El cuidado adecuado de las heridas es un componente esencial de las medidas preventivas y posteriores a la intervención. Los apósitos para heridas desempeñan un papel importante en la profilaxis y la terapia de las úlceras por presión, como demuestran los estudios de evaluación actuales.
Las úlceras decubitales se asocian a un mayor riesgo de infecciones sistémicas y pueden provocar un importante deterioro del bienestar. En el espectro actualmente disponible de medidas de intervención, además del desbridamiento y las medidas antibióticas (en caso de infección), es decisiva, entre otras cosas, la selección adecuada del apósito de la herida [1]. Una revisión Cochrane y un análisis secundario publicados en el International Wound Journal hace unos años afirmaron que es necesario seguir investigando sobre la evaluación de los apósitos para heridas [2,3]. Dos ensayos controlados aleatorizados, con datos publicados en 2019 y 2018, proporcionaron resultados informativos a este respecto, que pueden ayudar a optimizar el tratamiento de las heridas.
Heridas crónicas: dolorosas y propensas a la infección
Una de las causas de las heridas crónicas son las dolorosas úlceras por presión en pacientes inmóviles. Los pacientes con movilidad limitada (por ejemplo, postraumáticos, postoperatorios) corren especial riesgo de decúbito. Los pacientes con sensibilidad reducida debido a una polineuropatía o a una enfermedad del sistema nervioso central también corren un mayor riesgo. La detección precoz de una úlcera por presión puede tener un efecto positivo en las posibilidades de curación. El cuidado de las heridas depende del tipo y la gravedad de la enfermedad. Para las heridas pequeñas y secas, puede bastar con un apósito estéril. Las heridas húmedas deben limpiarse primero con una solución salina estéril o una solución de irrigación de heridas. Los materiales adecuados para los apósitos son los apósitos de espuma para heridas o los apósitos de espuma (recubiertos de silicona), que están diseñados para mantener la herida húmeda por debajo sin que el tejido se pegue al esparadrapo para favorecer el proceso de cicatrización de la herida. Si se trata de una úlcera por presión más avanzada, con tejido muerto en la herida, puede ser necesaria la extracción manual.
Los apósitos para heridas como componente terapéutico importante
El espectro de opciones de prevención y tratamiento se ha ampliado con los modernos apósitos para heridas. La selección de la forma de apósito adecuada para cada herida desempeña un papel importante. Como base para un cuidado adecuado de las heridas, la clasificación reviste una importancia crucial (por ejemplo, según los criterios del sistema internacional de clasificación NPUAP/EPUAP) [4,5]. El diagnóstico de decúbito y el diagnóstico diferencial pueden confirmarse con una alta fiabilidad interrater [4]. Es fundamental describir el alcance y la naturaleza del daño tisular y diferenciarlo de otros tipos de heridas con características similares a las úlceras por presión (por ejemplo, úlcera venosa, úlcera neuropática, dermatitis relacionada con la incontinencia, intertrigo) [4,5].
Los factores de riesgo de las úlceras por presión varían de una persona a otra y esto debe tenerse en cuenta a la hora de elegir un apósito adecuado. Los apósitos de espuma están hechos de espuma de poliuretano o silicona. Se caracterizan por su capacidad para absorber grandes cantidades de exudado. Con este tipo de apósito, la evaluación rutinaria del estado de la piel no requiere cambiar el apósito y no se inducen lesiones cutáneas en el lugar de la adhesión. Otras ventajas de los apósitos de espuma que contienen silicona o poliuretano: muy adecuados para exudación media a abundante, como relleno de heridas sin soporte de película, también disponibles con soporte de película, con borde adhesivo (para oclusión), no adherentes con base de herida (acondicionamiento de la herida).
Eficacia basada en pruebas de los apósitos de espuma de silicona o poliuretano
Los resultados de estudios recientes confirman que los apósitos de espuma como complemento a la prevención y el tratamiento estándar de las heridas son manifiestamente eficaces para reducir la incidencia de las úlceras por presión y los eritemas:
- Un ensayo controlado aleatorizado publicado en 2019 demostró que un apósito de espuma de poliuretano altamente absorbente y suavemente adherente aplicado de forma profiláctica con revestimiento de silicona (Allevyn™ Gentle Border) [9] tenía un efecto positivo en el estado de la piel de los pacientes de la UCI (edad media 61,03 años) (Tabla 1) [6]. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a la condición de intervención (terapia estándar más vendaje de espuma de poliuretano en la región sacra) o a la condición de control (sólo terapia estándar). La herida se vigiló cada tres días. La incidencia de úlceras por presión fue significativamente menor en el grupo experimental (n=35) que en el grupo de control (n=31): 2,9% frente a 29% (p<0,006). Además, el eritema se produjo con una frecuencia significativamente menor (14,2% frente a 19,4%).
- En un ensayo controlado aleatorio publicado en 2018 por Forni et al. [7], se pudo demostrar una reducción de las úlceras por presión en pacientes ancianos hospitalizados (≥65 y.) tras una fractura de cadera (Tab. 2). La muestra estaba formada por pacientes con fractura de cadera (grupo experimental: n=177, grupo de control: n=182). En la condición de intervención, se aplicó un apósito de espuma de silicona suavemente adherente y muy absorbente (Allevyn™ Life) [10] como complemento a la prevención estándar. En la condición de control, sólo se tomaron medidas profilácticas estándar. La incidencia de úlceras por presión fue del 4,5% en el grupo experimental frente al 15,4% en el grupo de control (p=0,001). El riesgo relativo de úlcera por presión resultó ser significativamente inferior en la condición de intervención (RR 0,29; IC 95%: 0,14-0,61). El número necesario a tratar fue de 9 (IC 95%: 6-21). En los casos del grupo experimental en los que se produjeron úlceras por presión, esto no ocurrió hasta el día 6 (frente al día 4 en el grupo de control).
Las medidas estándar de profilaxis y tratamiento de las heridas incluían, entre otras, un ajuste de los colchones en función de la “puntuación Braden”, la limpieza y el cuidado de la piel, la ingesta de líquidos, así como la movilización regular del paciente.
Conclusión
El efecto positivo del uso profiláctico de apósitos para heridas de estudios anteriores [2,3] se ha confirmado en estudios recientes [6,7]. En concreto, los apósitos para heridas con buena adherencia y recubrimiento de silicona como medida complementaria al tratamiento estándar condujeron a una reducción de las úlceras por presión y del eritema [6,7]. La prevención del eritema debido a los cambios isquémicos del tejido es un factor importante para reducir las úlceras por presión. Estos apósitos son, por tanto, una estrategia profiláctica eficaz y han demostrado ser más efectivos cuando se combinan con medidas preventivas estándar. Se ha demostrado que la humedad subepidérmica (HSM) es un indicador del diagnóstico precoz de las úlceras por presión [6]. Las úlceras por presión tras una fractura de cadera son frecuentes y tienen un impacto negativo en el estado y la evolución del paciente. Se demostró que las úlceras por presión en la región sacra se reducían con un apósito con espuma de poliuretano y revestimiento de silicona [7].
Debido a la buena adherencia de estos apósitos para heridas, es un método rentable. Además, no se inducen lesiones cutáneas al retirarlo y la evaluación periódica del estado de la piel sin cambiar el apósito no plantea problemas.
Literatura:
- Boyko TV, et al: Revisión del tratamiento actual de las úlceras por presión. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1; 7(2): 57-67.
- Clark M, Black J, Alves P, et al. Revisión sistemática del uso de apósitos profilácticos en la prevención de las úlceras por presión. Int Wound J. 2014;11: 460-471.
- Moore ZEH, Webster J. Apósitos y agentes tópicos para la prevención de las úlceras por presión. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD009362.
- EPUAP (Panel Consultivo Europeo sobre Úlceras por Presión): Prevención y tratamiento de las úlceras por presión: Guía de referencia rápida, www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf
- NPUAP (Panel consultivo nacional sobre úlceras por presión): Prevención y tratamiento de las úlceras por presión: Guía de práctica clínica, www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf
- Lee Y, Kim JY, Shin WY, Yeon YH: Uso de apósitos adhesivos profilácticos de silicona para mantener la integridad de la piel en pacientes de la unidad de cuidados intensivos: Un ensayo controlado aleatorizado. Int Wound J. 2019;16(Suppl. 1): 36-42.
- Forni C, et al: Eficacia del uso de un nuevo apósito multicapa de espuma de poliuretano en la zona sacra para prevenir la aparición de úlceras por presión en ancianos con fractura de cadera: Un ensayo controlado aleatorio pragmático. Int Wound J 2018; 1-8. DOI: 10.1111/iwj.12875.
- Brindle CT. Selección de productos para heridas e innovaciones: Identificación de pacientes de alto riesgo de la UCI uso de un apósito de espuma autoadherente de silicona blanda absorbente para disminuir las úlceras por presión en el paciente de la UCI con traumatismo quirúrgico. J Wound Ostomy Continence Nurs 2009; 36: 27.
- Allevyn™ Borde Suave, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/sanft-haftend-liste/allevyn-gentle-border/
- Allevyn™ Life, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/allevyn-life/
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2019; 29(5): 44-46
