Gracias al uso generalizado de equipos de ultrasonidos e imágenes seccionales tomográficas por ordenador, los cálculos renales se detectan con más frecuencia hoy en día que en el pasado. El objetivo de los procedimientos de diagnóstico por imagen es confirmar rápidamente el diagnóstico para iniciar la terapia necesaria.
[2,3]La nefrolitiasis, la aparición de concreciones en los riñones, es una forma de urolitiasis . Diversas causas pueden provocar la formación de cálculos renales, como muestra el cuadro 1. La incidencia en Europa y los Estados Unidos de América es de aproximadamente un 0,5% al año, y el riesgo de enfermedad a lo largo de la vida es de aproximadamente un 10-15%. La frecuencia de recidiva ronda el 50%, pero entre el 10 y el 20% de los portadores de cálculos tienen una frecuencia de 3 o más recidivas. Sin embargo, durante un largo periodo de tiempo, la nefrolitiasis puede ser clínicamente silenciosa. Se producen agrupaciones familiares, la proporción de la enfermedad entre hombres y mujeres es de 4:1.
El 80% de los cálculos urinarios están calcificados y, por tanto, también son claramente visibles en la TC nativa. Bioquímicamente, pueden distinguirse diferentes cálculos que contienen calcio. La patogénesis formal de los cálculos renales reconoce varios mecanismos [4], enumerados en el resumen 2 . Los hallazgos clínicos y de laboratorio comunes incluyen polaquiuria, hematuria y leucocituria [1]. La secreción del cálculo suele provocar dolor tipo cólico, fuertes ganas de orinar y hematuria.
Desde el punto de vista terapéutico, los nefrolitos pueden extraerse por vía endoscópica o disgregarse mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque. La tasa de recurrencia puede reducirse mediante la alcalinización urinaria con medicamentos; también es muy importante beber cantidades suficientes.
Los exámenes radiográficos tienen una importancia secundaria en la detección de la nefrolitiasis. La visión nativa del abdomen puede mostrar calcificaciones sospechosas de concreción, pero los hallazgos son inciertos si se superponen a partes del intestino llenas de heces. La urografía i.v. que se solicitaba a menudo en el pasado ha perdido gran parte de su importancia.
La ecografía es el método de elección para la detección de cálculos y es un procedimiento de examen muy utilizado y barato. Por regla general, los riñones pueden ajustarse y evaluarse bien y las concreciones pueden detectarse en la mayoría de los casos en tamaños de 2 a 3 mm. Las piedras son ricas en ecos y provocan una sombra sonora [3]. Cualquier acumulación es detectable.
La tomografía computarizada puede detectar de forma fiable las concreciones calcificadas en el sistema de la cavidad renal y el tracto urinario de drenaje de forma nativa (“TC de cálculos”). Las alteraciones de la perfusión pueden visualizarse en las exploraciones con contraste y, con imágenes tardías en el urograma por TC, las condiciones del flujo de salida también pueden visualizarse con la reconstrucción coronal. Las calcificaciones papilares y las calcificaciones vasculares arteriales deben diferenciarse de los cálculos renales [5].
La IRM presenta déficits en la detección de pequeñas concreciones calcificadas, y los pequeños nefrolitos calcificados pueden escapar a la detección en ausencia de señal. En las secuencias de contraste se puede visualizar la función renal y reconstruir imágenes urográficas como en la TC.
Estudios de caso
En el caso 1, la tomografía computarizada mostró indicios de nefrolitiasis. Una paciente de 42 años se quejaba de dolor recurrente en el flanco derecho. Se pudo excluir un trastorno funcional (fig. 1A y 1B).
El caso 2 muestra imágenes de un urograma i.v. con tomograma en una paciente que entonces tenía 79 años, algo poco habitual hoy en día. Z.n. carcinoma suprarrenal, numerosos clips suprarrenales. Era llamativa una dilatación moderada de los cálices terminales del lado derecho, con hallazgos poco llamativos en el riñón izquierdo. Cuatro años más tarde, el dolor recurrente en el flanco de ambos lados mostró pequeños cálculos renales calcificados en ambos riñones en la TC (Fig. 2A a 2C).
En el caso 3, un examen radiográfico de la columna lumbar en una paciente de 52 años había revelado la sospecha de un cálculo renal a la derecha. Tres meses antes de las fotos, le habían operado de una hernia inguinal derecha, y ahora experimentaba dolor abdominal tirante en el lado derecho. La TC confirmó el hallazgo de un cálculo en la pelvis renal (Fig. 3A y 3B).
El ejemplo de caso 4 demuestra la forma extrema de nefrolitiasis, un derrame del riñón izquierdo con dolor abdominal en ese lado (fig. 4).
En el informe del caso 5, se documenta un hematoseroma pronunciado del riñón izquierdo lateral con compresión de la pelvis renal como complicación de una litotripsia. El catéter doble en J insertado es visible en el topograma durante todo el recorrido (Fig. 5A y 5B).
Mensajes para llevarse a casa
- Los cálculos renales pueden ser solitarios o múltiples.
- La sintomatología es variable y va de asintomática a cólicos importantes.
- Los cálculos ureterales encarcelados u ocluidos causan ocasionalmente complicaciones con hidronefrosis o abscesos; una pérdida permanente de la función del riñón afectado es bastante rara hoy en día.
- La ecografía es el procedimiento de examen primario en casos de sospecha de
En el caso de los cálculos renales, la tomografía computarizada nativa puede permitir la detección de concreciones hasta la vejiga urinaria y, con las exploraciones de contraste, también la evaluación funcional.
Literatura:
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Medicina interna de Harrison. Volumen 1; 17ª edición. ABW Wissenschaftsverlag Berlin 2008; 337.
- Nefrolitiasis, https://flexikon.doccheck.com/de,(último acceso 14.03.2023)
- Urolitiasis, www.amboss.com/de/wissen,(último acceso 14.03.2023)
- Nefrolitiasis, www.urologielehrbuch.de,(último acceso 14.03.2023)
- Prokop M, Galanski M (Eds.): Tomografía computarizada espiral y multicorte del cuerpo. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2003; 654.
PRÁCTICA GP 2023; 18(5): 25-27
