Demasiado/poco pelo – tratamientos no farmacológicos

Originalmente, los humanos eran peludos en todo el cuerpo hasta hace unos 100.000 años, cuando un pseudogen esencial para la formación de queratina perdió lentamente su funcionalidad para los folículos pilosos de ciertas regiones del cuerpo. En el curso de la evolución, por tanto, apenas se formaron pelos terminales en el cuerpo. Así, el hombre se convirtió en un “simio desnudo”.

La diferenciación de las células embrionarias conduce al desarrollo de los órganos. Ya en la fase embrionaria, en la quinta semana de gestación, se forman el cerebro y el corazón. Poco a poco, surgen más estructuras hasta que, alrededor de la novena semana, emergen también los sistemas pilosos. En toda la piel se forma una media de 5 millones de folículos pilosos (= unidades pilosebáceas). Quedan excluidas las palmas de las manos, las plantas de los pies, los labios y las membranas semimucosas. El número ya está fijado en este punto, no se forman nuevos folículos pilosos a lo largo de la vida. Desde el principio, cada unidad pelo/glándula sebácea tiene un programa genético individual que le indica en qué momento de la vida crecerá o caerá un pelo en qué parte del cuerpo en respuesta a qué estímulo (o, en relación con las glándulas sebáceas, la regulación de la producción de sebo). En la semana 15 de gestación, el feto está cubierto de finos pelos de lanugo (pelos vellosos) por toda la piel, casi todos vuelven a caerse al nacer, algunos siguen presentes al nacer, por ejemplo en la zona de los hombros o en la cabeza. Según esto, el crecimiento del vello está controlado por el programa genético: se forman pelos terminales en determinados momentos en la cabeza, las zonas axilares y genitales, se forman pestañas y cejas y pelos vellosos (pelos lanosos) en algunos lugares.

Demasiado poco pelo (hipotricosis, alopecia)

Además de otras formas de caída del cabello como la caída circular, que suele tener un trasfondo psicosomático, las enfermedades fúngicas del cuero cabelludo, las enfermedades del cuero cabelludo cicatriciales de causa autoinmunológica que provocan una caída pronunciada del cabello, así como la caída difusa del cabello, que puede tener muchas causas sistémicas (carencia de hierro, estrés, tensión psicológica, enfermedades tiroideas, paraneoplásicas, alimentarias, postinflamatorias, postpartem), la forma más frecuente de caída del cabello molesta y persistente es la alopecia androgenética de origen hormonal.

Debido a la sensibilidad individualmente variable de los folículos pilosos a las hormonas masculinas en la sangre, ciertos patrones de crecimiento del vello dan lugar a zonas del cuerpo sensibles a los andrógenos. Estos tienen fenotipos diferentes en hombres y mujeres. Las hormonas masculinas en el suero suelen estar dentro del rango normal. La causa es precisamente la sensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos. La forma más eficaz de andrógenos para las raíces del pelo es la dihidrotestosterona, que provoca lentamente la atrofia de las raíces del pelo en los hombres, sobre todo en la cabeza, pero en sentido contrario provoca un mayor crecimiento del pelo en el cuerpo (Fig. 1) . En las mujeres, la causa de la caída del cabello inducida hormonalmente son otros metabolitos androgénicos como la androstenediona y la dihidroepiandrosterona. El cuadro clínico de la alopecia androgenética de tipo femenino es algo diferente, hay aclaramiento en la región parietal, aunque suele conservarse la línea anterior del cabello.

Existen varias opciones de tratamiento no farmacológico. La caída del cabello puede descartarse como un fenómeno con escaso valor patológico y no puede prescribirse ninguna terapia, pero ésta no es la estrategia de elección en casos de gran sufrimiento. Hace 30 años salieron al mercado cabellos artificiales que se anudaban en el cuero cabelludo. Sin embargo, estos hilos de poliuretano fueron reconocidos como cuerpos extraños, lo que provocó una inflamación granulomatosa y, finalmente, el rechazo de esta forma de reemplazo capilar. Lo que queda es un cuero cabelludo cicatrizado (Fig. 2 ). Mientras tanto, el método se ha quedado obsoleto. El método más eficaz para “hacer crecer de nuevo” zonas sin pelo o muy ralas del cuero cabelludo es el trasplante capilar autólogo para el tratamiento del retroceso de cabello o “calvicie de patrón masculino”. Los microinjertos o injertos de pelo único se trasplantan de las zonas insensibles a los andrógenos de la región occipital al vértex, la región parietal o la región frontal alta.

Potenciadores no farmacológicos del crecimiento del cabello

La inyección intracutánea de plasma rico en plaquetas (PRP) es propagada por algunos autores para estimular el crecimiento del cabello, pero ha mostrado resultados bastante controvertidos en estudios clínicos [1]. Se dice que los sistemas láser de baja energía tienen un efecto bioestimulador. Por eso se incorporan láseres de baja intensidad en los cascos de tratamiento capilar, para conseguir la estimulación de las raíces del pelo mediante la luz roja. En este caso, tampoco se ha demostrado claramente un efecto positivo o sólo se ha descrito en combinación con minoxidil y/o finasterida [2].

Demasiado vello (hipertricosis, hirsutismo)

La hipertricosis lanuginosa congénita es poco frecuente y se hereda de forma dominante ligada al cromosoma X. La hipertricosis lanuginosa adquirida puede deberse a la peraneoplastia. Una forma especial de hipertricosis generalizada es la causada por un defecto en el cromosoma 11, que hace que las raíces del pelo crezcan activamente por todo el cuerpo. Esto afectó a Petrus Gonsalvus, que fue descubierto en una isla del Mediterráneo en el siglo XVI y se le permitió vivir una buena vida en las cortes europeas. La herencia dominante ligada al cromosoma X también afectó a su hija. Están inmortalizados en grandes retratos en la pinacoteca del Kunst-historisches Museum Wien, en el castillo de Ambras, cerca de Innsbruck. Esto dio lugar a la filmación de “La verdadera historia de la Bella y la Bestia” en los documentales de la serie Universum History [3]. La hipertricosis local puede ser mecánica [4].

Hirsutismo

El hirsutismo se refiere al crecimiento indeseado de vello en las mujeres causado por un metabolismo hiperandrogénico y se produce en el 90% de los casos como parte del síndrome de ovario poliquístico.

La extensión del vello corporal varía entre las distintas culturas y grupos étnicos. Por lo tanto, es importante distinguir entre el hirsutismo dependiente de andrógenos y el aumento del vello en las mujeres de ascendencia mediterránea o india. El hirsutismo se refiere a un crecimiento del vello más o menos pronunciado que corresponde al fenotipo masculino en la mujer y afecta a alrededor del 5% de todas las mujeres.

Desde un punto de vista internista, el hirsutismo puede tener muchas causas. Aparte de otros raros como los tumores ováricos y suprarrenales, la hiperplasia suprarrenal congénita, los síndromes de resistencia a la insulina y la enfermedad de Cushing, el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común en las mujeres en edad fértil, ya que afecta a alrededor del 5-10% de todas las mujeres. En >70%, el SOP es la causa más común de hirsutismo y también debe considerarse en mujeres con ciclos normales.

Las mujeres hirsutas no tienen por qué tener niveles elevados de testosterona, pero la hiperandrogenemia puede seguir presente. La complejísima interacción entre el aumento de la relación LH/FSH y, en consecuencia, el aumento de la secreción de GnRH y el metabolismo de la insulina en las mujeres con SOP influye directa e indirectamente en los niveles séricos de andrógenos y conduce a una hiperandrogenemia real mensurable o relativa. Además, la insulina actúa de forma sinérgica con la LH sobre las células de la teca y provoca un aumento adicional de la producción de andrógenos. Además, la insulina inhibe la producción de SHBG en el hígado, responsable de la unión de la testosterona, lo que provoca un aumento de la testosterona libre, mientras que la testosterona total puede estar en el rango superior normal o sólo ligeramente aumentada [5]. El hirsutismo puede tener efectos negativos sobre el bienestar psicosocial y el comportamiento de las mujeres afectadas [6].

El tratamiento del hirsutismo debe adaptarse individual e interdisciplinariamente a cada caso. En la mayoría de los casos, una combinación de varios enfoques de tratamiento conduce al objetivo; como medicación se utilizan antiandrógenos y sensibilizadores a la insulina. Las opciones no medicinales incluyen todos los tipos de depilación mecánica (resumen 1), así como la depilación asistida por luz con láser o tecnología IPL.

La aplicación de diversos sistemas láser de alta energía (rubí, NdYAG, alejandrita y diversos láseres de diodo) [7–11] y sistemas IPL de amplio espectro (luz pulsada intensa) ofrece actualmente la alternativa más eficaz para la reducción sostenible del crecimiento del vello.

La luz de la gama de longitudes de onda del rojo visible al infrarrojo cercano (694 nm a 1064 nm) (con IPL del amarillo al infrarrojo) es absorbida de forma óptima por las estructuras pigmentadas, en este caso por el folículo piloso, y provoca daños en la estructura objetivo al convertir la energía luminosa en energía térmica. La duración del pulso corresponde aproximadamente al tiempo de relajación térmica [12] del pigmento, de modo que aunque se dañe el folículo piloso pigmentado, se salva el tejido no pigmentado de la zona circundante. Este efecto y el enfriamiento de la superficie cutánea garantizan un tratamiento con pocos efectos secundarios y sin signos de quemaduras o ampollas. Sólo se espera un enrojecimiento transitorio durante unas horas después del tratamiento. El comportamiento de absorción de los pigmentos explica el hecho de que el pelo no pigmentado no responda o responda muy ligeramente a este método.

En los últimos años se han publicado innumerables estudios clínicos con diversos montajes experimentales para filtrar qué longitud de onda o qué especificaciones conducen al mejor resultado, es decir, a la mejor reducción posible del crecimiento del vello. Hasta ahora, se ha demostrado que los dispositivos actuales que se ofrecen para la depilación pueden utilizarse todos para una reducción segura y eficaz del vello, salvo pequeñas diferencias de aplicación, como el diámetro del haz, el sistema de refrigeración o la tolerancia sin refrigeración: Varios tratamientos a intervalos de 4 a 6 semanas conducen a una reducción sostenible del vello del 50-84% tras un periodo medio de observación de 6-12 meses. Una nueva depilación láser puede provocar una mayor reducción del vello, puede producirse una hipopigmentación transitoria en pacientes con piel oscura, y en estos casos se suele aconsejar el uso de una densidad de energía más baja y una duración de pulso más larga.

Mensajes para llevarse a casa

• En caso de caída del cabello, la búsqueda de las posibles causas y, si es necesario, su tratamiento es inevitable.
• El método más eficaz para “hacer crecer de nuevo” zonas sin pelo o muy ralas del cuero cabelludo es el trasplante capilar autólogo para el tratamiento del retroceso de cabello o “calvicie de patrón masculino”.
• El crecimiento indeseado del vello es uno de los cambios perturbadores más comunes en la apariencia externa, especialmente en las mujeres.
• En caso de hirsutismo, procure siempre el esclarecimiento endocrinológico y ginecológico de un síndrome de ovario poliquístico.
• El método más probado actualmente con una reducción satisfactoria del vello es el tratamiento repetido regularmente con sistemas láser/IPL por dermatólogos, en institutos cosméticos o con aparatos manejables para uso independiente.

Literatura:

1. Gressenberger, et al: PRP para la AGA: Estudio piloto aleatorizado controlado con placebo. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00247.
2. Darwin E, et al: Terapia con láser de baja intensidad para el tratamiento de la alopecia androgénica: una revisión. Lasers Med Sci 2018; 33: 425-434.
3. https://youtu.be/moX643sIl2o
4. Uslu A, Sürücü A, Korkmaz MA, Uygur F: Hipertricosis localizada adquirida tras la terapia con prendas de presión y/o silicona en pacientes quemados. Ann Plast Surg 2019 Feb; 82(2): 158-161.
5. Kopera D, Wehr E, Obermayer-Pietsch B: Endocrinología del hirsutismo. Int J Trichology 2010; 2: 30-35.
6. Barth JH, Catalan J, Cherry CA, Day A: Morbilidad psicológica en mujeres remitidas para el tratamiento del hirsutismo. J Psychosom Res 1993; 37: 615-619.
7. Campos VB, Dierickx C, Farinelli WA, Lin TD: Eliminación del vello con un láser de diodo pulsado de 800 nm. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 442-447.
8. Dierickx CC, Grossman MC, Farinelli WA, Anderson RR: Daños en los folículos pilosos por el láser de rubí de modo normal. Arch Dermatol 1998; 134: 837-842.
9. Finkel B, Eliezri YD, Waldman A, Slatkine M: Tecnología láser de alexandrita pulsada para la depilación no invasiva. J Clin Laser Med Surg 1997; 15: 225-229.
10. Kopera D: Reducción del vello: 48 meses de experiencia con el láser de diodo de 800 nm. J Cosmet Las Ther 2003; 1-4.
11. Kopera D: Sistémico, tópico, físico: opciones modernas para la eliminación del vello. Kosmet Med 2004; 25: 14-17.
12. Anderson RR, Parish JA.: Fototermólisis selectiva: microcirugía precisa por absorción selectiva de radiación pulsada. Science 1983; 220: 524-527.

PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2021; 31(4): 5-7