Emolientes: siguen siendo un elemento central de la terapia básica

Una terapia básica constante ayuda a restaurar la función de barrera alterada y alivia la xerodermia y el picor. Está indicado en todos los estadios, independientemente de la gravedad de la dermatitis atópica. En el tratamiento a largo plazo, esto permite un intervalo prolongado libre de recaídas y estudios recientes muestran un efecto protector de la terapia básica en neonatos con riesgo de atopia.

Un defecto en la función de barrera de la piel es una característica de la dermatitis atópica y se agrava aún más por una respuesta inflamatoria cutánea [1,2]. La restauración de la función de barrera alterada es fundamental en el tratamiento terapéutico de la dermatitis atópica. Por ello, la terapia básica en todos los estadios y severidades de la dermatitis atópica está anclada en las directrices nacionales e internacionales [3,4]. Un componente importante de éstos son los emolientes, es decir, sustancias externas que tradicionalmente no contienen principios activos y que tienen propiedades reengrasantes.

Se ha demostrado que los emolientes que contienen urea conllevan una mejora significativa del prurito y un control a largo plazo [15], pero incluso concentraciones bajas pueden provocar ardor en la piel (efecto urticante), sobre todo en niños de hasta cinco años. Por lo tanto, la urea no se recomienda en lactantes y niños pequeños [7]. Los productos de cuidado básico que contienen glicerina sin urea son una alternativa bien tolerada en estos casos [16]. La glicerina es un principio activo hidratante y un componente de las cremas hidratantes rehidratantes para cuidados básicos.

Por qué es tan importante la regeneración de la función barrera

Los hallazgos empíricos demuestran que la piel de los pacientes con neurodermatitis presenta, entre otras cosas, una composición característicamente alterada de los lípidos epidérmicos [4]. Además, se ha observado una expresión alterada de la filagrina debido a una mutación genética, influencias exógenas o citocinas relacionadas con la inflamación en atópicos [4–6]. Estos factores contribuyen a deteriorar la función de barrera epidérmica, lo que a su vez aumenta el riesgo de factores desencadenantes irritantes, alergénicos o inespecíficos. La filagrina se escinde en el estrato córneo en aminoácidos, que actúan como factores hidratantes naturales (NMF) para hidratar la córnea y reducir la pérdida de agua transepidérmica (TEWL) gracias a su efecto de retención de agua. El aumento de la TEWL característico de la dermatitis atópica se asocia a una barrera cutánea alterada. La piel seca es un problema común de la dermatitis atópica y puede favorecer la inflamación y provocar picores y ardor.

Función protectora en recién nacidos con riesgo de atopia

La regulación de la TEWL es una función importante de la piel, especialmente en recién nacidos y lactantes, que se ve alterada por un mayor riesgo de atopia [7]. Un método no invasivo para determinar la TEWL es el uso de un ^Tewameter® TM 300 [8]. Mediante la aplicación de emolientes, se contrarresta la TEWL y se refuerza de forma duradera la barrera cutánea. Está científicamente demostrado que una función de barrera epidérmica reducida al nacer y a los dos meses de edad es un factor predictivo de la dermatitis atópica clínicamente manifiesta al año de edad y que se puede influir favorablemente en ella mediante una terapia básica constante [9]. En un ensayo controlado aleatorizado realizado en EE.UU. y el Reino Unido (n=124), se demostró que el tratamiento diario con emolientes desde el nacimiento tenía un efecto protector, lo que se tradujo en una reducción del riesgo relativo del 50% en la incidencia acumulada de dermatitis atópica seis meses después del inicio (RR 0,50; IC 95%, 0,28-0,9; p=0,017). [10]. Los participantes en el estudio eran recién nacidos de 0 a 3 semanas con un alto riesgo de dermatitis atópica, lo que significa que al menos uno de los padres o hermanos estaba afectado por dermatitis atópica diagnosticada, asma o rinitis alérgica [10]. Está bien establecido que la atopia en familiares de primer grado es un factor de riesgo significativo [11,12]. En el brazo de tratamiento, los bebés fueron tratados con emolientes al menos una vez al día; en la condición de control, no se utilizó ningún emoliente. Los resultados de este estudio concuerdan con los informes de estudios anteriores según los cuales el uso de emolientes en neonatos es un factor protector con respecto al desarrollo de lesiones cutáneas inflamatorias [13,14]. La conclusión es que la terapia con emolientes en lactantes con mayor riesgo de atopia es una forma segura y eficaz de promover la función de barrera de la piel mediante lípidos exógenos y prevenir las lesiones cutáneas inflamatorias.

Literatura:

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^Tewameter® TM 300, https://courage-khazaka.de/de
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