Las fístulas perianales complejas en la enfermedad de Crohn se asocian a una angustia considerable para los afectados. Hasta ahora, ha habido una falta de terapias eficaces a largo plazo, especialmente para aquellos que no responden a los fármacos anti-TNF-α.
(rojo) Los pacientes con enfermedad de Crohn se ven afectados a menudo por fístulas perianales. Las fístulas perianales son conductos anormales entre las partes inferiores del intestino y la piel cercana al ano. Las fístulas pueden diferenciarse en simples o complejas. Alrededor del 80% de las fístulas perianales en MC se consideran complejas; las fístulas afectan a la parte superior del complejo esfinteriano, presentan múltiples aberturas externas, se asocian a dolor o fluctuación sugestivos de un absceso perianal y/o se asocian a una fístula rectovaginal o a una estenosis anorrectal. (Fig. 1). Las fístulas perianales complejas conllevan una elevada carga de morbilidad y merman significativamente la calidad de vida relacionada con la salud. Las fístulas pueden provocar dolor al defecar, al sentarse o al caminar. Además, por los conductos de la fístula pueden filtrarse fluidos incontrolados como sangre, pus o heces. A menudo son difíciles de tratar y responden mal a las terapias farmacológicas.
Los enfoques de tratamiento incluyen combinaciones de opciones farmacológicas y quirúrgicas con el objetivo de lograr la remisión, tratar y prevenir nuevas complicaciones sépticas, liberar el drenaje de la fístula y mejorar la calidad de vida de los pacientes. En adultos con enfermedad de Crohn no activa o leve, las fístulas perianales se tratan con medicación, incluidos antibióticos, inmunosupresores y terapia biológica. Actualmente, los agentes TNF-α se recomiendan como terapia de primera línea para las fístulas perianales complejas en pacientes con CM. A menudo se producen recaídas tras la interrupción del tratamiento médico y, en general, se cree que sólo un tercio de los pacientes alcanzan la remisión, que suele definirse como el cierre de los orificios externos y la ausencia de drenaje. Si la fístula y los abscesos asociados no cicatrizan, es necesaria la cirugía. A continuación, bajo anestesia general, se drenan los abscesos y se pasa un hilo a través de la fístula. Esto mantiene la fístula abierta para que pueda drenar. Estos setones no suelen ser curativos y las tasas de remisión son bajas. En el peor de los casos, el paciente con MC no puede evitar una proctectomía (extirpación permanente de una parte del intestino para evitar la fístula perianal). Ahora hay esperanza para cierta población de pacientes.
Nueva opción de tratamiento
Desde principios de este año, se ha aprobado en Suiza una terapia alogénica con células madre para pacientes con enfermedad de Crohn, Alofisel® (darvadstrocel). Está indicado en adultos con enfermedad de Crohn no activa o de baja actividad con fístulas perianales complejas, siempre que las fístulas hayan respondido de forma inadecuada al menos a una terapia convencional o biológica. El tratamiento se basa en células madre mesenquimales, que pueden aliviar los procesos inflamatorios. Para ello, las células no tienen que sobrevivir mucho tiempo en el cuerpo del paciente, sino que envían sustancias mensajeras antiinflamatorias durante un tiempo limitado.
Si desea más información sobre la terapia con células madre, envíe un correo electrónico a alofisel_CH@takeda.com.
Para saber más:
- Panés J, Rimola J: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14(11): 652-664.
- Baumgart DC, Sandborn WJ: Lancet 2012; 380(9853): 1590-1605.
- https://stemcells.nih.gov/info/basics/4.htm.
- Panés J, et al: Lancet 2016; 388(10051): 1281-1290.
PRÁCTICA GP 2019; 14(3): 30
