas con diabetes de tipo 2 reduciendo las complicaciones cardiovasculares y renales. La visión incluye prevenir las muertes prematuras contrarrestando las complicaciones cardiovasculares y renales. Además de la aplicación de directrices, la iniciativa también se compromete a permitir que médicos y pacientes con diabetes tipo 2 tomen decisiones conjuntas que mejor se adapten a su situación vital personal mediante la toma de decisiones participativa.
Se está siguiendo una estrategia de tres pilares. El primer pilar es el establecimiento de una red de expertos médicos para crear un foro de intercambio y aplicar soluciones pragmáticas a nivel local, nacional e internacional. El segundo pilar pretende proporcionar estrategias y herramientas para ayudar a los médicos a aplicar las recomendaciones de las directrices y permitir que las personas con diabetes tipo 2 asuman un papel más activo en el control de su enfermedad. El tercer pilar es la garantía de calidad. Aquí se desarrollarán estrategias para mejorar el tratamiento de la diabetes de tipo 2. Esto incluye una educación médica que haga hincapié en las medidas de protección cardiorrenal.
La información necesaria, como herramientas para facilitar la educación y la formación, así como información actualizada sobre las normas de atención, puede encontrarse en la página web internacional “www.guardiansforhealth.com” o en la página web local “www.diabetes-herz-niere.de” [2].
Literatura:
- Stefan Fischli: Nuevos fármacos en la terapia de la diabetes tipo 2. 12º Día Suizo-Alemán del Diabético, 13.11.2021.
- Petra Sandow: Objetivos de la iniciativa y visión holística del paciente con diabetes mellitus tipo 2, Berlín (D), 01.05.2022, Simposio Industrie DGIM.
PRÁCTICA GP 2022; 17(6): 44
