Evitar la sobrecarga del sistema sanitario: sigue siendo un lema importante

Una actualización científica del Grupo de Trabajo Científico Nacional Suizo Covid-19 publicada a principios de agosto muestra que el número semanal de dosis de vacunas administradas en Suiza ha descendido bruscamente desde principios de junio. A menos que se pueda aumentar de nuevo la tasa de vacunación, el 60% de la población total no habrá recibido la primera vacuna hasta finales de septiembre, según las previsiones actuales de los expertos. ¿Campaña de vacunación quo vadis?

Crucial para la carga potencial de la enfermedad en la población y la carga potencial en el sistema sanitario es el número de personas en los diferentes grupos de edad que no tienen inmunidad al SRAS-CoV-2, esto se aplica en particular al grupo de personas mayores de 50 años [1]. Aunque alrededor del 50% de la población suiza ya ha sido vacunada en su totalidad antes del 01.08.2021 (Fig. 1), queda un gran grupo de personas no inmunizadas, por lo que el sistema sanitario puede verse de nuevo sobrecargado [2]. En el modelo de tres fases del Consejo Federal (protección, estabilización, fase de normalización), la transición a la fase 3 se produce en el momento en que todas las personas adultas dispuestas a ser vacunadas han sido completamente vacunadas. En la actualidad, en Suiza sigue habiendo al menos tantas personas de cada grupo de edad sin inmunidad como infectados [1]. En los grupos de edad de hasta 50 años, hay 2-3 veces más personas sin inmunidad que las que se han infectado hasta ahora. En los grupos de edad de 50 años o más, aproximadamente el mismo número de personas no tienen inmunidad que las que se han infectado hasta ahora.

Aumentar la cobertura de vacunación sigue siendo una prioridad

“Si se infectara una gran proporción de personas actualmente no inmunes, la carga de enfermedad acumulada esperada sería similar o mayor que la carga de enfermedad total en la pandemia hasta ahora”, según una previsión de Swiss National Covid-19 Science 03.08.21 [1]. Por lo tanto, el aumento del número de personas vacunadas sigue teniendo la máxima prioridad, ya que cabe esperar un nuevo aumento del número de casos debido a la variante delta, más infecciosa, y a las medidas significativamente menos estrictas (BAG, 28.07.21) [2]. En comparación con otros países de Europa occidental y suroccidental, tanto la tasa como la cobertura de vacunación son más bajas en Suiza. En el Reino Unido y España, por ejemplo, el porcentaje de personas mayores de 70 años que no están doblemente vacunadas es sólo de aproximadamente el 2% [3] y el 3% [4] respectivamente, mientras que en Suiza es de aproximadamente el 17% [5]. En los mayores de 50 años -el grupo de edad especialmente relevante para las hospitalizaciones- la proporción de vacunaciones no duplicadas en el Reino Unido es inferior al 5%, mientras que en Suiza es muchas veces superior [1,3]. Por el contrario, la cobertura de vacunación para otras enfermedades infecciosas en Suiza es alta según los estándares europeos [6]. A partir de esto, los autores del Grupo de Trabajo Científico concluyen que la diferencia observada en la cobertura de vacunación contra el Covid 19 entre Suiza y otros países de Europa Occidental no se debe a una diferencia cultural u organizativa fundamental, sino que puede reducirse aumentando los esfuerzos [1].

¿Cómo se puede contrarrestar el escepticismo ante la vacunación?

Un análisis de datos basado en la encuesta FORS COVID-19 MOSAiCH realizada hace unos meses muestra que, en torno al 22%, una proporción considerable de las 1245 personas encuestadas* se mostraban críticas con la vacunación en el momento [15,16]. En el Reino Unido y España -países en los que, como ya se ha mencionado, la cobertura de vacunación con Covid 19 es muy alta entre las personas mayores de 50 años-, los trabajadores sanitarios locales se ponen en contacto directa y personalmente con las personas mayores de cierta edad o las autoridades sanitarias nacionales les envían una invitación para que se vacunen. Los autores del Grupo de Trabajo Nacional Suizo sobre la Ciencia Covid-19 sugieren que esta estrategia se aplique también en Suiza. Para comunicar la importancia de la vacunación, pueden ser útiles los siguientes argumentos [1]:

Las dos vacunas ofrecidas en Suiza proporcionan una excelente protección contra las enfermedades graves y la muerte.
La mayoría de los casos de enfermedad y hospitalización por Covid-19 en Suiza y en el extranjero se dan en personas no vacunadas.
Las personas no vacunadas tienen un mayor riesgo de contraer el SRAS-CoV-2 y de transmitir el virus a otras personas.
La vacunación es la medida más eficaz para protegerse a uno mismo y a los demás, incluidos los trabajadores sanitarios, y por tanto los puestos de trabajo y la economía en su conjunto.

* 1245 personas participaron en la tercera ronda de la encuesta complementaria Covid 19, que se realizó como parte de la encuesta anual de ciencias sociales MOSAiCH entre mediados de marzo y mediados de abril de 2021. Los resultados se ponderaron estadísticamente para lograr una mayor representatividad de la población suiza [15,16].

Aunque pueden producirse infecciones irruptivas, sólo representan un pequeño porcentaje de los nuevos casos y la mayoría son leves. Así, la gran mayoría de las personas vacunadas están protegidas de enfermedades graves y de la muerte, a diferencia de los no vacunados.

La experiencia demuestra que es necesario combinar diferentes medidas para que la campaña de vacunación sea eficaz [7]. Entre otras cosas, en varios países también se utilizan incentivos y recompensas directas para aumentar la cobertura de inmunización.

¿Hasta qué punto es peligrosa la variante delta?

Desde la semana natural 26, Delta (B.1.617.2) es la variante dominante en Suiza. Esta variante, descrita originalmente en la India, tuvo una frecuencia del 1% en la semana natural 19, una frecuencia del 24% en la semana natural 24 y una frecuencia del 98% en la semana natural 29 entre los casos secuenciados [8]. Debido a los retrasos en la grabación de las secuencias, estas frecuencias aún pueden cambiar, especialmente en la semana natural 29. A partir de este aumento de la frecuencia delta, se puede calcular una ventaja de transmisión sobre alfa del 67-75% [8]. Delta parece causar cursos más graves que las cepas anteriormente dominantes en Suiza. Los datos de Escocia [9] sugieren que la infección por delta tiene aproximadamente el doble de probabilidades de conducir a la hospitalización que la infección por alfa (cociente de riesgos 1,39-2,47). Los datos de Canadá muestran un aumento del 120% (93-153%) en el riesgo de hospitalización en comparación con las cepas que circulaban en 2020 [1,10]. La protección de la vacuna contra la infección y la enfermedad sintomática parece reducirse en Delta. Un nuevo informe de los CDC indica que el Delta puede infectar a personas totalmente vacunadas con una frecuencia relevante [17]. Se están realizando estudios para cuantificar la eficacia de las vacunas de ARNm contra la infección. La eficacia contra la infección de la vacuna de Pfizer/BioNtech es del 39% (9-59%) según los datos de Israel [11] y del 79% (75-82%) según los datos de Escocia [9]. Los datos de Israel también sugieren que la eficacia de la vacunación contra las infecciones sintomáticas es del 40,5% (8,7-61,2%) [11]. Los datos de Inglaterra sugieren un 79% (78-80%) [12] y los de Canadá un 85% (78-89%) [13] (Pfizer/BioNtech y Moderna). Hasta ahora, no está claro por qué la eficacia en Israel parece ser menor que en otros países: La menor eficacia de la vacunación en las personas vacunadas precozmente en Israel, las diferentes vacunas (en Canadá además de Pfizer/BioNtech también Moderna) o el prolongado intervalo de tiempo entre las dos vacunaciones (especialmente en el Reino Unido) podrían desempeñar un papel. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una eficacia del 40% contra la infección sigue significando que 4 de cada 10 infecciones pueden prevenirse y, por tanto, la dinámica de transmisión sigue viéndose frenada por la vacunación [1].

Literatura:

Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 3.8.21, https://sciencetaskforce.ch/wissenschaftliches-update-3-august-2021 (última consulta: 06.08.21).
FOPH: Información a los cantones y a los interlocutores sociales sobre la consulta prevista a finales de julio de 2021 Documento fechado el 28 de julio de 2021 para información a los cantones y a los interlocutores sociales, www.bag.admin.ch/bag/de/home/ krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien (última consulta: 06.08.21)
Oficina Nacional de Estadística: Encuesta sobre infecciones por coronavirus (COVID-19), datos sobre anticuerpos y vacunación, Reino Unido: 21 de julio de 2021. www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins (última consulta: 06.08.21)
Gobierno de España, www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Informe_GIV_comunicacion_20210630.pdf, (última consulta: 06.08.21)
BOLSA: www.covid19.admin.ch/en/vaccination (último acceso 06.08.21)
Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 20.7.21, https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-20-july-2021 (última consulta: 06.08.21).
Wood S, Schulman K: N Engl J Med 2021; 384: e23
covSPECTRUM, https://cov-spectrum.ethz.ch (última consulta: 06.08.21)
Sheikh A, et al: The Lancet 2021; 397(10293): 2461-2462.
Fisman DN, Tuite AR : Progressive Increase in Virulence of Novel SARS-CoV-2 Variants in Ontario, Canada, www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.05.21260050v2 (última consulta 06.08.21
gov.il, www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf (última consulta: 06.08.21)
Public Health England, https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1007376/Vaccine_surveillance_report_-_week_30.pdf (última consulta: 06.08.21).
Estadísticas COVID-19 Alberta, www.alberta.ca/stats/covid-19-alberta-statistics.htm#vaccine-outcomes (última consulta: 06.08.21).
BAG: Documento conceptual “Planificación a medio plazo”, 30.06.2021, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/situation-schweiz-und-international.html, (última consulta: 06.08.21)
Monsch G-A, Nisple K, Steinmetz S: La disposición a vacunarse en Suiza: quién quiere, quién no y por qué motivos. www.defacto.expert/2021/07/08/die-impfbereitschaft-in-der-schweiz-wer-will-wer-nicht-will-und-aus-welchen-gruenden (última consulta: 06.08.2021)
FORS, https://forscenter.ch/projekte/fors-covid-19-erhebungen/?lang=de (última consulta: 06.08.2021)
CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7031e2.htm?s_cid=mm7031e2_w, (última consulta: 06.08.2021).