¿Es el síndrome del intestino irritable?

El síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos funcionales se encuentran entre las dolencias crónicas más comunes en niños y adolescentes. Un diagnóstico confirmado permite iniciar la terapia necesaria. Según la directriz actualizada el año pasado, deben utilizarse los criterios de Roma para este fin.

El dolor abdominal funcional puede asociarse a un deterioro significativo de la calidad de vida [1]. Datos de Alemania informan de una incidencia del SII del 4,9% en niños de 6 a 10 años, las niñas se ven afectadas con más frecuencia que los niños [2]. Según la directriz S3 actualizada en 2021, existe SII si se cumplen los 3 puntos siguientes [1]:

• Durante más de >3 meses, molestias persistentes o recurrentes como dolor abdominal o flatulencia, acompañadas generalmente de cambios en las deposiciones.
• el paciente busca ayuda a causa de estas dolencias y/o está tan preocupado que su calidad de vida se ve afectada de forma relevante por ellas
• no hay cambios característicos de otros cuadros clínicos que sean probablemente responsables de estos síntomas.

Las molestias gastrointestinales funcionales en niños y adolescentes se entienden, según Roma IV, como trastornos de la interacción entre el sistema nervioso central y el intestino y suelen estar asociadas a la ansiedad, la depresión, el estrés y los traumas psicológicos [3,4].

Por qué deben utilizarse los criterios de Roma

Los criterios de Roma para niños y adolescentes (Visión general 1) están diseñados para no hacer el diagnóstico de SII basándose únicamente en los síntomas, sino para excluir gradualmente otras patologías orgánicas con el fin de evitar exámenes repetidos. Los autores de las directrices afirman que los principales diagnósticos diferenciales somáticos pueden excluirse mediante una estrategia diagnóstica simple y limitada.

Los argumentos más importantes para el uso de los criterios de Roma de un vistazo:

• La aplicabilidad y validez de los criterios de Roma han sido demostradas por varios estudios. Según esto, aplicando los criterios de Roma III, más del 8% de los niños y adolescentes con dolor abdominal crónico pueden clasificarse, y el diagnóstico de “síndrome del intestino irritable” puede hacerse en alrededor del 40-50% de los casos [5,6]. Debido a los cambios en la definición de Roma IV, cabe suponer una menor prevalencia de diagnósticos pero una distribución sin cambios [7].
• No existen criterios de consenso alternativos ni criterios evaluados para niños y adolescentes.
• Hasta una edad de unos 8-12 años, la localización y el carácter de las dolencias no pueden ser bien especificados por los propios niños. Por lo tanto, el diagnóstico debe basarse en gran medida en la información proporcionada por los padres. La definición de Roma ofrece cierta ayuda en forma de criterios observables.
• La mayoría de los pocos estudios disponibles sobre diagnóstico y terapia se basan en la definición de Roma.

¿Qué “banderas rojas” deben observarse?

Para excluir otras enfermedades que cursan con dolor abdominal y cambios en las deposiciones, hay que realizar una cuidadosa anamnesis y un examen clínico. Los síntomas de alarma que sugieran una posible patología orgánica deben ser el objetivo: Pérdida de peso, disminución de la tasa de crecimiento; pérdida de sangre gastrointestinal (incluida la oculta); vómitos importantes; diarrea crónica y grave; dolor abdominal superior derecho o dolor abdominal inferior derecho persistente; fiebre inexplicable; antecedentes familiares positivos de enfermedad inflamatoria intestinal [8]. También deben registrarse los factores psicológicos y sociales y otros posibles desencadenantes de las dolencias, como las infecciones intestinales. Se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio:

• BB, CRP y/o ESR, lipasa, GPT, gamma-GT, ges IgA, transglutaminasa tisular IgA-AK, TSH, creatinina, glucosa en sangre
• Estado de la orina
• Heces para antígeno Giardia-lamblia, Dientamoeba fragilis, lombrices
• Análisis de heces para detectar marcadores de inflamación fecal (calprotectina o lactoferrina)

Además del SII, los criterios de Roma IV definen clínicamente el dolor abdominal funcional, la dispepsia funcional, los vómitos cíclicos y la migraña abdominal [9]. Por lo que se supone un continuo de enfermedades abdominales funcionales [3,10].

Literatura:

1. Layer P, et al.: Actualización S3-Leitlinie Síndrome del intestino irritable: Definición, fisiopatología, diagnóstico y terapia. Directriz conjunta de la DGVS y la DGNM, junio de 2021 – Número de registro AWMF: 021/016
2. Gulewitsch MD, et al: Los criterios de Roma III en manos de los padres: trastornos gastrointestinales funcionales relacionados con el dolor en niños de la comunidad y asociaciones con quejas somáticas y salud mental. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 1223-1229.
3. Drossman DA: Trastornos gastrointestinales funcionales: historia, fisiopatología, características clínicas y Roma IV. Gastroenterología 2016; 19: S0016-5085
4. Schmulson MJ, Drossman DA: Novedades en Roma IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23: 151-163.
5. Baber KF, et al: Clasificación Roma II frente a Roma III de los trastornos gastrointestinales funcionales en el dolor abdominal crónico pediátrico. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 299-302.
6. Helgeland H, et al: Diagnóstico del dolor abdominal funcional pediátrico en niños (4-15 años) según los criterios de Roma III: resultados de un estudio prospectivo noruego. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 309-315.
7. Saps M, et al: Validez de constructo de los criterios Roma III pediátricos. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
8. Di Lorenzo C, et al: Dolor abdominal crónico en niños: un informe clínico de la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 245-248.
9. Saps M, et al: Validez de constructo de los criterios Roma III pediátricos. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
10. Friesen CA, Rosen JM, Schurman JV: Prevalencia de síndromes y síntomas de solapamiento en la dispepsia funcional pediátrica. BMC Gastroenterol 2016; 16: 75.
11. Hyams JS, et al: Trastornos funcionales: niños y adolescentes. Gastroenterología 2016; 15: S0016-5085

PRÁCTICA GP 2022; 17(6): 22