El párpado inferior presenta un reto particular para el tratamiento estético. El PRP es una terapia rápida, mínimamente invasiva y con pocos efectos secundarios en esta zona. Los pacientes aceptan bien el procedimiento autólogo “natural”.
La región que rodea el ojo, especialmente el párpado inferior, es una de las zonas más delicadas del rostro. Anatómicamente, nos esperan dos problemas principales en el párpado inferior: En primer lugar, se trata de una piel muy fina (hecho que aumenta con la edad) con poca estructura subyacente. Los vasos sanguíneos brillan a través de ellos, lo que puede manifestarse como ojeras azuladas. Por otro lado, aquí la piel pierde cada vez más elasticidad y se afloja (cutis laxa).
Por lo tanto, no se trata principalmente de un problema de volumen o de arrugas, sino de un problema de regeneración, que requiere un tratamiento regenerativo (mejora de la circulación sanguínea/estructura de la piel, estimulación de la síntesis de colágeno).
Posibilidades y limitaciones de las diferentes terapias estéticas
Un enfoque concebible debido a los cambios anatómicos es la administración de volumen mediante ácido hialurónico. Aquí, por un lado, es importante elegir el ácido hialurónico adecuado (productos específicamente diseñados para este fin) y, por otro, tener cuidado de no corregir en exceso. Puede ocurrir que se absorba un exceso de líquido, lo que conduce exactamente a lo contrario del efecto deseado. El enfoque terapéutico es posible en principio en este lugar, pero es exigente y delicado, por lo que debe estar en manos de especialistas experimentados. Como el tratamiento con láser en la zona del párpado inferior, por ejemplo.
Lo que funciona muy bien para las patas de gallo es la toxina botulínica. Sin embargo, el párpado inferior no es accesible ni la indicación adecuada para ello (no aborda el adelgazamiento de la epidermis y la flacidez de la piel). En las personas con tendencia a la hinchazón/bolsas de lágrimas, el aspecto en cuestión puede incluso empeorar a corto plazo durante el tratamiento de las patas de gallo (debido a la falta de actividad muscular, tampoco hay drenaje de la linfa, el líquido se estanca). Si la terapia avanza hacia la nariz, también existe el riesgo de ectropión (inclinación del párpado hacia fuera con lagrimeo consecutivo del ojo) además de bolsas bajo los ojos.
Para la micropunción, que también es un buen tratamiento regenerativo para otras indicaciones, el párpado inferior es anatómicamente de difícil acceso y demasiado sensible (dolor). Además, el riesgo de hematoma aumenta en este lugar.
Los métodos quirúrgicos son una opción especialmente para la cutis laxa y la hinchazón. Se elimina el exceso de piel y, si es necesario, el cuerpo graso antes mencionado. En manos experimentadas (sobre todo cirujanos plásticos y oftalmólogos quirúrgicos) los resultados son buenos. Sin embargo, la aceptación por parte de los pacientes de una intervención de este tipo (que además es más costosa) es limitada. Hoy en día, la demanda se orienta cada vez más hacia procedimientos menos invasivos con tiempos de inactividad más cortos.
PRP como enfoque terapéutico sensato para el párpado inferior
Los inicios del tratamiento con PRP se remontan a la ortopedia (por ejemplo, la revitalización del cartílago). Además, se utiliza desde hace mucho tiempo en el tratamiento de heridas para su cicatrización. Otras indicaciones (para monoterapia o terapia combinada) son el rejuvenecimiento general de la piel, las estrías distensas o la alopecia androgenética.
Los factores de crecimiento y las citocinas endógenas contenidas en las plaquetas son especialmente importantes para el efecto regenerador. Entre otras cosas, tienen un efecto antiinflamatorio y estimulante de la proliferación. Es esencial que el PRP se separe de los eritrocitos y leucocitos de la forma más suave posible, pero completa, ya que de lo contrario existe el riesgo de que se produzcan efectos indeseables causados por las proteasas y los radicales libres. Esto se consigue extrayendo primero 10-15 ml de sangre del paciente y centrifugándola después en posición vertical (idealmente a 1500 rpm o 350 G durante cinco minutos). Después, el plasma se encuentra en los dos tercios superiores de la jeringa y una pequeña cantidad de leucocitos y plaquetas inmediatamente por encima de los glóbulos rojos (Fig. 1) . Este método multiplica por 2,5 la concentración de plaquetas en el plasma en comparación con la sangre total.
Para evitar la contaminación, un sistema cerrado con una jeringa doble (jeringa doble ACP® de la empresa Arthrex) es adecuado para el reprocesamiento. Tras la centrifugación, el PRP se aspira con el émbolo interior de la jeringa doble (Fig. 2). Entonces tendrá unos 3-5 ml de plasma (dependiendo del sistema). Desde la jeringa interior, el PRP se extrae de nuevo en jeringas finas de aproximadamente 1 ml cada una. A continuación, puede colocarse una cánula para inyectar el plasma por vía subcutánea con un solo pinchazo, o bien aplicarlo por vía subcutánea con agujas muy finas con tres o cuatro pinchazos en toda la zona del párpado inferior (aprox. 1-2 ml).
Para que las plaquetas liberen los factores de crecimiento, deben ser activadas, por ejemplo con la adición de anticoagulantes. Sin embargo, los factores de crecimiento son muy efímeros. Cuando se liberan todas a la vez como parte de una inyección con un anticoagulante, es como tener una cerradura y mil llaves para acceder a ella. Dado que las plaquetas, al entrar en contacto con las fibras de colágeno, también se activan (pero a través de un proceso endógeno, lento y continuo), se supone que se consigue un mejor efecto. Personalmente no añado ningún anticoagulante. Sin embargo, las opiniones difieren sobre este tema.
El efecto positivo del PRP sobre la piel envejecida del párpado inferior reside en los factores de crecimiento. Estos reactivan la síntesis de colágeno, estimulan la proliferación celular y la angiogénesis. Esto mejora la elasticidad y crea un efecto de volumen. Además, el PRP estimula la descomposición de los componentes dañados de la matriz extracelular de la piel envejecida (un efecto que probablemente se deba a la mejora de la circulación sanguínea). Aumenta la síntesis de ácido hialurónico del propio organismo, lo que atrae líquido y también produce más volumen.
Casos y experiencias propias
Mis experiencias personales positivas con el PRP para el tratamiento de la región inferior del ojo (Fig. 3) coinciden con las del estudio en curso del PD Dr. med. Matthias Aust, que ya ha presentado los resultados positivos de su tratamiento en congresos especializados.
El proceso de regeneración con la formación de nuevas células y fibras lleva su tiempo, por lo que se debe informar con precisión a los pacientes de que sólo pueden esperar el resultado final entre cuatro y seis meses después de finalizar la terapia. Por lo general, se realizan de tres a cuatro sesiones a intervalos de cuatro semanas.
La selección del paciente también es crucial con este enfoque terapéutico “natural” (por seguridad, pero también para un éxito óptimo). Por supuesto, existen contraindicaciones o indicaciones limitadas, entre las que se incluyen:
- enfermedad tumoral activa
- Embarazo y lactancia
- Menores de 18 años
- Enfermedades e inflamaciones agudas de la piel
- Disfunción plaquetaria
- Pacientes bajo anticoagulación o
- Terapia antiplaquetaria
- Infecciones.
El PRP es un método relativamente fácil de realizar, poco arriesgado y eficaz, especialmente para localizaciones tan delicadas, que además supone un gasto de material comparativamente bajo. Sin embargo, las condiciones previas o el sistema son cruciales. Debe garantizarse una preparación óptima, completa y segura del plasma. Además, incluso con estos enfoques autólogos, no debe olvidarse que antes del tratamiento debe realizarse un diagnóstico y una indicación adecuados. No todos los pacientes con ojeras son automáticamente aptos para el tratamiento con PRP. ¿Las ojeras están causadas realmente por un adelgazamiento de la epidermis, o se trata quizá más bien de una hiperpigmentación étnica (para la que el PRP no tiene ningún efecto)?
La aceptación del abordaje por parte de los pacientes es alta, aunque se trata de una terapia en el centro de la cara (donde no es posible la cobertura con un padder), lo que requiere un alto nivel de confianza en el médico. Tras el tratamiento, que dura aproximadamente media hora en total, la zona tratada se enrojece ligeramente y puede haber una ligera hinchazón de los párpados inferiores durante uno o dos días. El paciente puede volver directamente al trabajo (sin tiempo de inactividad real). Es importante comprimir y enfriar durante unos cinco minutos después de la inyección. El maquillaje puede aplicarse con relativa rapidez.
Debido a las deficiencias antes mencionadas de algunos otros enfoques estéticos, el PRP puede ser una buena opción para ofrecer una alternativa mínimamente invasiva, rápida y con pocos efectos secundarios a aquellos pacientes a los que antes se les “engatusaba” con el consejo de simplemente maquillar las ojeras (porque no querían un enfoque más invasivo, por ejemplo).
Mensajes para llevarse a casa
- El párpado inferior presenta un reto anatómico particular para el tratamiento estético.
- Los pacientes que deseen una terapia lo más rápida posible, mínimamente invasiva y con pocos dolores/efectos secundarios, pueden encontrar un buen
- puede ofrecerse la opción de la terapia regenerativa.
- La aceptación del procedimiento por parte de los pacientes es alta.
- Incluso en el caso de los abordajes autólogos “naturales”, es de importancia decisiva que se realice previamente un diagnóstico y una indicación adecuados. Los pacientes adecuados deben ser cuidadosamente seleccionados e informados de antemano sobre los efectos esperados y los periodos de terapia.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2017; 27(3): 30-32
