El tema de la protección solar es una “cuestión perenne” que vuelve a ser de gran actualidad, sobre todo ahora en primavera, cuando los días se alargan y aumentan las horas de luz solar. ¿Qué tipo de exposición al sol debe recomendarse a los pacientes y a qué deben prestar especial atención a la hora de protegerse del sol? En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, el Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, médico jefe del ambulatorio dermatológico Stadtspital Triemli, aclara las cuestiones más importantes. Además, aborda el suministro de vitamina D y los aspectos epidemiológicos.
Prof. Dr. Lautenschlager, la exposición al sol es una de las causas del cáncer de piel – la mayoría de la gente lo sabe hoy en día. ¿Qué otras enfermedades de la piel puede desencadenar una radiación UV excesiva?
Prof. Dr. Lautenschlager:
Además de los aspectos positivos de la exposición al sol en la piel como el calor, la mejora del humor, el aumento del confort y la síntesis de vitamina D, desgraciadamente existen multitud de efectos secundarios además de la carcinogénesis por UV, las quemaduras solares así como los daños crónicos de la luz en la piel. Por ejemplo, muchos medicamentos pueden desencadenar reacciones fotodinámicas, especialmente cuando se exponen al mismo tiempo a los rayos UVA. Entre las reacciones fototóxicas, que se producen con mucha más frecuencia, destacan las tetraciclinas. Estas reacciones pueden manifestarse como dermatitis, pigmentación, fotoonicolisis o la llamada pseudoporfiria. Los desencadenantes típicos de la fotoalergia son la hidroclorotiazida y la fenotiazina. También hay que mencionar en este contexto las reacciones fitoalérgicas, como las que se producen tras el contacto con el perifollo gigante. Debido a su frecuencia, también deben mencionarse las fotodermatosis propiamente dichas, las dermatosis lumínicas idiopáticas (incluidas la dermatosis lumínica polimorfa y la urticaria solar); las porfirias son muy raras.
Además, deben enumerarse las reacciones provocadas por la luz en la piel enferma, como en algunas formas de lupus eritematoso, así como en las mucinosis, la disqueratosis folicular y las dermatosis bullosas. Se sabe que enfermedades como el herpes labial, pero a veces también el liquen ruber o la psoriasis vulgar pueden desencadenarse o empeorar con los rayos UV. Desde el punto de vista cosmético, son relevantes los efectos negativos de los rayos UV sobre el cloasma y la rosácea. El espectro de alteraciones cutáneas provocadas por los rayos UV es, por tanto, muy amplio.
¿Existe el bronceado saludable en la piel o hay que esforzarse por mantenerla lo más pálida posible?
De hecho, contrariamente a la creencia popular, el bronceado saludable no existe. Es bien sabido que el bronceado de la piel es un mecanismo de defensa contra los rayos UV. Tras un día bañándose al sol, cientos de errores del ADN se reparan durante la noche. Dado que Suiza se ha convertido en una sociedad al aire libre y que muchas actividades de ocio tienen lugar en el exterior, hay que encontrar la forma adecuada de hacer frente al sol. También sería agradable que se corrigiera un poco el tópico del bronceado sano y deportivo en nuestras latitudes.
¿Cuál es el tipo de protección solar más sensato?
Basándose en numerosos estudios, se ha constatado que lo más importante es, en primer lugar, la reducción de la exposición al sol, en segundo lugar, la protección solar textil y, en tercer lugar, la correcta aplicación de protectores solares adecuados, por este orden. Sin embargo, por razones de practicidad, la protección eficaz de la ropa tiene a menudo menos posibilidades de ser utilizada en nuestro país que la protección solar.
¿Qué diferencias hay entre los protectores solares, aparte del factor de protección solar?
Además de la amplia gama de diferentes formas galénicas, desde el Fluid Extrème hasta la pasta, por ejemplo, hay que distinguir los filtros de protección solar físicos (inorgánicos) de los químicos (orgánicos). Para garantizar una fotoprotección óptima, los productos modernos de protección frente a la luz de amplio espectro suelen contener un número diferente de ambos componentes. Los micropigmentos inorgánicos (dióxido de titanio y óxido de zinc), que reflejan principalmente los rayos UV, suelen tener el inconveniente de un cierto blanqueamiento de la piel, que puede percibirse como cosméticamente molesto.
¿Qué hay que tener en cuenta cuando se manipulan cremas solares (cuándo aplicar, cuánta cantidad, con qué frecuencia repetir)?
Con mucho, el factor más importante para la eficacia es la aplicación de una cantidad suficiente. La cantidad de aplicación para probar los protectores solares es de 2 mg/cm2, lo que significa unos 30 g para una aplicación en todo el cuerpo para un adulto de tamaño medio. Esta cantidad no se aplica prácticamente nunca. Igualmente importante es, además, la distribución uniforme, que puede resultar difícil sobre todo en la espalda, así como en el borde del bañador. Cuando se utilizan protectores solares orgánicos, el producto debe aplicarse entre 15 y, preferiblemente, 30 minutos antes del inicio de la exposición al sol. Durante este tiempo, los filtros pueden penetrar en la epidermis. También es mejor buscar la sombra una vez transcurrido el periodo de protección especificado por el factor de protección solar y no volver a aplicarse crema. Por otro lado, es necesario volver a aplicarse el protector solar después de nadar, sudar o secarse con la toalla de forma prolongada. Básicamente, es fundamental no abusar de los protectores solares para prolongar la exposición al sol.
¿Tiene que tener en cuenta las diferentes estaciones a la hora de protegerse del sol? y si es así, ¿cómo?
Dependiendo de la temperatura, debe tenerse en cuenta la galénica del protector solar. Especialmente durante la estación invernal, utilice una base grasa en lugar de acuosa cuando esquíe para evitar posibles daños por el frío. En consecuencia, las bases acuosas pueden utilizarse más a temperaturas más cálidas. En ausencia de afecciones cutáneas que requieran su uso durante todo el año, la aplicación diaria de protección solar no es necesaria en invierno en nuestras latitudes (aparte de estar en la montaña).
¿Existe un riesgo de carencia de vitamina D por protegerse constantemente del sol?
Una y otra vez, los comunicados de prensa socavan los esfuerzos de prevención del cáncer de piel con la recomendación de la exposición al sol para la formación de vitamina D. Aparte de casos individuales (como los resultantes de una estricta prevención de los rayos UV en pacientes con xeroderma pigmentoso), no cabe esperar ningún riesgo relevante de deficiencia de vitamina D por el uso de una protección solar constante desde la primavera hasta finales de otoño. Para la producción de vitamina D en el organismo, sólo es necesaria una dosis muy baja de radiación UVB, por ejemplo, unos minutos diarios en tiempo soleado con exposición al sol tanto de la cara como de las manos y los antebrazos son suficientes. Por supuesto, el equilibrio de la vitamina D y el metabolismo óseo deben comprobarse especialmente en las personas mayores en residencias sin ninguna exposición al sol y sustituirse de forma perioral si es necesario.
¿Tiene sentido “prebroncear” la piel en un solárium o visitar un solárium para prevenir la carencia de vitamina D?
Nuevos datos demuestran que el bronceado previo en un solárium, a pesar de evitar las quemaduras solares, aumenta significativamente el riesgo de desarrollar un melanoma debido al aumento general de la radiación UV. Los datos indican un riesgo cuatro veces mayor de melanoma en los usuarios de camas solares, incluso sin antecedentes de quemaduras solares. Además, hay que decir que en el solárium prácticamente sólo se emiten rayos UVA, que no tienen ninguna importancia para la formación de vitamina D en la piel.
¿Qué se aplica en materia de protección solar a las personas que padecen una enfermedad cutánea (acné, psoriasis, dermatitis seborreica, etc.)?
Al igual que la estación, la base del producto desempeña aquí un papel importante. Es poco probable que los productos comedogénicos y muy grasos sean adecuados para un paciente con acné o seborrea marcada, mientras que pueden ser útiles para un paciente con psoriasis.
Suiza tiene la tasa de incidencia de melanoma más alta de Europa. ¿Cómo valora la situación de la radiación UV y las correspondientes enfermedades cutáneas en Suiza? ¿Ha mejorado la situación de la protección solar en los últimos años?
De hecho, los suizos ocupamos una ignominiosa primera posición en este ámbito. Sin embargo, como ocurre a menudo, son decisivas razones diferentes. Además de la exposición ciertamente elevada a los rayos UV con el correspondiente comportamiento de ocio, así como el uso desgraciadamente todavía liberal de las tumbonas, hay que mencionar la elevada esperanza de vida. Además, cada vez hay más pacientes inmunodeprimidos con tumores cutáneos. Sin embargo, los buenos diagnósticos y la constancia en los registros también desempeñan un papel importante en el elevado número de tumores cutáneos.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2015; 25(2): 21-23
