Flexibilización de las medidas desde el punto de vista infectológico

¿Qué debe tenerse en cuenta en el periodo posterior al “bloqueo”? ¿Cómo se puede minimizar el riesgo de una segunda oleada? Estos y otros temas se debatieron durante una videoconferencia de WebUp.

La relajación de las medidas es un paseo por la cuerda floja desde el punto de vista infectológico. El número de casos está disminuyendo, pero por otro lado, existe cierto riesgo de que se produzca una segunda oleada. Según la valoración del Prof. Dr. med. Philip Tarr, especialista en infectología del Hospital Cantonal de Baselland, es poco realista que a estas alturas una gran parte de la población en Suiza sea inmune; los anticuerpos contra el CoV-2 del SRAS probablemente tengan como mucho entre un 5 y un 10%, afirma el infectólogo.

Las normas de higiene siguen teniendo sentido

En su opinión, una estrategia de inmunidad de rebaño cuesta demasiadas vidas y puede conducir a una sobrecarga del sistema sanitario. Por otro lado, también sabemos que las medidas de protección son eficaces y pueden minimizar el riesgo de infección. “El SARS-CoV-2 es más contagioso que la gripe, pero no tanto como la varicela o el sarampión”, explica el infectólogo. Era necesaria una cierta duración de la exposición, razón por la cual el FOPH había definido 15 minutos como el periodo crítico. Un aspecto delicado del nuevo coronavirus es que la transmisión puede producirse tan pronto como 1-2 días antes de la aparición de los síntomas. “Existe un análisis sólido que afirma que el 44% de las nuevas infecciones proceden de las llamadas personas presintomáticas”, corrobora el Prof. Tarr. En este sentido, sigue siendo aconsejable respetar las medidas de higiene. El infectólogo considera que el uso de mascarillas forma parte integrante de todas las estrategias de apertura y normalización. Una cuestión difícil es si es apropiado realizar pruebas a personas asintomáticas. Probar tantos como sea posible forma parte de una estrategia de apertura exitosa, pero la viabilidad de las pruebas en zonas amplias es bastante difícil. En cuanto a las pruebas de anticuerpos, subraya la importancia de utilizar únicamente pruebas serológicas validadas empíricamente.

Continúe realizando pruebas sólo a los individuos sintomáticos

Además del uso de mascarillas, la higiene de las manos y las normas de distancia, las pruebas también forman parte de las medidas de protección. Hasta hace poco, la demanda de pruebas superaba la disponibilidad en Suiza. Mientras tanto, sin embargo, las capacidades de prueba han vuelto a aumentar en este país, por lo que parece lógico realizar más pruebas ahora. Sin embargo, la consigna sigue siendo que sólo se deben realizar pruebas a las personas sintomáticas, incluso en el contexto clínico, donde a veces se pide que se realicen pruebas a todos los pacientes preoperatorios. Para el des-aislamiento tras la enfermedad por COVID-19, según la FOPH sigue siendo necesario que la detección por PCR no sea negativa, pero que sean suficientes 48 h de ausencia de síntomas y que hayan transcurrido al menos 10 días desde la aparición de los mismos.

Evaluar individualmente el riesgo de los pacientes inmunodeprimidos

Por ejemplo, si una persona está sometida a terapias inmunosupresoras en relación con el tratamiento de un cáncer, aumenta el riesgo en relación con el COVID-19. Sin embargo, las implicaciones concretas deben evaluarse caso por caso. Si no ha habido quimioterapia en los últimos 5-6 meses, probablemente ya no exista un mayor riesgo porque el organismo se ha recuperado, explica el Prof. Tarr. Es importante valorarlo en el contexto de una evaluación clínica global e incluir el estado de ánimo del paciente. En cuanto al caso de una madre de niños en edad escolar cuya última sesión de quimioterapia fue hace más de medio año, aconsejaría por tanto enviar a los niños allí de nuevo una vez que hayan abierto las escuelas. En caso necesario, se puede considerar una dispensa de las clases de gimnasia. En cualquier caso, el cumplimiento de las normas de higiene es una medida de protección especialmente importante en esta situación.

En el caso de los pacientes tratados con esteroides, también conviene considerar individualmente la situación. Los esteroides inhalados son importantes para controlar los síntomas del asma, que exista un mayor riesgo depende de la dosis. Para un asmático con una dosis diaria de 2,5 mg de Spiricort (prednisona), no considera que aumente el riesgo. Con una dosis más alta, la inmunosupresión se revierte unas 2-3 semanas después de interrumpir la terapia. No existe un mayor riesgo en los pacientes dermatológicos que reciben tratamiento tópico/local con preparados que contienen esteroides.

¿Cuándo habrá una vacuna?

Se están realizando esfuerzos en docenas de laboratorios de todo el mundo. Sin embargo, aún no hay vacunas de ARN/ADN disponibles en el mercado. La estrategia de las partículas similares a virus es una tecnología prometedora que ha tenido éxito en otras enfermedades víricas. El Prof. Tarr considera poco realista que una vacuna esté disponible en seis meses; es probable que lo esté en unos 12-18 meses. Sin embargo, es difícil hacer una evaluación fiable en la actualidad (estado de la información: 22.4.2020). Al final de la sesión interactiva de preguntas y respuestas, el Prof. Tarr abordó una dimensión psicológica: La experiencia demuestra que los que vuelven al trabajo tras unas semanas en casa se sienten más inseguros que los que han seguido trabajando en casa. Se trata de un valor empírico de su lugar de trabajo en la clínica. Tomar medidas para trabajar con poco miedo y riesgo frente a soportar ciertas incertidumbres y temores puede ser un difícil acto de equilibrio.

Fuente: Foro de Formación Médica Continua (FOMF), WebUp Expertentreff, Infectiología – Charla sobre COVID-19, Livestream 22. Abril 2020, Prof. Dr. med. Philip Tarr, Especialista en Infectología del Hospital Cantonal de Baselland

HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 6 (publicado el 8.5.20, antes de impresión).