Los primeros síntomas pueden manifestarse ya en la infancia: trastorno obsesivo-compulsivo. Se encuentran entre los trastornos mentales más comunes. A menudo ocultos, los índices de tratamiento son bajos. Existen buenas opciones de tratamiento para ello.
El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno neuropsiquiátrico y suele manifestarse entre los 18 y los 25 años, aunque los primeros síntomas pueden aparecer ya en la infancia. La enfermedad suele acompañar a los afectados durante toda su vida y conlleva una alta tasa de comorbilidades psiquiátricas. También tiene un fuerte impacto en la vida cotidiana, el rendimiento profesional y las relaciones sociales, como dejó claro el Prof. Dr. med. Ulrich Voderholzer, de Prien am Chiemsee (D). La investigación intensiva sobre fenomenología, psicobiología, farmacoterapia y psicoterapia ha contribuido a una comprensión mucho mejor de la entidad. La investigación genética, por ejemplo, similar a la de otros trastornos neuropsiquiátricos, reveló factores genéticos bastante múltiples y complejos, con una heredabilidad de alrededor del 40%.
Según la experta, se han producido avances en lo que respecta a los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, que han pasado a ser trastornos independientes gracias a los cambios en los sistemas de clasificación DSM-5 y también CIE-11. Con la clasificación como trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, como el trastorno hipocondríaco, el trastorno dismórfico corporal, el trastorno olfativo de referencia, el acaparamiento patológico y otros trastornos, la atención se dirige con más fuerza a los síntomas típicos que también se dan en los trastornos obsesivo-compulsivos, como el comportamiento repetitivo, los rituales y la conducta de evitación, que a su vez representan puntos de partida para conceptos terapéuticos más eficaces, sobre todo psicoterapéuticos. (Fig. 1).
¿Ritual o compulsión?
Para comprender los síntomas obsesivo-compulsivos, los científicos han observado rutinas de comportamiento en animales. Las estereotipias motoras y los comportamientos repetitivos y ritualizados son omnipresentes en el reino animal. El comportamiento ritualizado también se da en todas las culturas humanas y se conserva durante un largo periodo de desarrollo. Para la transición entre las rutinas y el comportamiento ritualizado (ritualizado significa aquí comportamiento redundante, que ya no es necesario o funcional), las condiciones ambientales inestables y difíciles de predecir desempeñan un papel especial. Los rituales en los humanos tienen entonces una función de equilibrio o balance, especialmente bajo condiciones ambientales inestables y difícilmente predecibles, con el fin de reducir el miedo y crear una experiencia de control y previsibilidad para la propia persona.
En un estudio de cohortes danés de 1,3 millones de niños, se determinó la incidencia anual de diagnósticos psiquiátricos. Por primera vez, se pudo registrar el curso de las tasas de incidencia y también la incidencia acumulada para los trastornos obsesivo-compulsivos hasta los 18 años. Se observó una incidencia creciente del trastorno obsesivo-compulsivo a partir del 6º año de vida . Hasta la edad de 12 años las niñas y los niños se veían afectados aproximadamente con la misma frecuencia, a partir de la pubertad la tasa de incidencia era mayor en las niñas que en los niños. En las chicas, la incidencia acumulada alcanzó algo menos del 1% a los 18 años, en los chicos el 0,6%. “Este estudio epidemiológico demuestra que el trastorno obsesivo-compulsivo se manifiesta ya en el 6º año de vida . Alrededor del 50% de los trastornos obsesivo-compulsivos infantiles se producen antes de los 13 años”, advirtió el experto.
Terapia de vanguardia
Las terapias con mayor evidencia para el TOC son la terapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición y manejo de la respuesta y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS y clomipramina). Además, existen pruebas de antipsicóticos atípicos y otras estrategias de aumento para la resistencia al tratamiento (Tab. 1). Existen varios estudios sobre nuevos tratamientos con procedimientos de neuroestimulación. Sin embargo, la importancia de estos procedimientos para el cuidado de las personas con TOC sigue siendo muy escasa.
Sin embargo, la terapia más eficaz para las compulsiones se utiliza demasiado poco en todo el mundo. Voderholzer resume así el problema actual del uso de la KVT: El rechazo o la interrupción del tratamiento con TCC y exposición afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes, por lo que es comparable o incluso menor que en otras psicoterapias. La revisión del trabajo entre sesiones es especialmente importante, ya que de ello depende el éxito de la terapia. Sin embargo, el rechazo de la TCC con exposición no es el problema central de la atención, sino el uso demasiado infrecuente en general, a pesar de que durante décadas ha habido muy buenas pruebas de la gran eficacia de la TCC con exposición. Mejorar la difusión del TC y reducir las barreras a su uso son los principales retos para mejorar la asistencia.
Fuente: “Trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos del espectro compulsivo”, conferencia y resumen. Psiquiatría UpDate 2020
Literatura:
- Stein, et al: Nature Reviews Disease Primer 2019; 5: 52.
- Hohagen F, Wahl-Kordon A, Lotz-Rambaldi W, Muche-Borowski C (eds.): S3-Leitlinie Zwangsstörungen. 2014. Berlín: Springer-Verlag.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 30-31 (publicado el 24.3.20, antes de impresión).
