Formación de pacientes - también de gran beneficio para los adultos

Dado que la dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea crónica y recidivante, se requiere una estrategia de tratamiento a largo plazo. Aunque desde hace tiempo se han establecido programas de formación para los padres de los niños afectados, ahora se ha demostrado que la educación estructurada y cotidiana del paciente también es muy útil para los pacientes adultos con DA. Esta es una de las conclusiones de un análisis secundario publicado en 2024.

Los autores del estudio concluyeron que la educación dirigida a los pacientes adultos con EA puede lograr efectos similares a los programas de formación ofrecidos a los pacientes pediátricos o a sus cuidadores [1,2]. “Hemos visto que conduce a una mejor comprensión de la enfermedad y a una mejor gestión de la afección”, afirmó la Dra. Marie-Charlotte Brüggen, médico jefe del Departamento de Dermatología del Hospital Universitario de Zúrich, resumiendo los mensajes clave [3]. Un inicio precoz de la EA, una forma más grave de manifestación en la infancia, comorbilidades atópicas y antecedentes familiares positivos de enfermedades atópicas se identificaron como factores de riesgo de que la EA persista en la edad adulta [4].

Reducción de la gravedad de la EA y aumento de la calidad de vida

Hasta la fecha, sólo se han realizado unos pocos ensayos controlados aleatorizados sobre la educación del paciente en pacientes adultos con EA, lo que también se reflejó en el presente análisis secundario [1]. La edad media de los participantes en el estudio incluido fue de 7,15 años, con un rango de edad de 2,40-34,53 años, es decir, incluidos los pacientes adultos. Aunque la prevalencia de la EA es mayor en la infancia y la adolescencia, los adultos suelen padecer formas más complejas de EA. En el estudio prospectivo controlado y aleatorizado de Heratizadeh et al. publicado en 2017, los pacientes adultos con EA de moderada a grave pudieron participar en un programa de formación en centros de tratamiento de Alemania, elaborado por un grupo de trabajo de expertos multiprofesionales** [2].

** Grupo de trabajo sobre educación en neurodermatitis para adultos (ARNE)

Tras el examen inicial, los pacientes asignados al azar al grupo de intervención recibieron formación en pequeños grupos de 5-8 participantes durante un total de 12 horas (1 hora doble por sesión). La tabla 1 ofrece una visión general de la estructura y el contenido del programa de formación. Las sesiones fueron dirigidas por un equipo interdisciplinar de especialistas (dermatólogos, psicólogos o pedagogos y nutricionistas) que habían recibido previamente instrucciones específicas del estudio para garantizar la aplicación estandarizada del programa de formación. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control. Un año después del inicio del estudio, los pacientes del grupo de intervención (n=168) mostraron resultados significativamente mejores^$ en los siguientes parámetros en comparación con el grupo de control (n=147):

Índice SCORAD (SCORing of Atopic Dermatitis) (p<0,001),
Comportamiento de afrontamiento en relación con el prurito (p<0,001),
Calidad de vida, evaluada mediante el cuestionario Skindex 29 (p<0,001).

^$ Los datos se analizan según el principio de “intención de tratar”.

La tabla 2 muestra que la educación estructurada del paciente mejoró los resultados del SCORAD en adultos en una medida comparable a la de las poblaciones pediátricas. [95%-KI] En general, la diferencia media estandarizada de 0,65 entre todos los estudios SCORAD agrupados (Total ) sugiere que la educación del paciente produce una mejora estadística moderada en términos de cambios en esta métrica de resultados específica. En concreto, la mejora media global fue de Z=6,26 (p 0,00001), que a primera vista está por debajo del valor considerado cambio mínimamente importante (CMI) para las mejoras absolutas en el SCORAD [18]. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunos criterios de MIC pueden variar en función de la gravedad de la enfermedad, según los autores del estudio [19].

El tratamiento según un esquema paso a paso es crucial

El tratamiento pautado de la EA requiere una serie de medidas adaptadas individualmente al paciente y se basa en un programa paso a paso [5]. Se recomienda la aplicación continua de emolientes en todos los pacientes con EA, aunque no haya lesiones cutáneas visibles [5]. Uno de los rasgos característicos de la EA es el deterioro de la función de barrera epidérmica de la piel, que se manifiesta clínicamente como piel seca y favorece la penetración de alérgenos y otras sustancias potencialmente nocivas en la epidermis [5,6]. Uno de los objetivos de la terapia básica es restaurar la barrera cutánea. Además de los humectantes que favorecen la hidratación del estrato córneo (por ejemplo, urea o glicerina), los emolientes también contienen moléculas que reducen la pérdida de agua. Otro pilar importante del tratamiento es el uso de agentes antiinflamatorios y antipruriginosos en las fases agudas de la EA (“brotes”). Entre ellos se incluyen los corticosteroides tópicos (TCS), los inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI) y las terapias sistémicas (por ejemplo, ciclosporina, productos biológicos, inhibidores de JAK) o la fototerapia.

Otra medida importante es la consideración de los factores de exacerbación individualmente relevantes, como la sensibilización concomitante a alérgenos inhalados o alimentarios o los factores climáticos (por ejemplo, la humedad y la sequedad). Sin embargo, las comorbilidades atópicas o las alteraciones críticas de la calidad de vida también deben incluirse en la gestión de la enfermedad [5].

Congreso: Jornadas de Formación Dermatológica de Zúrich (ZDFT)

Literatura:

Andrade LF, et al: Eficacia de los programas de educación de pacientes con dermatitis atópica – una revisión sistemática y metaanálisis. Arch Dermatol Res 2024 abr 25; 316(5): 135.
Heratizadeh A, et al: Grupo de estudio Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung für Erwachsene (ARNE). Efectos de la educación estructurada del paciente en adultos con dermatitis atópica: Ensayo controlado aleatorizado multicéntrico. JACI 2017; 140(3): 845-853.e3.
“Novedades – Dermatitis atópica”, Prof. Dra. Marie-Charlotte Brüggen, PhD, Jornadas de formación dermatológica de Zúrich (ZDFT), 22-23 de junio de 2024.
Weidinger S, Novak N: Dermatitis atópica. Lancet 2016; 387: 1109-1122.
“Dermatitis atópica”, directriz S3, 2023, registro AWMF nº 013-027, https://register.awmf.org,(última consulta: 01/10/2024).
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