Representantes de la neurología, la psiquiatría y la farmacia se reunieron por primera vez en la Cumbre del Cerebro de Berlín para celebrar una cumbre interdisciplinar sobre el tema de las enfermedades cerebrales. El objetivo del intercambio interprofesional era sentar una base estable para el cuidado sostenible de los pacientes con enfermedades cerebrales y poder aplicar rápidamente los últimos descubrimientos científicos en la rutina diaria.
Cinco de las diez enfermedades con una elevada carga de morbilidad y muerte prematura pertenecen a enfermedades del cerebro. Un gran reto para la sociedad y la medicina. Sin embargo, la investigación no se detiene y los nuevos descubrimientos maduran constantemente en nuevas estrategias de tratamiento. En el caso de la enfermedad de Alzheimer, la atención se centra por tanto en ralentizar la progresión de la enfermedad, y ya no sólo en aliviar los síntomas neuropsiquiátricos. Esto es posible gracias a nuevos preparados que intervienen en el patomecanismo de la enfermedad. Aquí nos centramos principalmente en las placas amiloides y las fibrillas tau típicas de la enfermedad de Alzheimer. Pero también la inhibición de ciertas quinasas y el fomento del suministro energético de las neuronas son posibilidades terapéuticas que se están examinando actualmente en ensayos de fase III [1].
Como aspecto adicional, se examinó con más detalle el diagnóstico precoz. Los diagnósticos convencionales de la demencia no pueden detectar las fases tempranas de la EA con la certeza suficiente para orientar los enfoques terapéuticos preventivos. Algunos estudios han demostrado que los biomarcadores del LCR pueden ser útiles para identificar el inicio de la enfermedad de Alzheimer en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL). Según un estudio realizado en Suecia, los pacientes con patrones de biomarcadores típicos de la EA en el líquido cefalorraquídeo (cociente Abeta 42/40, Tau total y fosfo-Tau 181) y deterioro cognitivo leve tienen un riesgo aproximado del 90% de desarrollar EA en los próximos años. Además, el PET amiloide, conocido como Compuesto-B de Pittsburgh (PIB), puede utilizarse para visualizar cambios histopatológicos típicos como los depósitos amiloides [2].
Centrarse en la gestión de la depresión
Una posible correlación que siempre preocupa a los investigadores es la que existe entre la depresión y el estrés. Investigadores suecos han podido detectar ahora una proteína en el cerebro que parece ser importante tanto para la función de la serotonina, implicada en la regulación del estado de ánimo, como para la liberación de las hormonas del estrés [3]. La proteína p11 podría desempeñar un papel importante en el mecanismo aún desconocido de la cronificación del estrés y el desarrollo de la depresión, así como en la respuesta inadecuada al estrés de los pacientes deprimidos. En el modelo de ratón, se demostró que la expresión de p11 se reduce en el cerebro y puede aumentar con la administración de antidepresivos. Por primera vez, los investigadores también demostraron un efecto de la p11 sobre la liberación de cortisona, adrenalina y noradrenalina. Los ratones con un déficit de p11 reaccionaron más fuertemente al estrés.
El paciente esquizofrénico
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más graves y es relativamente común, con una prevalencia de alrededor del 1% de la población mundial. En algo menos de una cuarta parte de los pacientes, tras un tratamiento exitoso, sólo queda un episodio psicótico en su vida y su salud mental puede restablecerse por completo. Sin embargo, este no es el caso de más del 75% de los afectados. Después de fases de remisión (casi) completa, puede experimentar recaídas repetidas, a veces con síntomas residuales considerables con trastornos cognitivos y sociales. El desarrollo de antipsicóticos con un perfil de eficacia/efectos secundarios favorable fue el primer requisito previo para una gestión eficaz del tratamiento. Existe un consenso internacional de que el riesgo de recurrencia sólo puede reducirse de forma sostenible mediante una combinación de medidas medicinales, psicoterapéuticas y psicosociales. Sin embargo, el espectro de efectos secundarios es especialmente relevante para una buena adherencia. Esto se debe a que, en los pacientes con esquizofrenia, los acontecimientos adversos están estrechamente relacionados con la falta de adherencia a la medicación. Por lo tanto, la prevención, la detección y la gestión eficaz de los efectos secundarios relacionados con los medicamentos son importantes. Los antipsicóticos de segunda generación (AGS) iniciaron un cambio gradual desde el tratamiento paternalista de los síntomas del SMI hacia un enfoque centrado en el paciente que se centra en los objetivos que son importantes para los pacientes: el funcionamiento psicosocial, la calidad de vida y la recuperación. Existen pruebas de que los AGS tienen un mejor perfil de seguridad y tolerabilidad en comparación con los antipsicóticos de primera generación. La incidencia de efectos secundarios extrapiramidales relacionados con el tratamiento es menor y el deterioro de la función cognitiva y los síntomas negativos relacionados con el tratamiento se producen con menos frecuencia. Esto ha aumentado significativamente las posibilidades de mantener o recuperar la funcionalidad cotidiana y la calidad de vida de los pacientes esquizofrénicos.
Congreso: Cumbre del Cerebro de Berlín
Literatura:
- www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/woran-wir-forschen/neue-alzheimer-medikamente-in-entwicklung.html (último acceso 08.08.2022)
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/diagnose-der-alzheimer-demenz.html (último acceso 08.08.2022)
- Sousa VC, Mantas I, Stroth N, et al: La deficiencia de P11 aumenta la reactividad al estrés junto con la hiperreactividad autonómica y del eje HPA. Psiquiatría Mol 2021; 26:3253-3265.
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/schizophrenie.html (último acceso 08.08.2022)
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2022; 20(3): 24
