El síndrome cervical provoca tensión y endurecimiento en los músculos, lo que puede provocar dolor y deterioro funcional. Además de dolores de cabeza, mareos y otros trastornos del estado de ánimo, también pueden aparecer dificultades para tragar. El médico de familia suele ser el primer puerto de escala. El diagnóstico diferencial requiere exámenes de imagen de la columna cervical. El tratamiento de la disfagia funcional es fundamentalmente conservador.
En la serie “Disfagia” ya se han descrito diversas alteraciones orgánicas en la zona de la parte superior del tubo digestivo como causas de disfagia. El presente artículo trata de una disfunción del acto de tragar, que puede considerarse funcional, desencadenada por un disestatismo de la columna cervical con consecuentes desequilibrios musculares y reacciones de tensión. No existen signos patognomónicos aislados de un trastorno provocado por vértebras en la región de la cabeza y el cuello [2]. Los síntomas (resumen 1) son múltiples y requieren una estrecha cooperación interdisciplinar entre varias disciplinas para su clarificación y terapia diferencial.
La disfagia y la disfonía pueden estar relacionadas causalmente con enfermedades orgánicas. Deben aclararse varios diagnósticos diferenciales (tabla 1) . El trastorno del sistema musculoesquelético en la región cervical está sujeto a varios factores de influencia (resumen 2).
A menudo, el médico de familia es el principal punto de contacto para los pacientes afectados. La anamnesis exacta y el examen neurológico tanto físico como orientativo marcan el rumbo de las medidas diagnósticas complementarias, en particular las de imagen, y de la terapia resultante. La estática defectuosa con problemas consecutivos no es sólo el resultado de una sobrecarga o un traumatismo, sino que también forma parte de los cambios de diversos síndromes [3].
En el cuadro 2 encontrará una guía de diagnóstico orientativa.
Además de las medidas de terapia medicinal analgésica y la acupuntura, se utilizan tratamientos físico-fisioterapéuticos. A largo plazo, el ejercicio y el deporte (caminar, nadar, ejercicios de espalda y yoga) pueden contribuir a la mejora.
Los exámenes radiográficos de la columna cervical en 2 planos, complementados si es necesario con imágenes funcionales para documentar la hipermovilidad restringida o también segmentaria, pueden documentar los cambios degenerativos y la estática defectuosa. A veces también se aprecia una impresión de la pared posterior del esófago en las imágenes laterales en caso de deglución esofágica y espondilosis hipertrófica deformante, que puede provocar disfagia espondilótica. El estiramiento o la postura cifótica por sí solos pueden desencadenar una miogelosis con sensación de presión y de estar en un bulto.
La ecografía de los tejidos blandos del cuello es útil para descartar masas de tejidos blandos o bocio. La tomografía computerizada muestra con gran precisión la extensión ósea de los cambios degenerativos y con las reconstrucciones 2D sagital y coronaria se puede detectar muy bien una estática defectuosa. Gracias a su alto contraste con los tejidos blandos, la resonancia magnética ofrece ventajas en la evaluación de la situación del disco intervertebral, el mieloma, los ligamentos y la musculatura, y puede detectar muy bien los cambios relacionados con la sobrecarga en las vértebras (clasificación de Modic).
Estudios de caso
En el estudio de caso 1 (Fig. 1A y B) debe excluirse una fractura en un paciente de 77 años tras un traumatismo por distorsión de la columna cervical. Síndrome de columna cervical preexistente, también sensación de presión y nudo en la garganta con aparente disfagia. Además de los pronunciados cambios degenerativos con espondilosis hipertrófica deformante en la transición cervicotorácica, también se pudo demostrar una estática defectuosa. Para el caso 2 se tragó una papilla para excluir un divertículo del esófago. La radiografía lateral documentó una espondilosis deformante sinostótica considerablemente pronunciada de la columna cervical superior como en la hiperostosis esquelética idiopática diseminada (DISH), con la consiguiente estenosis del lumen del esófago superior (Fig. 2) .
Caso práctico 3 documenta una espondilosis hipertrófica deformante en el segmento C3/4 y una deformidad en extensión en una paciente de 50 años con espondilitis anquilosante, además del aspecto inicial de caña de bambú (Fig. 3) . La disfagia estaba presente.
En el estudio del caso 4 se puede observar la formación de un pliegue cifótico en la columna cervical degenerada (fig. 4) de una paciente de 58 años; había una miogelosis considerable. En el estudio de caso 5 , una paciente de 56 años con síndrome de la columna cervical que incluye miogelosis y disfagia presenta una malposición de la columna cervical y la columna torácica superior (Fig. 5). La figura 6 pretende mostrar la posición normal (lordosis) de la columna cervical en un paciente joven con una resonancia magnética de la cabeza para comparar.
Mensajes para llevarse a casa
- Además de las verdaderas lesiones ocupantes de espacio en las regiones hipofaríngea, laríngea y esofágica, los cambios degenerativos de la columna cervical y las disestesias también pueden provocar disfagia.
- De la anamnesis pueden extraerse ya importantes indicios de las noxas causantes.
- Los síntomas requieren una cooperación interdisciplinar.
- Las técnicas de imagen son importantes para el diagnóstico diferencial.
- La terapia de la disfagia funcional puede llevarse a cabo principalmente con medidas conservadoras.
Literatura:
- Armstrong B, McNair P, Taylor D: sentido de la posición de la cabeza y el cuello. Sports Med 2008; 38(2): 101-117.
- Ernst A, Freesmeyer B: Trastornos funcionales en la región de la cabeza y el cuello. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York: 2008, pp. 32-42.
- Unger S, et al: Displasia diastrófica. En: GeneReviews. Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle: 1993-2022. 15 de noviembre de 2004.
- Síndrome cervical. www.minimed.at/medizinische-themen/bewegungsapparat/zervikalsyndrom, (última consulta: 13.07.2022)
PRÁCTICA GP 2022; 17(8): 28-30
