Si la hipertensión no puede controlarse adecuadamente a pesar de la medicación antihipertensiva, puede haber detrás causas hormonales no detectadas. La hipertensión debida al hiperaldosteronismo primario, también conocido como “síndrome de Conn”, suele pasarse por alto durante mucho tiempo, a pesar de que existen terapias eficaces contra este trastorno hormonal, advirtió la Sociedad Alemana de Endocrinología con motivo del Día Mundial del Corazón de este año.
La Sociedad Alemana de Endocrinología (DGE) aconseja que si la tensión arterial no puede mantenerse por debajo de 140/90 mmHg a largo plazo, incluso con tres medicamentos diferentes, siempre se debe comprobar si existe un posible síndrome de Conn [1]. La hormona aldosterona se produce en las glándulas suprarrenales y regula el contenido de sal y líquidos del organismo. En el caso de un exceso de aldosterona, se produce finalmente un aumento de la tensión arterial como consecuencia de un aumento de la reabsorción de sodio y, por tanto, de agua en el riñón. “Normalmente, la producción de aldosterona está integrada en una red hormonal que regula la presión arterial y el equilibrio de líquidos”, explica el Prof. Dr. med. Martin Reincke, especializado en la investigación de las glándulas suprarrenales en la Universidad Ludwig Maximilian de Múnich [1]. En las pequeñas glándulas que cubren los riñones como diminutos capuchones se producen varias hormonas, una de las cuales es la aldosterona. La sospecha diagnóstica de hiperaldosteronismo puede determinarse mediante el denominado cociente aldosterona-renina (ARQ) [2].
Uno de cada tres hipertensos resistentes a la terapia está afectado
El Prof. Reincke da cifras actuales sobre la frecuencia del síndrome de Conn [1]: Así, la padecen el 6% de los pacientes hipertensos en la práctica general, el 10% de los pacientes en centros especializados en presión arterial y hasta el 30% de los que padecen hipertensión resistente a la terapia. El primer paso hacia el diagnóstico son las pruebas de laboratorio. Además de una determinación hormonal, incluye una prueba de carga salina, que suele hacer descender el nivel de aldosterona. Si no es así, los pacientes deben ser remitidos a una clínica especializada para obtener un diagnóstico definitivo. Allí se utiliza un catéter para determinar la concentración de aldosterona en las venas de ambas glándulas suprarrenales. El resultado tiene un impacto inmediato en el tratamiento. Si la concentración sólo está aumentada en un lado, el síndrome de Conn puede curarse extirpando una glándula suprarrenal. Esto es según Porf. Reincke es el caso de aproximadamente un tercio de los pacientes. Muchos ya no necesitan medicación para la tensión arterial después de la operación. Si ambas glándulas suprarrenales producen demasiada aldosterona, la cirugía no es posible. Entonces ayudan los antagonistas de la aldosterona, que desactivan la hormona bloqueando los receptores en las células. Los fármacos están aprobados desde hace tiempo, pero se utilizan raramente para otras enfermedades hipertensivas. Los resultados del tratamiento del síndrome de Conn han mejorado en Alemania en los últimos años, sobre todo gracias a un registro de pacientes de gran prestigio que ha documentado todos los casos de los principales centros de tratamiento desde 2006 [3]. Hasta el momento, se han introducido los datos de 1600 pacientes en el Registro Conn, fundado y dirigido por el Prof. Reincke: “El registro nos ayuda a mejorar el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados de estos pacientes, así como a establecer normas para el control de calidad”. [1].
El estudio lo demuestra: La probabilidad de síndrome de Conn aumenta con el incremento del grado de hipertensión
En el estudio prospectivo PATO (“Aldosteronismo primario en Turín”), en el que participaron nueve consultas de medicina general, se examinó a más de 1600 pacientes hipertensos para detectar la presencia de hiperaldosteronismo de acuerdo con las directrices entre 2009 y 2014 [4]. 569 de los participantes en el estudio tenían hipertensión de reciente manifestación, 1103 tenían hipertensión conocida. Si el estado hormonal era anormal, se realizaban diagnósticos adicionales en forma de pruebas de confirmación, diagnóstico por imagen y cateterismo venoso suprarrenal. El 5,9% de los sujetos acabaron padeciendo un síndrome de Conn confirmado, de los cuales 27 tenían un adenoma productor de aldosterona (tumor benigno) y 64 una hiperplasia bilateral de las glándulas suprarrenales. El Prof. Reincke consideró que el hecho de que la probabilidad de Conn aumentara con el incremento del grado de hipertensión era otro resultado interesante [2]. Por ejemplo, se descubrió que el 11,8% de los pacientes con hipertensión de grado 3, la forma más grave de hipertensión (presión arterial ≥180/110 mmHg), padecían el síndrome de Conn, en comparación con el 3,9% para la hipertensión de grado 1 (≥140/90 mm Hg) y el 9,7% para la de grado 2 (≥160/100 mmHg).
Literatura:
- “Día Mundial del Corazón: La hipertensión curable en el síndrome de Conn suele detectarse tarde”, Sociedad Alemana de Endocrinología, 29.09.2021
- “La hipertensión hormonal es curable: Screening hypertension patients for Conn syndrome”, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., 10.05.2017.
https://idw-online.de/de/news674361 - Registro Conn: Registro alemán de hiperaldosteronismo primario: http://www.conn-register.de/register1.html, (última consulta: 22.10.2021)
- Monticone S, et al: Prevalencia y manifestaciones clínicas del aldosteronismo primario encontradas en la práctica de la atención primaria. J Am Coll Cardio 2017; 69(14): 1811-1820.
PRÁCTICA GP 2021; 16(11): 39
