¿Cuáles son las “necesidades insatisfechas” actuales desde una perspectiva interdisciplinar?

La artritis psoriásica (APs) se manifiesta clínicamente como una enfermedad heterogénea con una expresión fenotípica muy variable. La mayoría de los afectados ya padecen psoriasis cutánea. Predecir qué pacientes de psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar afectación articular es difícil, pero crucial para una intervención terapéutica temprana. Estos y otros retos en el tratamiento de la APs se debatieron desde una perspectiva interdisciplinar en el Congreso Mundial de Psoriasis y Artritis Psoriásica.

Alrededor del 20-30% de todos los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriásica (APs) durante el curso de la enfermedad, con una latencia media de 10 años [1]. Las opciones de tratamiento farmacológico de la APs se han ampliado considerablemente en los últimos tiempos y en la actualidad existe una amplia gama de farmacoterapias modificadoras de la enfermedad (FAME). Las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y el Grupo para la Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica (GRAPPA) proporcionan orientación para seleccionar la estrategia de tratamiento adecuada. A pesar de los avances logrados en los últimos años en la comprensión de la fisiopatología y las opciones de tratamiento de la APs, aún quedan muchas preguntas sin respuesta. Según una revisión publicada en 2020, los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad actuales consiguen una respuesta ACR20 en el 40-60% de los pacientes, lo que significa que más del 40% de los pacientes no muestran una respuesta suficiente [2]. En el Congreso Mundial trienal sobre Psoriasis y Artritis Psoriásica, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, de la Universidad de Rochester (EE.UU.) informó sobre los retos actuales en el tratamiento de la artritis psoriásica (PsA) [11].

¿Cuáles son los factores predictivos del desarrollo de la APs?

Predecir qué pacientes con psoriasis corren un mayor riesgo de desarrollar APs ha resultado difícil hasta ahora, pero existen muchas iniciativas de investigación que estudian cuestiones relacionadas con este tema. Entre otras cosas, existen pruebas de que la elevada actividad de la enfermedad de la psoriasis cutánea es un factor de riesgo para el desarrollo de la PsA [3,4]. El proyecto PAMPA (Preventing Arthritis in a Multi-centre Psoriasis At-risk Population, prevención de la artritis en una población multicéntrica con psoriasis de riesgo) se puso en marcha para identificar predictores específicos de los pacientes con psoriasis con mayor riesgo de progresión a PsA [5]. Se centra en la investigación de marcadores clínicos, genéticos, inmunológicos y medioambientales. Aunque ya existen hallazgos aislados sobre biomarcadores como Mulder et al. en una revisión sistemática que se publicará en 2021. Según esto, la citocina CXCL10 tiene un valor predictivo positivo para el desarrollo de PsA en pacientes con psoriasis (Fig. 1) . Pero se necesitan más estudios para saber más. DUET” (“Diagnostic Ultrasound Enthesitis Tool”), un subproyecto de la iniciativa GRAPPA [6], se ocupa del desarrollo de una herramienta ecográfica para el diagnóstico precoz de la APs.

Tema de investigación: Células T de memoria residentes en los tejidos

Descifrar la fisiopatología permite identificar nuevas dianas para las farmacoterapias. En un estudio, se detectaron células T de memoria residentes en los tejidos (TRM) en la sinovial de pacientes con artritis psoriásica. Se cree que desempeñan un papel importante en la recurrencia de la enfermedad [7]. Por lo tanto, una mejor comprensión de las células T de memoria residentes en los tejidos, relevantes desde el punto de vista fisiopatológico, se encuentra entre los enfoques importantes para impulsar el progreso en el campo de la farmacoterapia de la APs. Las células de memoria permanecen en el organismo durante años después de que la enfermedad haya remitido y forman la “memoria inmunológica”. En una enfermedad autoinmune, sin embargo, el sistema inmunitario no puede distinguir los patógenos extraños de sus propios tejidos: las estructuras propias del organismo son identificadas erróneamente por el sistema inmunitario como cuerpos extraños. Las células patógenas de memoria se activan una y otra vez, lo que tiene un efecto desfavorable en una enfermedad inflamatoria crónica como la artritis psoriásica.

Pacientes obesos: Programa de estilo de vida para la reducción de peso

La obesidad es más común en pacientes con artritis psoriásica que en la población general y se asocia a una mayor actividad de la enfermedad, una menor respuesta al tratamiento y un mayor riesgo cardiovascular. En un estudio de Klingberg et al. se demostró que la reducción del peso corporal en pacientes con APs con sobrepeso sometidos a una terapia básica constante contribuye a reducir la actividad de la enfermedad. podría detectarse [8]: Al inicio del estudio, el IMC medio era de 35,2 kg /m2. Tras un cambio dietético durante un periodo de 12 a 16 semanas, se consiguió una reducción media de peso de 18,7 kg. Esta reducción de peso se acompañó de mejoras significativas en varios parámetros relacionados con la enfermedad, como el índice articular, la PCR, el índice de entesitis, el índice de discapacidad del Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) e índices orientados al paciente como la salud global, el dolor y la fatiga. La mejora con respecto a ACR 20, 50 y 70 fue del 51,2% (n=21), 34,1% (n=14) y 7,3% (n=3), respectivamente.

Congreso: Conferencia Mundial sobre Psoriasis y Artritis Psoriásica 2021

Literatura:

1. Mulder MLM, et al: Marcadores clínicos, de laboratorio y genéticos para el desarrollo o la presencia de artritis psoriásica en pacientes con psoriasis: una revisión sistemática. Arthritis Res Ther 2021; 23: 168.
2. Ritchlin CT, et al: Hacia la medicina de precisión en la psoriasis y la artritis psoriásica. Suplemento de junio de 2020 del Journal of Rheumatology; 96: 19-24.
3. ASPAT/ÖGR: Guía Espondiloartritis periférica 2020, https://rheumatologie.at, (última consulta 03.07.2021)
4. Busse K, Liao W: ¿Qué pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriásica? Psoriasis Forum 2010:16(4): 17-25.
5. GRAPPA, www.grappanetwork.org (último acceso 03.07.2021)
6. Ullman K: Combined Clinic, a Rheumatologist & Dermatologist See Patients Together, 2019, www.the-rheumatologist.org (última consulta: 03.07.2021).
7. Kirkham BM, Menon B, Taams LS: Relaciones inmunológicas y clínicas de las células T IL-17+ sinoviales en la artritis psoriásica. Reunión anual ACR/ARHP 2014; 633.
8. Klingberg E, et al: La pérdida de peso mejora la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis psoriásica y obesidad: un estudio de intervención. Arthritis Res Ther 2019; 21(1): 17.
9. Coates LC, et al: OP0229. El Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica (GRAPPA). Recomendaciones de tratamiento 2021. Anales de las enfermedades reumáticas 2021; 80: 139-140.
10. Universitätsmedizin Erlangen, Krankheitsbilder, Schuppenflechte und Gelenke, www.medizin3.uk-erlangen.de (último acceso 03.07.2021)
11. Ritchlin CT: Unmet needs in psoriatic arthritis, Sesión de debate interactivo, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, Universidad de Rochester (EE.UU.), Conferencia Mundial sobre Psoriasis y Artritis Psoriásica, Estocolmo, 03.07.2021.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 25-26 (publicado el 19.8.21, antes de impresión).