La dilatación de la aorta ascendente superior a 40 mm (de la aorta descendente superior a 50 mm y de la aorta abdominal superior a 40 mm) requiere control. No hay restricciones para los pacientes con diámetros inferiores a 40 mm. A partir de 40 mm, no deben practicarse deportes de contacto ni deportes con fuertes cargas isométricas, a partir de 45-50 mm no deben practicarse deportes con aceleraciones y desaceleraciones bruscas. Debe suspenderse cualquier actividad deportiva en caso de aneurismas >55-60 mm. Tras una cirugía aórtica electiva sin segmentos remanentes con dilataciones, apenas hay restricciones en las actividades deportivas. Tras las disecciones, no debe realizarse ningún ejercicio durante los primeros seis meses, salvo en el contexto de la rehabilitación y de ejercicios de resistencia leves bajo un estricto control de la tensión arterial. No practicar deportes de competición con problemas aórticos persistentes.
“No hay enfermedad más propicia a la humildad clínica que el aneurisma de aorta”. (Sir William Osler)
Cada día puede leer sobre nuevos deportes de moda como la ZUMBA, el Kettlebell o el Entrenamiento de Alta Intensidad. Los deportes tradicionales, como el esquí y el ciclismo de balanceo, cuentan con un número creciente de jóvenes. Pero, ¿qué efectos tienen estas formas de estrés en la arteria principal humana, que es tan vital? ¿Y qué deportes son adecuados para los pacientes con aneurismas torácicos?
Las directrices actuales no son tan específicas a este respecto como cabría desear. Por ello, las siguientes recomendaciones se basan en la experiencia de los numerosos pacientes que son atendidos en nuestra consulta de aorta. Esta consulta se estableció hace casi 20 años en la Clínica de Cirugía Cardiovascular del Inselspital y puede recurrir a exámenes clínicos y procedimientos de imagen en más de 3000 pacientes, con patologías operadas y no operadas en el área de la aorta torácica y abdominal.
En la población general, la prevalencia de los aneurismas torácicos es de aproximadamente el 1%. La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo más comunes, pero también se incluye una válvula aórtica bicúspide o causas monogenéticas como el síndrome de Marfan, Loeys-Dietz o Ehlers-Danlos. Debido al uso generalizado de las técnicas de diagnóstico por imagen, el número de pacientes a los que se diagnostica una dilatación aórtica pero que aún no están indicados para un tratamiento quirúrgico es cada vez mayor. Especialmente para este grupo de pacientes, se plantea la cuestión de qué actividades deportivas pueden seguir realizándose con seguridad.
¿Deben hacer ejercicio los pacientes con enfermedad aórtica?
Las dilataciones de la aorta plantean al clínico grandes retos en el diagnóstico y el tratamiento debido al curso a menudo clínicamente silencioso durante años hasta la aparición de complicaciones a veces potencialmente mortales. No hay duda de que el ejercicio aeróbico moderado reduce significativamente el riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular. Pero, ¿cómo afrontar el deseo de hacer ejercicio en pacientes con enfermedades aórticas? Aunque a menudo se carece de recomendaciones diferenciadas y basadas en pruebas, sin duda hay que tener en cuenta aquí las diferencias entre las distintas poblaciones de pacientes.
Definición de aneurisma aórtico
Un aneurisma es un ensanchamiento del diámetro del vaso en más de 1,5 veces el diámetro del vaso normal adyacente. Por supuesto, esto depende de la edad, el sexo, la altura y el peso. Los agrandamientos más pequeños se denominan ectasia. Como regla general para el clínico, la dilatación de la aorta ascendente por encima de 40 mm necesita ciertamente un control y la intervención quirúrgica debe considerarse por encima de 50 mm en la mayoría de los grupos de pacientes. En la zona de la aorta descendente, el límite de intervención es de 55 a un máximo de 60 mm, en la aorta abdominal 45 mm.
Deporte para la aorta dilatada
Debido al creciente uso de técnicas de diagnóstico por imagen, cada vez hay más pacientes a los que se diagnostica una dilatación aórtica pero en los que aún no está indicado un tratamiento quirúrgico. Especialmente para este grupo de pacientes, se plantea la cuestión de qué actividades deportivas son aún posibles sin riesgo. Las directrices actuales [1,2] no son muy específicas y sólo indican que deben evitarse los deportes de competición o con potencial contacto físico (violento) en pacientes con una aorta agrandada.
En general, no vemos necesidad de restricciones en pacientes con diámetros inferiores a 40 mm. A partir de un diámetro de 40 mm en la zona de la aorta ascendente, recomendamos abstenerse de practicar deportes de contacto y deportes con fuertes cargas isométricas. A partir de 45-50 mm, también le recomendamos que deje de practicar otros deportes con aceleraciones y desaceleraciones bruscas, como el esquí, el voleibol o incluso el golf. Sólo recomendamos suspender cualquier actividad deportiva en el caso de los aneurismas >50-55 mm, que de todos modos deberían tratarse quirúrgicamente a relativamente corto plazo.
El deporte tras la cirugía aórtica electiva
En los pacientes tras una cirugía aórtica electiva, sin duda debe discutirse el alcance de la intervención quirúrgica y la cuestión de las secciones dilatadas restantes de la aorta. Si, por ejemplo, se pudiera extirpar todo el segmento enfermo en el caso de una sustitución aislada de la aorta ascendente, la mayoría de los deportes podrían reanudarse después de que la esternotomía hubiera cicatrizado por completo, normalmente al cabo de tres meses. Sin embargo, según las directrices actuales, también en este caso debe desaconsejarse la práctica de deportes de competición.
Deporte tras una disección aórtica
En pacientes con un estado posterior a una disección aórtica aguda Stanford tipo A operada, pero también en pacientes con disección aórtica tipo B tratada de forma conservadora, existe el riesgo de que aumente la dilatación aneurismática o incluso la rotura. Las recomendaciones en este caso son aspirar a una tensión arterial objetivo por debajo de 120/80 mg. Aconsejamos a los pacientes que eviten levantar y transportar cargas superiores a 5 kg durante los primeros seis meses y que se abstengan de hacer deporte. Las excepciones son la actividad física en el contexto de las medidas de rehabilitación y las actividades de resistencia leve (carrera, natación, ciclismo) bajo control de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial.
El procedimiento posterior depende de la evolución clínica y radiológica. En pacientes tras o con disección aórtica, debe evitarse a toda costa un aumento rápido de la dP/dt, por lo que también se les desaconseja practicar deportes con cargas isométricas a largo plazo. Para la evaluación subjetiva, decimos a los pacientes que eviten levantar peso o actividades que requieran que el paciente realice una maniobra de Valsalva.
El deporte en niños con enfermedades aórticas y en pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo
Los datos disponibles para los niños son aún más escasos que para los adultos y, por supuesto, las directrices para los niños son a veces difíciles de aplicar. Los padres, los profesores y también los pediatras tienden a ser demasiado precavidos, por lo que existe el peligro de que el niño quede excluido de actividades socialmente importantes. Por ello, en nuestra práctica somos relativamente liberales en lo que respecta a las actividades deportivas. A menudo, muchos problemas pueden evitarse eligiendo de antemano el deporte adecuado. Deben desaconsejarse los deportes de contacto como el judo, el kárate, el swing o el hockey sobre hielo y los deportes con altas cargas isométricas. Si se ha producido una disección, lo que es muy raro en la infancia, se aplican las directrices más estrictas ya mencionadas.
En principio, se aplican directrices similares a los pacientes con enfermedades del tejido conectivo y a los pacientes sin una causa confirmada (monogenética) de aneurismas aórticos. Sin embargo, en los pacientes con síndrome de Marfan también deben tenerse en cuenta los componentes esqueléticos y musculares de la enfermedad. En estos pacientes, nuestro objetivo es la sustitución electiva de la raíz aórtica tan pronto como 45 mm, ya que a este diámetro la probabilidad de preservar la válvula aórtica nativa (dentro de la raíz aórtica dilatada) es significativamente mayor. En los pacientes con síndrome de Loeys-Dietz, que se caracteriza por aneurismas, vasos tortuosos y una úvula bífida, se requiere un diámetro aórtico de 30 mm en niños y de 40 mm en adultos. mm, debe considerarse la intervención, ya que este grupo de pacientes presenta un alto riesgo de disección precoz (incluso con diámetros menores).
El deporte de competición como factor de riesgo
El deporte en condiciones de competición es en sí mismo un riesgo de evento en términos de disección o rotura aórtica. Forma parte del negocio que los atletas empujen o superen sus límites en una competición. Esto sólo puede conciliarse en muy pocos deportes con las exigencias de una presión arterial controlada, una dP/dt baja o una secuencia de movimientos siempre controlada.
Muchos deportes ya están descartados debido al componente isométrico. Por ejemplo, durante el levantamiento de pesas se alcanzan valores sistólicos de hasta 300 mmHg. Los deportes con fuertes aceleraciones y desaceleraciones, como el voleibol o el esquí de competición, también son ciertamente inadecuados. Debido a los rápidos movimientos de rotación, deportes como el baloncesto, el tenis y el golf también se desaconsejan como deportes de competición. Para los pacientes que realizan entrenamiento de fuerza, debe tenerse en cuenta que el uso de hormonas de crecimiento artificiales y esteroides anabolizantes también supone un riesgo (aumento adicional de la tensión arterial, retención de sodio, efectos directos sobre los tejidos) y debe abstenerse absolutamente de ellos.
Literatura:
- Hiratzka LF, et al: Directrices ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad aórtica torácica. Circulation 2010; 121: 266-369.
- Erbel R, et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Aórticas de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926.
- Mitchell J, et al: 36ª Conferencia Bethesda – Grupo de trabajo 8: Clasificación de los deportes. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8): 1364-1367. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.015
CARDIOVASC 2015; 14(2): 3-5
