En Suiza, los primeros análogos de insulina de acción rápida y prolongada llegaron al mercado hace unos veinte años. Éstos se han ido desarrollando sucesivamente, de modo que hoy en día se dispone de una amplia gama de preparados para el tratamiento personalizado de la diabetes. Las innovaciones en la tecnología de la diabetes también han mejorado significativamente la terapia con insulina y la calidad de vida de los afectados. Entre ellos se incluyen la monitorización continua de la glucosa y el Sistemas “híbridos” / “de bucle cerrado” con administración adaptativa de insulina.
Para las personas con diabetes, estos logros se traducen en una mayor autonomía y empoderamiento en todas las etapas de la vida [1]. A pesar de todos estos avances, las medidas relacionadas con el estilo de vida, como el ejercicio regular y los cambios en la dieta, siguen siendo una parte fundamental de la terapia de la diabetes.
Análogos de insulina de acción ultrarrápida y ultralarga
Entre los desarrollos más recientes se encuentran los análogos ultrarrápidos, que reducen aún más los picos de glucosa posprandiales y la hipoglucemia inducida por acumulación mediante un inicio y un retroceso aún más rápidos de la acción de la insulina [1]. Las últimas insulinas basales de acción ultralarga minimizan la hipoglucemia gracias a una mayor duración de acción y a perfiles de acción más estables. Sin embargo, hasta la fecha no es posible simular completamente la proporción fisiológica 3:1 de exposición a la insulina del hígado y los tejidos periféricos con la terapia de insulina subcutánea. Actualmente se están investigando alternativas como las insulinas orales o específicas para el hígado. La insulina inhalada no está autorizada en Suiza.
Control continuo de la glucosa
Además de los sistemas convencionales de monitorización continua de la glucosa (MCG) que envían continuamente lecturas a un dispositivo receptor, también existen los denominados sistemas de “monitorización flash de la glucosa” que requieren que los valores de glucosa se recuperen activamente con un lector [1]. La glucosa se mide en el tejido adiposo subcutáneo mediante un sensor recubierto de enzimas. Los sistemas CGM/”Flash Glucose Monitoring” proporcionan una curva de glucosa dinámica en comparación con las mediciones convencionales de glucosa en sangre capilar. Los estudios han demostrado una mejora del control glucémico con una reducción de la hipoglucemia, y la práctica clínica demuestra que estos sistemas tienen un efecto positivo en la motivación del usuario para la terapia y el autocontrol. Los afectados pueden anticiparse a las desviaciones de la glucosa y tomar las medidas oportunas. No sólo los propios diabéticos se benefician del hecho de que la terapia pueda adaptarse de forma más precisa y situacional, sino también todo el equipo de tratamiento.
“Sistemas de bucle cerrado y apoyo a la toma de decisiones basado en la IA
El acoplamiento de las bombas de insulina con los sistemas de MCG condujo al desarrollo de los llamados sistemas de “bucle cerrado” [1]. Estos sistemas de circuito cerrado permiten la administración automatizada y a demanda de insulina con el objetivo de mejorar el control de la glucosa. Esto reduce el esfuerzo terapéutico de los afectados y supone un alivio. Mientras que los sistemas de “bucle totalmente cerrado” funcionan de forma autónoma, los sistemas de “bucle cerrado híbrido” requieren la intervención del usuario, como los anuncios de comidas. Desde hace algunos años, se comercializan en Suiza varios sistemas “híbridos de bucle cerrado” que se han utilizado con gran éxito principalmente para la diabetes de tipo 1. Por otro lado, ningún sistema de “bucle totalmente cerrado” está aprobado actualmente en este país. Sin embargo, el hecho de que estos sistemas mejoren significativamente el control de la glucosa en el ámbito hospitalario, con nutrición (par)enteral o en pacientes en diálisis se considera confirmado empíricamente [2–4].
¿Qué desarrollos futuros están surgiendo?
En cuanto a los antidiabéticos no insulínicos, se está estudiando la combinación de las hormonas intestinales GLP-1 y GIP, con potentes efectos sobre el control de la glucosa y la reducción de peso [5]. En el campo de la insulinoterapia, se está investigando, entre otras cosas, en el desarrollo de análogos de insulina de acción aún más prolongada, por ejemplo en forma de insulina básica aplicada una vez a la semana [6]. Los sistemas de “bucle cerrado” se mejoran constantemente equipándolos con sensores CGM más precisos, análogos de insulina de acción aún más rápida, la adición de hormonas como el glucagón o análogos de la amilina (“páncreas artificial de hormonas múltiples”) o la integración de datos de movimiento y nutrición. También intentan que los sistemas sean cada vez más fáciles de usar. El análisis integrador de datos ya puede beneficiarse de los métodos de la inteligencia artificial (IA). La aplicación de nuevas tecnologías conduce a la generación de cantidades cada vez mayores de datos. Mediante el uso de métodos apoyados en la IA, se pueden reconocer patrones complejos. Esta es la base de los llamados sistemas de “apoyo a la toma de decisiones” para ayudar a los pacientes y a sus equipos de tratamiento. La creciente digitalización permite el desarrollo de aplicaciones telemédicas que proporcionan recomendaciones terapéuticas a los pacientes basándose en los datos recogidos. Aunque todavía existen ciertos obstáculos reglamentarios y de protección de datos en relación con la IA y la digitalización, el potencial futuro de estas tecnologías innovadoras es enorme. No sólo se están realizando nuevos esfuerzos en el campo de la tecnología y la farmacoterapia de la diabetes, sino que también prosigue la investigación sobre el trasplante de células de los islotes, por ejemplo con células de islotes encapsuladas [1].
Literatura:
- Lehmann V, et al.: La terapia de la diabetes en transición: evolución y revolución centradas en los afectados. Swiss Med Forum 2022; 22(0506): 85-87.
- Bally L, et al: Administración de insulina en circuito cerrado para el control glucémico en cuidados no críticos. N Engl J Med 2018; 379(6): 547-56.
- Boughton CK, et al: Administración de insulina en circuito cerrado en pacientes hospitalizados que reciben apoyo nutricional: un ensayo controlado aleatorizado, abierto y en dos centros. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5): 368-377.
- Boughton CK, et al: Control de glucosa de bucle cerrado totalmente automatizado comparado con la terapia de insulina estándar en adultos con diabetes tipo 2 que requieren diálisis: un ensayo cruzado aleatorizado de etiqueta abierta. Nat Med 2021; 27(8): 1471-1476.
- Frías JP, et al: Tirzepatida frente a semaglutida una vez a la semana en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021; 385(6): 503-515.
- Rosenstock J, et al: Insulina una vez a la semana para la diabetes tipo 2 sin tratamiento previo con insulina. N Engl J Med 2020; 383(22): 2107-2116.
PRÁCTICA GP 2022; 17(8): 34
CARDIOVASC 2022; 21(3): 32
