El cribado tiene sentido en caso de estrés mental

Muchas personas con psoriasis sufren comorbilidades. Entre las deficiencias mentales, la prevalencia de los trastornos depresivos es significativamente mayor en comparación con la población general. Se supone que existe una estructura de interacción bidireccional que influye negativamente en el curso de la enfermedad. Una reducción de los síntomas cutáneos también ayuda a aliviar los síntomas psicológicos que los acompañan. No obstante, el cribado de la depresión puede ser útil para los pacientes de riesgo.

Según el Informe Global de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la psoriasis afecta a 100 millones de personas en todo el mundo [1]. Además de la artritis, las enfermedades gastroenterológicas, cardiovasculares y metabólicas, entre las comorbilidades más frecuentes se encuentran los trastornos depresivos. En el congreso anual virtual de la EADV de este año, el Prof. Dr. med. Dimitrios Ioannides de la Universidad Aristóteles de Tesalónica (Grecia) habló sobre el impacto psicológico de la psoriasis [2]. Una encuesta realizada a más de 5.000 pacientes psoriásicos demostró que los síntomas cutáneos típicos como el picor, el dolor, el ardor y la hipersensibilidad tienen un impacto negativo significativo en el bienestar emocional de la mayoría de los afectados [3]. El 82% de los encuestados afirmaron sentirse perjudicados en su disfrute de la vida, el 87% sintieron impotencia y el 89% manifestaron enfado y frustración relacionados con la psoriasis.

La psoriasis suele afectar a la psique

La estigmatización contribuye a la carga psicológica en un grado nada desdeñable, y una gran proporción de los afectados sufre discriminación social. “Esto señala la importancia de un control eficaz de los síntomas”, afirma el profesor Ioannides. La frecuencia de los síntomas depresivos aumenta masivamente en las personas con psoriasis en comparación con la población general. Los análisis secundarios mostraron que el 28% de los pacientes con psoriasis o artritis psoriásica están afectados por síntomas depresivos. El 12% cumplía los criterios de depresión clínica y el 9% de los pacientes necesitó medicación antidepresiva [4,5]. Parece que existen relaciones bidireccionales, ya que datos recientes demuestran que las personas deprimidas tienen un mayor riesgo de padecer psoriasis [6]. El impacto psicológico negativo de la psoriasis se ve exacerbado por otras comorbilidades como la obesidad mórbida, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares o los trastornos gastrointestinales, explica el ponente, explicando que esto puede conducir a un círculo vicioso en el que las dimensiones psicosociales y la afección psoriásica se agravan mutuamente [7]. Según Patel et al. Existe un vínculo fisiopatológico entre la psoriasis y la depresión, que está acoplado al sistema serotoninérgico. Por ejemplo, la indoleamina 2,3-dioxigenasa, que está regulada al alza por varias citocinas implicadas en la psoriasis, provoca una reducción del triptófano, precursor de la serotonina, y contribuye así a reducir los niveles de serotonina, que es un conocido correlato neurofisiológico de los trastornos depresivos [8]. En resumen, la psoriasis se asocia al desarrollo de trastornos depresivos y existen puntos en común etiopatogénicos subyacentes. También está demostrado empíricamente que los psoriásicos no sólo tienen una mayor vulnerabilidad a la depresión, sino también a los trastornos de ansiedad, los trastornos del sueño y las disfunciones sexuales [9].

Examine a los pacientes de riesgo

Además del cuestionario HADS-D (Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión), el GHQ-12 también puede utilizarse para detectar el estrés psicológico. Ambos procedimientos de ensayo están disponibles en una versión validada en alemán [14–16]. El GHQ-12 es una forma abreviada del “Cuestionario de Salud General”, que se utiliza para sondear las condiciones y quejas generales de salud. Es un cuestionario de autoinforme, las respuestas a los doce ítems se dan en una escala de cuatro puntos. El GHQ-12 se considera una herramienta de cribado fiable para detectar anomalías mentales y se utiliza a menudo con pacientes somáticos. Según el profesor Ioannides, la “Escala de depresión geriátrica de cinco ítems” ha demostrado ser una herramienta práctica de detección de la depresión (Tab. 1) . Se determina una puntuación respondiendo a cinco preguntas; en función del resultado, deben hacerse más aclaraciones sobre la presencia de un trastorno depresivo. En este contexto, el ponente hizo hincapié en la relevancia de la cooperación interdisciplinar, especialmente entre especialistas dermatológicos, reumatológicos y psicoterapéuticos, para poder garantizar un tratamiento integrador de la enfermedad sistémica psoriasis.

Fuente: EADV 2020

Literatura:

1. OMS: Informe mundial sobre la psoriasis de la OMS 2016, https://apps.who.int/iris/handle/10665/204417
2. Ioannides D: La carga psicológica de la psoriasis. Prof. Dr.med. Dimitros Ioannides, Enfermedades inflamatorias : Psoriasis, EADV Viena (Virtual), 29.10.2020.
3. Armstrong W, et al. Deterioro de la calidad de vida y la productividad laboral entre los pacientes de psoriasis: resultados de los datos de la encuesta de la Fundación Nacional de Psoriasis 2003-2011. PLoS One 2012; 7(12): e52935. doi: 10.1371/journal.pone.0052935. Epub 2012 Dic 28.
4. Ferreira BR, et al: Análisis de la prevalencia de los trastornos mentales en la psoriasis: la relevancia de la evaluación psiquiátrica en dermatología. Psiquiatría Danub 2017; 29(4): 401-406.
5. Dowtlatshahi EA, et al: Prevalencia y probabilidades de síntomas depresivos y depresión clínica en pacientes con psoriasis: revisión sistemática y metaanálisis. J Invest Dermatol 2014; 134(6): 1542-1551.
6. Min C, et al.: Bidirectional association between psoriasis and depression : Two longitudinal follow-up studies using a national sample cohort. J Affective Disord 2020; 262: 126-132.
7. Stebut E, et al: Impacto del secukinumab en la disfunción endotelial y otros parámetros de la enfermedad cardiovascular en pacientes con psoriasis durante 52 semanas. J Invest Dermatol 2018; 139(5): 1054-1062
8. Patel N, et al: Psoriasis, depresión y superposición inflamatoria: Una revisión. Am J Clin Dermatol 2017; 18(5): 613-620.
9. Ferreira BIRC, et al: Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders : A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correaltion. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(6): 36-43.
10. Oji V, Luger TA: La piel en la psoriasis: evaluación y retos. Clin Exp Reumatol 2015; 33 (Suppl 93): S14-S19.
11. Hoyl MT, et al: Desarrollo y prueba de una versión de cinco ítems de la Escala de depresión geriátrica. J Am Geriatr Soc 1999; 7: 873-878.
12. Maurer DM: Detección de la depresión. Am Fam Physician 2012; 85(2): 139-144.
13. Escala de depresión geriátrica (GDS), traducción alemana, www.aio-portal.de/html/studie/pdf/gds.pdf, último acceso 09.11.2020
14. Schmitz N, et al.: Propiedades psicométricas del Cuestionario de Salud General (GHQ-12) en una muestra de atención primaria alemana. Acta Psychiatrica Scandinavia 1999; 100: 462-468.
15. Herrmann-Lingen C, et al: Escala hospitalaria de ansiedad y depresión – versión alemana, 2011, 3ª edición actualizada y renormalizada.
16. Psyndex: https://psyndex.de/tests/info, fecha de acceso: 09.11.2020

DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(6): 29 (publicado el 3.12.20, antes de impresión).