El eccema del cuero cabelludo puede ser de naturaleza atópica, irritante-tóxica o alérgica de contacto. El prurito es uno de los efectos desagradables de estas enfermedades. Una visión general de las dermatosis comunes del cuero cabelludo con picor.
Muchas enfermedades del cuero cabelludo están asociadas al prurito. La mayoría de las veces, el diagnóstico se realiza clínicamente. En algunos casos, debe realizarse un examen microbiológico o una biopsia para establecer el diagnóstico. El siguiente artículo analiza algunas dermatosis del cuero cabelludo con picor.
Eczema seborreico
El eccema seborreico es una dermatosis inflamatoria crónica caracterizada por escamas grasientas amarillentas sobre una base rojo-anaranjada (Fig. 1) . Muestra predilección por las zonas cutáneas ricas en glándulas sebáceas, los intertriginos como los conductos auditivos externos, las zonas retroauricular, glabela, ceja, nasolabial, esternal e interescapular. Además, el cuero cabelludo casi siempre se ve afectado. El eccema seborreico es más frecuente en las enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, paresia facial) y en la infección por VIH. En el eccema seborreico, el hongo levaduriforme Malassezia (Pityrosporum ovale) desempeña un papel importante.
Las especies de Malassezia forman parte de la flora cutánea saprofita normal del adulto humano, y el inicio de la colonización se correlaciona con la pubertad, en relación con la actividad de las glándulas sebáceas. Además del eccema seborreico, la Malassezia también causa cuadros clínicos como la pitiriasis versicolor, la foliculitis por Malassezia y la “forma de cabeza y cuello” del eccema atópico. La Malassezia furfur también puede servir como desencadenante de la inflamación en la psoriasis del cuero cabelludo. La terapia para el eccema seborreico consiste en champús con ingredientes como el ketoconazol, la piritiona de zinc y el nitrato de miconazol, y como mucho corticosteroides tópicos.
Otras formas de eccema del cuero cabelludo, como todos los eccemas comunes, pueden ser de naturaleza atópica, irritante-tóxica o alérgica de contacto. Estas últimas incluyen alergias de contacto a fragancias o conservantes de cosméticos para el cuidado de la piel (MI, MCI) o tintes para el cabello como la para-fenilendiamina y la p-toluenediamina. En estas situaciones, el eccema se encuentra sobre todo en las orejas.
Psoriasis
La psoriasis aparece en la cabeza vellosa en el 48-90% de los pacientes, sobre todo en forma de lesiones eritematoescamosas, muy escamosas y claramente delimitadas (Fig. 2) . El picor puede ser muy pronunciado. Los lavados frecuentes resecan la parte inferior de la cabeza y exacerban el prurito. Los cambios psoriásicos suelen localizarse en la línea capilar frontal y en las partes laterales de la cabeza, retroauricularmente y sobrepasan el límite de la línea capilar frontal en 1-2 cm. La psoriasis capilar, junto con la psoriasis de la rima ani y la psoriasis unguium, se considera un factor de riesgo para el desarrollo de la artritis psoriásica.
El tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo consiste en corticosteroides tópicos en diversas formas galénicas (loción, gel, crema, champú), a veces en combinación con preparados de ácido salicílico y derivados de la vitamina D3. La fototerapia con el peine de luz puede tener un efecto de apoyo. Como mucho, se prescriben terapias sistémicas.
Hoy en día, muchos pacientes ya reciben tratamiento con productos biológicos, incluidos los inhibidores del TNF-α. Reacción cutánea psoriásica paradójica” es el término utilizado para describir la reaparición de la psoriasis o la exacerbación de una manifestación psoriasiforme. La citocina TNF-α tiene un efecto anti y proinflamatorio. La patogénesis de la psoriasis paradójica se basa en el aumento de la secreción de interferón-α por las células dendríticas plasmocitoides. La psoriasis paradójica como efecto secundario de los inhibidores del TNF-α se da en el 1,5-5% de los pacientes que toman inhibidores del TNF-α y entre ellos la psoriasis capiliti en el 42% de los casos. Al igual que en la psoriasis clásica, la terapia consiste en corticosteroides tópicos y la interrupción de la medicación como máximo.
Taenia amiantacea
Se trata de una descamación seca de la cabeza. Las escamas blancas y adherentes rodean los folículos pilosos como un manto y en mechones (Fig. 3). Esta afección puede ser la primera manifestación de psoriasis capilar en niños. En el caso de focos circunscritos, también debe considerarse una infección por dermatofitos como diagnóstico diferencial.
Liquen plano
El liquen ruber plano presenta numerosas variantes clínicas. El liquen ruber planopilar o liquen ruber folicular es la manifestación en el órgano piloso. Clínicamente, se observa un eritema folicular y brotes córneos cónicos puntiagudos (Fig. 4 ). En cursos agresivos, puede provocar alopecia cicatricial. Histológicamente, existe una dermatitis de interfase (patrón liquenoide) con vacuolización de las meninges basales y queratinocitos apoptóticos. Desde el punto de vista patogénico, se sospecha de una reacción autoinmune celular dirigida contra los queratinocitos basales con células T CD8+ citotóxicas.
Una variante del liquen planopilar es la alopecia frontotemporal fibrosante (liquen planopilar posmenopáusico) (Fig. 5). Se da sobre todo en mujeres en la 6ª-7ª semana de vida. La primera década de la vida es posmenopáusica. La destrucción de los folículos frontotemporalmente provoca una pérdida de cabello cicatricial permanente con un desplazamiento progresivo hacia atrás de la línea del cabello y la pérdida de las cejas. Existen antecedentes familiares positivos en el 8% de los casos, es decir, con mayor frecuencia que en el liquen rubéreo. Los factores patogénicos son la inflamación linfocítica, las hormonas y las influencias externas, incluida probablemente la aplicación de cremas solares en la cara.
El liquen plano y sus variantes son difíciles de tratar y suelen abordarse con corticosteroides tópicos.
Tiña capitis
La tiña de la cabeza es una dermatofitosis que se da principalmente en la edad prepuberal. La enfermedad es muy contagiosa y endémica en África. En la actualidad, Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense y Microsporum audounii son los patógenos más comunes de la tiña de la cabeza en este país. Los dos últimos se deben a la migración de personas del sur al norte. Muchos son portadores asintomáticos. Clínicamente, se observa caspa pitiriasiforme, caspa folicular y prurito (Fig. 6 ). Una enfermedad fúngica de la cabeza requiere siempre una terapia antimicótica sistémica, que va acompañada de medidas tópicas. La duración de la terapia es de cuatro semanas o más hasta la curación micológica. Además, es necesario realizar revisiones familiares y desinfectar los objetos potencialmente infectados, como cepillos y peines.
Pediculosis capitis (piojos de la cabeza)
Los piojos son insectos hematófagos. Cuando se pica con el propósito de chupar sangre, las secreciones de las glándulas salivales penetran en la piel, provocando picor. El piojo hembra tiene un tamaño de 2,5-3,5 mm y es visible a simple vista. Suele haber pocos piojos adultos en el cuero cabelludo, por lo que rara vez se ven. Las liendres se quedan pegadas cerca del nacimiento del pelo y eclosionan al cabo de 7-8 días. Las liendres que están a más de 6,5 mm del nacimiento del pelo suelen estar vacías y ya no contienen larvas. La pediculosis capitis es una enfermedad típica de los niños en edad preescolar o escolar o de las madres. Los piojos infestan preferentemente la zona occipital y retroauricular. En caso de dermatosis inflamatorias o eccematosas en los bordes del pelo del cuero cabelludo y en el cuello, siempre debe pensarse en una pediculosis capitis, sobre todo si se observan ganglios linfáticos agrandados. El tratamiento consiste en preparados con dimeticón y piretroides (permetrina, malatión) (véase también el tema de formación en el número 6/2018 de esta revista).
Mensajes para llevarse a casa
- Las especies de Malassezia forman parte de la flora cutánea saprofita humana normal de los adultos y, además del eccema seborreico, también causan cuadros clínicos como la pitiriasis versicolor, la foliculitis por Malassezia y la “forma de cabeza y cuello” del eccema atópico.
- El eccema del cuero cabelludo, como todos los eccemas comunes, puede ser de naturaleza atópica, irritante-tóxica o alérgica de contacto.
- Los cambios psoriásicos se encuentran a menudo en la línea capilar frontal y en los lados de la cabeza. La psoriasis capilar, junto con la psoriasis de la rima ani y la psoriasis unguium, se considera un factor de riesgo para el desarrollo de la artritis psoriásica.
- La Taenia amiantacea es una descamación seca de la cabeza. Esta afección puede ser la manifestación inicial de la psoriasis capilar en niños.
- Los patógenos más comunes de la muy contagiosa tiña de la cabeza en este país son Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense y Microsporum audounii.
Bibliografía por autor
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2018; 28(5): 3-5
