Cualquiera que, por el motivo que sea, eche un vistazo a la lista de sustancias prohibidas en el deporte se sorprenderá de encontrar insulina en ella. Durante años, este medicamento, que sigue siendo el patrón oro del tratamiento de la diabetes, ha figurado en la lista de “Sustancias y métodos prohibidos en todo momento (dentro y fuera de competición) S4, Hormonas y moduladores metabólicos 5.2 Insulina y miméticos de la insulina”. ¿Qué explica la presencia en la lista de dopaje de este medicamento que salva la vida de 422 millones de diabéticos adultos en todo el mundo?
La insulina no sólo acelera la captación de glucosa y la formación del almacén energético glucógeno en el hígado y las células musculares, sino que también afecta al metabolismo proteico con un aumento de la síntesis de proteínas, a través de la activación de otras hormonas anabólicas (IGF-1, MGF = factor de crecimiento mecánico). Así pues, la insulina pertenece en un sentido más amplio a las sustancias dopantes anabólicas y promotoras de la regeneración. La hormona no sólo es popular entre los musculadores, los atletas de resistencia también la aprecian porque mejora la capacidad aeróbica. Esto puede aumentarse hasta dos veces. Para lograr el efecto deseado, los deportistas aparentemente se inyectan insulina y glucosa en forma de infusión mixta. Los esteroides anabolizantes clásicos se utilizan a menudo al mismo tiempo. Encontrar la mezcla exacta de este cóctel de energía es caminar por la cuerda floja entre el aumento del rendimiento y el coma hipoglucémico y otras reacciones desfavorables para la salud (acumulación de grasa, edemas, alteraciones visuales, etc.). La insulina como agente dopante ya se ha cobrado numerosas vidas. Contrariamente a lo que se suele decir entre los usuarios, que la detección no es posible debido a las propiedades fisiológicas y a la corta vida media de la hormona, es incorrecto: el uso indebido puede detectarse en el laboratorio.
Alto rendimiento deportivo a pesar de la diabetes
Sin embargo, la terapia con insulina es por supuesto posible para los deportistas de competición con diabetes, simplemente está sujeta a notificación con una autorización excepcional con fines terapéuticos (ATZ). Se conocen varios diabéticos de gran éxito, entre ellos campeones mundiales y olímpicos, en deportes tan diversos como el patinaje artístico y el remo.
Cabe destacar que los nuevos fármacos antidiabéticos como los inhibidores SGLT2, los inhibidores DPP-4, las glinidas, las glitazonas, los inhibidores de la α-glucosidasa y los agonistas del receptor GLP-1 no están en la lista de dopaje, como tampoco lo están las antiguas biguanidas y sulfonilureas. Por ello, los análogos de la insulina están prohibidos tanto en el entrenamiento como en la competición.
Numerosos deportistas de élite con diabetes son conocidos en su país y en el extranjero, la mayoría de ellos pertenecientes a los diabéticos de tipo 1. ¡Qué progresos desde los años 80, cuando este diagnóstico equivalía efectivamente a una prohibición del deporte! Hoy en día, los afectados pueden alcanzar el máximo rendimiento gracias a la mejora de las opciones de seguimiento y terapia. Sin embargo, el control de la glucemia durante la práctica deportiva sigue siendo delicado. Es impresionante cómo algunos atletas practican su deporte con la bomba de insulina: En el triatlón, por ejemplo, con diferentes necesidades basales de insulina en las distintas disciplinas, se programa para prevenir la hipoglucemia durante la competición. Otros atletas llevan un sensor para la medición continua de la glucosa. Todo el mundo está bien informado sobre la insidiosidad de la enfermedad, probablemente el punto cardinal del problema.
Aumento constante de la diabetes de tipo 2 en todo el mundo
Sin embargo, el número de atletas de competición entre los diabéticos es insignificante. A pesar del constante desarrollo de la investigación sobre la diabetes, se observa un aumento constante de la incidencia y prevalencia de esta enfermedad en todo el mundo, esto es especialmente cierto en el caso de la diabetes tipo 2. En la actualidad, el número de diabéticos en el mundo se estima en 400 millones; en 2040, será de 640 millones. Según la OMS, una de cada seis personas tendrá pronto diabetes. Se trata de una verdadera pandemia que avanza paralelamente al desarrollo de la obesidad. El tipo 2 (no insulinodependiente) es de seis a diez veces más frecuente que el tipo 1 insulinodependiente.
En los últimos años se han producido muchos cambios en el tratamiento de la diabetes de tipo 2, entre otras cosas debido a nuevos preparados como los ya mencionados inhibidores de SGLT2, los inhibidores de DPP-4, las glinidas, las glitazonas, los inhibidores de α-glucosidasa y los agonistas del receptor GLP-1. También existen en el mercado nuevas formas de insulina. Además, los valores objetivo han cambiado: En lugar de un objetivo universal de HbA1c, el objetivo actual es alcanzar un valor individual. Por último, se tienen en cuenta factores como las preferencias del paciente, los objetivos del médico y otras condiciones marco (reembolso).
Influir positivamente en la enfermedad
Sin embargo, un cambio en el estilo de vida es una medida básica en todas las fases de la terapia: una nutrición equilibrada, apoyada por una actividad física regular (deporte), desempeña el papel más importante en este contexto. Desde un punto de vista médico, el ejercicio tiene como objetivo principal mejorar el control metabólico (glucemia, lípidos sanguíneos, colesterol, tensión arterial, etc.). Esto se hace con el objetivo de reducir los riesgos de enfermedades secundarias (infarto, ictus).
Al mismo tiempo, se consiguen efectos sobre el bienestar general y la salud mental, lo que reduce la sensación de enfermedad y la actitud negativa hacia la misma. Como se recomienda generalmente, cinco veces 30 minutos de ejercicio a la semana son suficientes para influir positivamente en la diabetes y la salud. Las sociedades profesionales recomiendan como actividad física el entrenamiento de resistencia, fuerza y flexibilidad. La combinación de deportes de fuerza y resistencia ha demostrado ser especialmente eficaz para los pacientes diabéticos. El control glucémico mejora tanto con el entrenamiento aeróbico como con el de fuerza. Con ambos tipos de entrenamiento, es importante implicar a diferentes grupos musculares de todo el cuerpo. Sin embargo, es igualmente importante que el paciente reciba instrucciones concretas del médico. ¡El consejo de que se mueva solo apenas es suficiente! Los estudios han demostrado que con una formación adecuada se pueden conseguir reducciones de la HbA1C de entre 0,5 y 0,8 puntos porcentuales. Esto se aproxima al efecto de la terapia con insulina durante un periodo de tiempo similar.
Tenga en cuenta las contraindicaciones
Así pues, la actividad física es importante para los diabéticos de tipo 2, pero al parecer no todos se benefician en la misma medida. Se sabe que hasta en un 20% de los diabéticos, el ejercicio no mejora la homeostasis de la glucosa, la sensibilidad a la insulina o la densidad mitocondrial en el músculo. En alrededor del 7%, hay incluso pruebas de un efecto negativo, como un aumento de la presión arterial sistólica en reposo o una reducción de la H DL en ayunas. Se realizaron estudios de gemelos para buscar causas genéticas de estas diferencias interindividuales y, efectivamente, se encontraron varios loci genéticos que influyen en la respuesta metabólica al ejercicio. En el futuro, las pruebas genéticas se utilizarán sin duda para detectar estos fenómenos.
Huelga decir que las actividades físicas básicamente positivas en la diabetes sólo deben abordarse tras una aclaración médica exhaustiva. De hecho, existen algunas contraindicaciones del ejercicio moderado a intenso para los diabéticos de tipo 2. En cualquier caso, la retinopatía proliferativa progresiva prohíbe las cargas de choque debido al aumento de la presión intraocular. En caso de neuropatía periférica, debe prestarse atención a la salud de los pies y preferirse la natación o el ciclismo. En la neuropatía autonómica, el rango de intensidad debe estar bien definido. Y en esta situación, recuerde que la frecuencia cardiaca no es fiable como medida del esfuerzo.
La diabetes y el deporte podrían entenderse, por un lado, como una simbiosis terapéutica de propósito y, por otro, como una contradicción. De hecho, el ejercicio como terapia y prevención es imbatible en términos de eficacia, ¡pero también de incumplimiento!
