HAUSARZT PRAXIS se reunió con el PD Dr. med. Sibil Tschudin, Médico Jefe del Departamento de Medicina Social Ginecológica y Psicosomática de Basilea. El reputado experto en el campo de la anticoncepción proporcionó información sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos naturales, los peligros de la píldora combinada y la eficacia de los monopreparados de progestágeno (minipíldora).
Dr. Tschudin, existen métodos anticonceptivos llamados “naturales”, como el coitus interruptus o la orientación hacia el ciclo menstrual femenino. Numerosos métodos (temperatura, medición hormonal, calendario) prometen predecir el momento de la ovulación. Siempre que se lleven a cabo de forma disciplinada: ¿Hasta qué punto son seguras estas formas naturales de anticoncepción?
Dr. Tschudin: La seguridad o eficacia de un anticonceptivo viene indicada por el índice de Pearl (número de embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el método durante un año). Se prueba con estudios clínicos (estudios de fase III) antes de su lanzamiento al mercado y el Índice Pearl se calcula en función de los resultados del estudio. En la tabla 1 he resumido algunos métodos en una lista o comparación.
Esto demuestra que con una gran disciplina en la aplicación, los métodos naturales pueden tener éxito durante un cierto periodo de tiempo . Pero son muy propensos al error y no tienen en cuenta que la naturaleza no siempre funciona como un reloj, ni la disciplina está siempre a la vanguardia de la sexualidad.
La anticoncepción hormonal y sus riesgos aparecen regularmente en los medios de comunicación y son objeto de debates controvertidos. En cuanto a los progestágenos contenidos en las píldoras combinadas, se distingue entre distintas generaciones. ¿Qué progestágenos son los principales sospechosos de aumentar el riesgo tromboembólico?
Los resultados de los estudios disponibles indican que el riesgo es algo mayor con las progestinas de tercera generación (desogestrel, gestodeno) que con la progestina de segunda generación levonorgestrel. Sin embargo, hay que tener en cuenta que con un riesgo general bajo de trombosis para las mujeres jóvenes y sanas, este aumento es sólo ligero. Otros factores desempeñan un papel más importante. Los factores edad, consumo de nicotina, peso e IMC, así como la tensión arterial y, por supuesto, los antecedentes familiares cardiovasculares deben incluirse siempre en la evaluación y la decisión.
El riesgo de trombosis también es algo mayor con las progestinas antiandrogénicas, que se utilizan principalmente en mujeres con acné. La Sociedad Suiza de Ginecología y Obstetricia (SGGG) señala que los inhibidores de la ovulación con acetato de ciproterona, en particular, presentan un riesgo tromboembólico ligeramente superior al de los progestágenos de segunda generación. Por lo tanto, según el SGGG, el único deseo de anticoncepción sin síntomas de androgenización no es una indicación para un preparado con acetato de ciproterona. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que el etinilestradiol es el responsable del aumento del riesgo de trombosis, y el progestágeno combinado sólo tiene una influencia adicional.
Entonces, ¿cuándo están contraindicados estos preparados y cuándo se utilizan a pesar de todo?
Los preparados están contraindicados si la mujer tiene un riesgo de trombosis superior a la media. Para determinarlo, lo más importante es un cuidadoso historial personal y familiar.
Aparte del acetato de ciproterona, ¿qué puede decirse de las demás progestinas de cuarta generación?
Básicamente, lo mismo se aplica a las otras progestinas de cuarta generación. Sin embargo, el aumento del riesgo parece ser más pronunciado con el acetato de ciproterona. Sin embargo, y esto es crucial como se ha mencionado, la píldora combinada con acetato de ciproterona también contiene una dosis especialmente alta de etinilestradiol (35 µg).
Según las últimas investigaciones, ¿son los monopreparados de progestágeno (es decir, las minipíldoras) igual de eficaces que las píldoras combinadas?
El único monopreparado de progestágeno del que puede decirse esto es el Cerazette®. Se dosifica de tal forma que tiene un efecto inhibidor de la ovulación.
La mayoría de las píldoras contienen lactosa. ¿Qué anticonceptivos hormonales son independientes de la absorción gastrointestinal y proporcionan una buena protección anticonceptiva?
La lactosa es efectivamente un problema. En caso de intolerancia a la lactosa, los anticonceptivos hormonales incluyen la combinación de anillo vaginal (NuvaRing®) y parche (Evra®), por un lado, y monopreparados como la varilla (Implanon®) y la inyección de tres meses, por otro.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁCTICA GP 2014; 9(2): 4
