Cuidados básicos tópicos constantes: la base del éxito de toda terapia

Fisiopatológicamente, una barrera cutánea alterada con falta de factores hidratantes naturales y una composición lipídica y proteínica alterada desempeña un papel clave en la neurodermatitis. Restaurar la función fisiológica de barrera de la piel es un importante objetivo terapéutico. Por lo tanto, un cuidado básico constante con tópicos hidratantes que contengan lípidos es un pilar importante en el éxito del tratamiento de la dermatitis atópica. Esto es especialmente cierto en el caso de los bebés y los niños pequeños.

La neurodermatitis (sinónimo: dermatitis atópica) es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más frecuente en la infancia [1]. Los síntomas principales más importantes son el eccema en las zonas de predilección típicas según la edad, así como un picor insoportable [2]. La prevalencia de la dermatitis atópica en los niños de Europa Central se sitúa en torno al 10-15%, y la mayoría de los síntomas aparecen en el primer año de vida [3–5]. Del 2º al 12º año de vida, se encuentra el típico eccema crónico de la infancia con afección de las grandes flexuras y piel seca (xerosis cutis) [1]. En la gran mayoría, la dermatitis atópica se manifiesta a la edad de cinco años; sólo en un 10% aproximadamente el eccema no comienza hasta los siete años [5].

El defecto de la barrera cutánea y el circuito picor-rascado como patomecanismos

La neurodermatitis se basa en una patogenia multifactorial. Una alteración genéticamente determinada de la función de barrera epidérmica y reacciones inmunitarias característicamente alteradas son procesos fisiopatológicamente relevantes. La estructura de la barrera epidérmica muestra alteraciones específicas en la piel atópica. Si el manto protector de la epidermis es inadecuado, los factores exógenos pueden penetrar más fácilmente en la piel, debilitando aún más la barrera cutánea y provocando brotes de eccema (Fig. 1). Los factores desencadenantes que inician o exacerban una respuesta inflamatoria cutánea incluyen irritantes microbianos, irritantes, alergénicos o inespecíficos [7–9].

Una reacción inflamatoria cutánea puede dar lugar a un ciclo de picor-rascado, que puede agravar los síntomas y favorecer las exacerbaciones agudas [6–8]. Esto se debe a que el rascado desencadena procesos inflamatorios y contribuye a deteriorar la ya defectuosa barrera cutánea, lo que conduce a la liberación de citoquinas epidérmicas que activan las células de la dermis, que a su vez producen más factores proinflamatorios, que a su vez aumentan la inflamación y el picor [25].

El “factor natural de hidratación” regula la pérdida transepidérmica de agua

Las mutaciones genéticas de pérdida de función en el gen de la filagrina pueden provocar una deficiencia de filagrina [10]. Las filagrinas son proteínas con una importante función de formación de estructuras para la barrera cutánea. En las capas superiores del estrato córneo, la filagrina se degrada en ácido pirrolidón carboxílico, ácido urocánico y aminoácidos libres, que juntos forman el llamado “factor natural de hidratación” (NMF), esencial para la capacidad de retención de agua del estrato córneo [11]. Normalmente, una piel sana debería ser capaz de retener entre un 10 y un 20% de agua para garantizar una función de barrera intacta [11]. Para que la piel tenga tal grado de hidratación, es crucial que exista una capa lipídica intercelular que funcione, una disposición y diferenciación adecuadas de los corneocitos con un contenido suficiente de factor hidratante natural (FHN) [11]. Debido a su efecto de retención de agua, el NMF reduce la pérdida transepidérmica de agua (TEWL).

El cuidado básico con emolientes hidratantes y reengrasantes es fundamental

La terapia de la neurodermatitis depende del curso y la gravedad de los síntomas y sigue un esquema graduado. Una terapia básica adecuada puede prevenir un ciclo de picor-rascado y prolongar así el intervalo libre de recidivas. Además de la reducción de los factores de provocación, se basa sobre todo en el uso de emolientes, es decir, preparados tópicos con propiedades relipidantes y libres de principios activos.  El uso regular de emolientes tiene sentido en varios aspectos [12]:

• La xerosis cutis es un problema común en la neurodermatitis
• La piel seca provoca picor y sensación de quemazón
• Existe un mayor riesgo de inflamación con la piel deshidratada
• La sequedad cutánea se asocia a un defecto de barrera y una barrera cutánea alterada puede favorecer la sensibilización alérgica

Los cuidados básicos tópicos de la piel se recomiendan en las directrices nacionales e internacionales no sólo para el tratamiento a intervalos, sino para todos los estadios y gravedad de la dermatitis atópica [13–15]. Por un lado, unos cuidados básicos constantes son un factor esencial para la regeneración de la función de barrera alterada, así como para la reducción de los síntomas de xerosis y picor (Fig. 1) [9,24]. En segundo lugar, los esteroides tópicos son menos necesarios para los episodios agudos de eczema.

Utilice productos de cuidado adecuados para bebés y niños pequeños 

La piel seca debe hidratarse 1-2 veces al día con lociones, cremas o pomadas hidratantes para conseguir un contenido adecuado de grasa y humedad y reforzar la barrera cutánea (visión general 1) [17]. Una terapéutica básica adecuada debe, por un lado, garantizar un suministro bueno y sostenible de lípidos y humedad a la piel y, por otro, ser hipoalergénica. Los estudios demuestran que iniciar los cuidados básicos a partir de las tres semanas de vida puede reducir el desarrollo de la dermatitis atópica hasta en un 50% en los bebés con antecedentes familiares de atopia [16,17]. Sin embargo, en lactantes y niños pequeños debe evitarse el uso de preparados que contengan urea, ya que incluso en bajas concentraciones provocan quemaduras en la piel en niños de hasta cinco años (efecto “picor”) [18]. Los productos de cuidado básico con ingredientes activos hidratantes que no contienen urea son, por ejemplo, las formulaciones a base de glicerina o ácido láctico y aceite de almendras. Los derivados del ácido láctico se encuentran entre los ingredientes activos del NMF [11], el factor hidratante natural que hidrata la córnea y reduce la pérdida transepidérmica de agua (TEWL).

Aparte de la aplicación regular de cremas, se recomienda a los niños con piel atópica el baño o la ducha tibios diarios con lociones lavantes suaves y aditivos de aceite hidratantes y antialérgicos. Además de eliminar los microbios y los restos de pomada, esto hidrata la piel y las cremas aplicadas posteriormente se absorben mejor [19]. En los cursos de formación sobre neurodermatitis se imparten conocimientos teóricos y prácticos relevantes para el manejo de la enfermedad en la vida cotidiana; se trata de ofertas interdisciplinarias y regionales (recuadro) .

Literatura:

1. Aberer W, et al: Neurodermitis. Declaración del experto. Österreichische Ärztezeitung, septiembre de 2019.
2. Bieber T: N Engl J Med 2008; 358(14): 1483-1494.
3. Schnopp C, Mempel M: Hautarzt 2015; 66: 245-251.
4. Weidinger S, Novak N: The Lancet 2016; 387: 1109-1122.
5. Bieber T, et al: J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S58-S64.
6. Rerknimitr P, et al: Inflamm Regen 2017; 37: 14.
7. Volz T, et al.: Hautarzt 2015; 66: 90-95.
8. Biedermann T, et al: Front Immunol 2015; 6: 353.
9. Chylla R, Schnopp C, Volz T: JDDG 2018; 16 (8): 976-980.
10. Engebretsen KA, Thyssen JP: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.
11. Augustin M, et al: Documento de posición: Diagnóstico y terapia de la xerosis cutis. JDDG 2018; 16 Suppl 4: 3-35.
12. Neurodermatitis [eccema atópico; dermatitis atópica] versión larga 2014; AWMF, número de registro: 013-027 (a partir de 03/2015).
13. Eichenfield LF, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.
14. Werfel T, et al: JDDG 2016; 14: 92-106.
15. Wollenberg A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
16. Simpson EL, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818-823.
17. Horimukai K, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824-830.
18. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2018/daz-38-2018/hochempfindlich, (último acceso 05.08.2021)
19. Weibel L: Pädiatrische Dermatologie – häufige Dermatosen erfolgreich behandeln, www.kispi.uzh.ch/de/zuweiser/fachbereiche/dermatologie/Documents/Handout_Davos_2017_Weibel.pdf (última consulta 05.08.2021)
20. Deutsche Allergie- und Hauthilfe, e.V., www.dha-neurodermitis.de/therapie/basistherapie.html, (último acceso 05.08.2021)
21. Heratizadeh A, et al: Dermatologist 2018; 69: 225-231.
22. Staab D, et al: BMJ 2006; 332(7547): 933-938.
23. Knoll Ch, et al.: Asociación profesional de pediatras y adolescentes en la práctica. 03 / 2014: 14-15.
24. Grether-Beck S, et al: J Invest Dermatol 2012; 132(6): 1561-1567.
25. Kim B, Lio P: Afrontar los problemas y los retos bajo la superficie: Biología y fisiopatología del eccema, www.hmpgloballearningnetwork.com/site/thederm/article/confronting-issues-and-challenges-beneath-surface-biology-and-pathophysiology-eczema (última consulta: 05.08.2021).

PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2021; 31(4): 23-24