La Cumbre sobre el cigarrillo electrónico marcó el 60 aniversario de la publicación del histórico informe del Cirujano General de EE.UU., Luther Terry, sobre el tabaquismo y la salud, un documento de consenso que estableció claramente la relación entre el tabaquismo y las enfermedades graves. El informe de 1964 se considera el catalizador del movimiento moderno de control del tabaco y es un ejemplo histórico de la importancia de las medidas de salud pública con base científica.
Los fumadores conocen el problema: se hacen innumerables intentos para abandonar el hábito. Desde la hipnosis hasta el “pavo frío”. Pero, por regla general, estos esfuerzos no se ven coronados por el éxito. El papel de las alternativas no combustibles a los cigarrillos es una variable que el Cirujano General Terry y su comité aún no han tenido que abordar. Decidir si estos productos deben incluirse en la lucha contra las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaquismo y cómo hacerlo es tarea de los expertos actuales. El objetivo de la Cumbre sobre el cigarrillo electrónico es facilitar un diálogo respetuoso y un análisis cuidadoso de las pruebas científicas independientes para fundamentar las decisiones políticas y normativas.
Se han puesto en marcha muchos programas para dejar de fumar con el fin de apoyar la salud y contrarrestar la tendencia al tabaquismo. En los últimos años, los productos alternativos de nicotina se han hecho cada vez más populares. Como resultado, muchos estudios han analizado la eficacia de los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar. Una revisión Cochrane recientemente actualizada concluye que existen pruebas de alta certeza de que los cigarrillos electrónicos aumentan las tasas de abandono en comparación con la terapia de sustitución de nicotina, señaló el Dr. Ruoyan Sun, de Birmingham (EE.UU.). Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre el abandono del tabaquismo se han centrado en el abandono. No se ha considerado la cuestión del mantenimiento del abandono del tabaquismo o la recaída. Tampoco existe una definición estandarizada de recaída. Los estudios a largo plazo existentes varían en sus definiciones de recaída. Éstas van desde “cualquier hábito de fumar en los últimos 12 meses” hasta “fumar ≥1 cigarrillo al día”.
| La Cumbre del cigarrillo electrónico de un vistazo |
| Con casi 1.000 millones de fumadores en todo el mundo, el tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en los países industrializados.
No deben subestimarse los efectos devastadores del tabaquismo a largo plazo: Aproximadamente la mitad de todos los fumadores de por vida mueren de enfermedades relacionadas con el tabaco, y muchos más sufren una reducción de su calidad de vida.
A pesar de décadas de esfuerzos exitosos para controlar el tabaco, todavía estamos muy lejos de acabar con la epidemia de tabaquismo.
La llegada de los cigarrillos electrónicos ha dado lugar a una de las cuestiones de salud pública más controvertidas y polémicas en una generación, creando divisiones dentro de alianzas profesionales de larga data tanto en el control del tabaco como en la salud pública, aunque el objetivo común de proteger la salud pública y acabar con la epidemia de tabaquismo se mantiene. La Cumbre sobre el cigarrillo electrónico ofrece una plataforma neutral para explorar las pruebas disponibles revisadas por expertos y debatir las cuestiones que dividen por igual a científicos, expertos sanitarios y responsables políticos. Entonces, ¿son los cigarrillos electrónicos una valiosa estrategia de reducción de daños o un abandono tácito de décadas de esfuerzos eficaces para el control del tabaco? Independientemente del lado del debate en el que se encuentre, es probable que ésta sea una de las cuestiones de salud pública más importantes de toda una generación. En los últimos 18 meses, el panorama jurídico y de control del tabaco en Estados Unidos ha vuelto a experimentar cambios significativos. El trágico brote de EVALI, que muchos siguen asociando erróneamente con los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina, desencadenó una oleada de acciones gubernamentales hostiles y de activismo para el control del tabaco dirigidas contra la industria de los cigarrillos electrónicos. La crisis del EVALI se desarrolló al mismo tiempo que la publicación de los datos de la NYTS de 2019, que mostraron otro aumento espectacular en el consumo de cigarrillos electrónicos en los últimos 30 días entre los jóvenes de secundaria y bachillerato. Ambos acontecimientos parecieron desempeñar un papel en la decisión anunciada por el expresidente Trump en septiembre de 2019 de retirar del mercado todos los productos de cigarrillos electrónicos con sabor. Aunque este anuncio se vio parcialmente mitigado en la guía de la FDA de principios de 2020, que solo ordenaba la retirada de los productos aromatizados “basados en cartuchos”, aumenta la incertidumbre sobre el futuro de los cigarrillos electrónicos aromatizados en Estados Unidos. Este proceso podría dar lugar a la retirada del mercado de un número significativo de productos actuales, mientras se responde a las preguntas críticas sobre la seguridad del producto y el papel de los sabores para aquellos productos que reciban con éxito una PMTA. De cara a los próximos 12 meses, queda por ver cómo repercutirá la tan esperada fecha límite de la PMTA en el potencial de reducción de los daños del tabaco. Entre las cuestiones críticas se incluyen si la revisión del producto por parte de la FDA proporcionará una medida de estabilidad para esta nueva categoría y si mejorará el tenor de la conversación sobre el control del tabaco en Estados Unidos. Como siempre, la Cumbre sobre el cigarrillo electrónico pretende ofrecer un entorno basado en pruebas que fomente un diálogo abierto y respetuoso sobre las cuestiones científicas y de salud pública más importantes de la actualidad, con el único objetivo de reducir las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaquismo. |
Por ello, en una reciente revisión de datos se analizó si los fumadores que dejan de fumar cigarrillos y cambian a productos alternativos de nicotina tienen un mayor riesgo de recaída. Además, se analizó si la definición de recaída influye en la relación entre el cambio a otros productos del tabaco y la recaída en el consumo de cigarrillos. Para ello, la recaída se dividió en tres etapas: El estadio I era cualquier consumo de cigarrillos en los últimos 12 meses, el estadio II era fumar cigarrillos en los últimos 30 días y el estadio III era fumar cigarrillos en ≥3 días en los últimos 30 días. Se descubrió que la tasa de recaída de las personas que consumían cigarrillos electrónicos no difería de la de las personas con un consumo normal de nicotina en los tres estadios. El nivel I mostró el mayor riesgo general de recaída, según el experto.
Plan quinquenal para la regulación de los productos de nicotina
El Director del Centro de Productos del Tabaco de la FDA. el Dr. Brian King, presentó a continuación el plan quinquenal en curso para la regulación de los productos de nicotina (Tabla 1). En abril de 2022, se prohibió el mentol como aroma característico en los cigarrillos y todos los aromas característicos -excepto el tabaco- en los puros. Además, la FDA tiene previsto elaborar una propuesta de norma de producto para establecer un contenido máximo de nicotina con el fin de reducir el potencial adictivo de los cigarrillos y de algunos otros productos del tabaco de combustión.
Un aliado es la industria, a la que se responsabiliza a través de la formación, las investigaciones y las medidas coercitivas. Hasta marzo de 2024, la FDA ha enviado más de 1.300 cartas de advertencia tanto a empresas como a minoristas, emitidas como parte de investigaciones en línea sobre diversas infracciones de los productos del tabaco. Se espera una cooperación aún más estrecha. Para proteger la salud pública, sólo se aprobaron 23 cigarrillos electrónicos de los 26 millones de solicitudes presentadas para su autorización de comercialización, según King. Entre ellos se encuentra IQOS, por ejemplo, que ya fue clasificado como “producto del tabaco de riesgo modificado” (MRTP) por la FDA en 2020.
Congreso: Cumbre sobre el cigarrillo electrónico
Fuente: The E-Cigarette Summit, 14/05/2024, Georgetown, EE.UU. “La recaída en el consumo de cigarrillos entre los ex fumadores recientes que cambiaron a los cigarrillos electrónicos u otros productos del tabaco” y “The Center for Tobacco Products’comprehensive 5-year strategic plan”.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 30-31 (publicado el 22.8.24, antes de impresión)
