La cirugía de la epilepsia: una opción importante para los pacientes afectados

Bastante más de un tercio de todos los casos de epilepsia no pueden tratarse adecuadamente con medidas conservadoras, y muchos de estos pacientes son aptos para el tratamiento quirúrgico. La cirugía diagnóstica de la epilepsia permite localizar con precisión los focos epileptógenos y las zonas cerebrales funcionales cuando los diagnósticos convencionales han alcanzado sus límites. La cirugía terapéutica de la epilepsia incluye diversos procedimientos microquirúrgicos, neuromoduladores y neuroablativos de gran eficacia. La morbilidad periprocedimiento es rara y la mortalidad operatoria es la excepción. Para las epilepsias del lóbulo temporal resistentes a la farmacoterapia en particular, los resultados de la cirugía de la epilepsia han demostrado ser los mejores, con una curación de la enfermedad en un 60-80%. Con una selección adecuada del paciente, una evaluación prequirúrgica cuidadosa y la ejecución del procedimiento, la cirugía de la epilepsia no sólo puede controlar las crisis de forma permanente, sino también mejorar significativamente la esperanza y la calidad de vida, y reducir considerablemente los costes del tratamiento.

Las epilepsias, unos de los trastornos neurológicos más comunes, diversos y graves, son un reto diagnóstico y terapéutico para todo médico tratante. Hasta un 40% de los pacientes afectados sufren convulsiones persistentes a pesar de una terapia farmacológica adecuada. Más de cinco millones de pacientes con epilepsia en todo el mundo son candidatos potenciales a un tratamiento neuroquirúrgico. Este artículo de revisión resume los conocimientos actuales sobre la cirugía de la epilepsia y destaca las indicaciones, métodos, posibilidades, riesgos y perspectivas de éxito del tratamiento neuroquirúrgico moderno de la epilepsia.

Objetivos de la cirugía de la epilepsia

El tratamiento quirúrgico de la epilepsia es una subespecialidad de la neurocirugía. La cirugía de la epilepsia debe considerarse para aclarar más y de forma invasiva las crisis que no pueden diagnosticarse adecuadamente de otro modo, así como para tratar afecciones que no pueden controlarse adecuadamente de forma farmacológica. El objetivo final de la cirugía de la epilepsia es la ausencia total de crisis. Si este objetivo no es alcanzable, se trata de reducir al máximo las crisis y minimizar así los riesgos de epilepsia y los efectos secundarios de la medicación.

Selección de pacientes

En principio, los pacientes con todos los tipos y síndromes de crisis deben considerarse en primer lugar como posibles candidatos a la cirugía de la epilepsia que son cada vez más difíciles de tratar farmacológicamente y para los que al menos dos fármacos antiepilépticos a una dosis adecuada no son suficientes. La cirugía de la epilepsia es especialmente adecuada cuando ya hay que aceptar los efectos secundarios de la medicación. Preoperatoriamente, deben aclararse varias cuestiones:

• ¿Los ataques son realmente de origen epiléptico?
• ¿El inicio es focal y unilateral?
• ¿Se trata de un enfoque único?
• ¿Dónde se encuentra exactamente el foco?
• ¿Puede realizarse la escisión completa y sin posibles déficits neurológicos?

La evaluación quirúrgica previa a la epilepsia es compleja, multidisciplinar y debe realizarse en centros altamente especializados, al igual que la propia cirugía. Incluye una revisión de la historia médica previa y una evaluación clínica actual, un examen neurorradiológico mediante resonancia magnética (RM) según protocolos especiales de epilepsia y la evaluación de un neurorradiólogo experimentado, el registro de las crisis mediante videoelectroencefalografía (EEG) de larga duración (telemetría) en pacientes hospitalizados y una evaluación neuropsicológica y psiquiátrica. En algunos casos, también son necesarias exploraciones complementarias especiales, como la obtención de imágenes funcionales y grabaciones intracraneales de EEG (la denominada aclaración preepiléptica quirúrgica de fase II).

Diagnóstico prequirúrgico invasivo de la epilepsia

Delimitar la zona de origen de las crisis (foco epileptógeno) y las zonas elocuentes vecinas (funcionalmente importantes) con la mayor precisión posible es de crucial importancia para la realización, la seguridad y el éxito de la cirugía de la epilepsia. Si, a través de un EEG de superficie no invasivo (fase I) por sí sola la lateralización y localización de la zona de origen de la crisis no es suficientemente posible, un EEG adicional e invasivo (fase II) puede añadirse como en el caso del EEG estéreo. Esto se aplica en particular cuando

• ni siquiera las imágenes de alta resolución pudieron detectar una lesión epileptógena,
• Se dispone de resultados discrepantes sobre la propagación de la actividad epileptógena en el cerebro,
• Debe excluirse la multifocalidad,
• está indicada una resección estrechamente circunscrita para preservar el tejido cerebral elocuente adyacente.

Los electrodos intracerebrales temporales de profundidad y los electrodos epidurales o subdurales de tira y placa se guían estereotácticamente y se insertan mediante neuronavegación a través de trefinas y craneotomías con orificio de fresado. De este modo, además de un registro EEG invasivo con determinación de la posición y delimitación del área epileptógena, también se puede llevar a cabo una estimulación intracraneal, con la que se puede evaluar la relación de las lesiones epileptógenas con las áreas cerebrales elocuentes. Los electrodos implantados permiten detectar convulsiones con gran sensibilidad, pero sólo pueden derivar excitaciones espacialmente limitadas de las zonas cerebrales inmediatamente adyacentes. Debido al mayor riesgo de implantes polifocales múltiples, los electrodos no pueden insertarse en cualquier número y ubicación. Por lo tanto, una planificación preoperatoria cuidadosa (formular una hipótesis sobre la ubicación de la zona de origen de las convulsiones, determinar el tipo, el número y la ubicación de los electrodos) y una ejecución cuidadosa de la implantación en sí son cruciales.

Por lo general, deben registrarse al menos dos crisis epilépticas típicas del paciente antes de que pueda tomarse la decisión de una cirugía terapéutica de la epilepsia. Normalmente, los electrodos, que a menudo se insertan sólo a través de trépanos con orificios de fresado, se retiran una vez finalizado el seguimiento invasivo y el procedimiento terapéutico se realiza en una segunda sesión, incorporando las incisiones y trépanos anteriores. Si se han implantado electrodos de tira o de placa mediante craneotomías, la cirugía terapéutica de la epilepsia puede realizarse al mismo tiempo que la explantación para evitar al paciente más anestesia y cirugía innecesarias.

La cirugía diagnóstica de la epilepsia se asocia a una morbilidad temporal de alrededor del 8% y la morbilidad permanente es muy rara, del 0,6%. Normalmente no se esperan muertes. El riesgo puede minimizarse utilizando electrodos parenquimatosos en lugar de electrodos epidurales o subdurales. Los orígenes de las convulsiones se detectan con fiabilidad en más del 99% de los casos, por lo que los beneficios de la monitorización invasiva superan los riesgos potenciales. La cirugía diagnóstica de la epilepsia conduce a una intervención de cirugía terapéutica de la epilepsia en un 95%.

Clasificación de la terapia quirúrgica de la epilepsia

Los procedimientos de cirugía terapéutica de la epilepsia incluyen diversas técnicas microquirúrgicas, estereotácticas y funcionales. En principio, las intervenciones pueden dividirse clínicamente en curativas y paliativas y metodológicamente en procedimientos resectivos, desconectivos, destructivos, neuromoduladores y neuroablativos. Las intervenciones resectivas y destructivas eliminan o destruyen las zonas epileptógenas, y los procedimientos funcionales aislantes y neuroestimuladores desconectan o modulan las redes epileptógenas. Los procedimientos con objetivos curativos incluyen resecciones, lesionectomías y procedimientos hemisféricos, mientras que las callosotomías, las transecciones subpiales múltiples y los procedimientos neuromoduladores tienen objetivos paliativos. Las técnicas neuroablativas constituyen aquí una excepción y se utilizan tanto en enfoques terapéuticos curativos como paliativos.

Anatómicamente, alrededor de dos tercios de las operaciones son temporales, todas las demás extratemporales o multifocales y combinadas.

Además, los procedimientos se diferencian según el grado de invasividad quirúrgica. Así, las hemisferectomías son las más invasivas y las estimulaciones nerviosas periféricas las menos invasivas. Algunos procedimientos neuroablativos guiados por ecografía y radiocirugía no implican invasividad quirúrgica. Varios factores favorecen la posibilidad de control de las crisis mediante cirugía de la epilepsia; entre ellos se incluyen la contención de la lesión, la eliminación completa, la ausencia de crisis tónico-clónicas bilaterales y el momento precoz de la cirugía.

Cirugía resectiva de la epilepsia

Los procedimientos quirúrgicos resectivos de la epilepsia son en su mayoría temporales y tienen principalmente un enfoque terapéutico curativo. Los pacientes con origen convulsivo focal o regional suelen ser adecuados. El tejido cerebral epileptógeno que debe extirparse puede estar localizado de forma diversa, uni o multifocal, y su tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hasta un hemisferio entero. Las zonas epileptógenas deben estar suficientemente circunscritas y no situadas en una zona elocuente del cerebro para que sea posible una extirpación completa y segura que pueda conducir a la ausencia total de convulsiones. Los procedimientos resectivos incluyen resecciones temporales, extratemporales y neocorticales, lesionectomías y procedimientos hemisféricos.  

Resecciones temporales

Las lobectomías temporales con extirpación extensa del lóbulo temporal, incluidas las estructuras mesiales, son muy raras hoy en día. La lobectomía temporal anterior o resección del lóbulo temporal con sus diferentes variantes, por otro lado, es el procedimiento más común en la cirugía de la epilepsia, representando el 70-80%. Aunque originalmente las resecciones de dos tercios del lóbulo temporal se realizaban con o sin amigdalohipocampectomías (corticoamigdalohipocampectomías), ahora existen diferentes, modificaciones menos resectivas como lobectomías parciales anteriores, hipocampectomías, amígdalohipocampectomías corticales y selectivas, corticoamigdalectomías, topectomías o transecciones hipocampales múltiples, que se realizan de forma aislada o combinada. Las probabilidades de quedar libre de convulsiones son altas en general, del 60-80%.  

Resecciones extratemporales

Las resecciones extratemporales incluyen lobectomías solitarias, multilobectomías, hemisferectomías, hemisferotomías, lesionectomías y topectomías. Las tasas globales de éxito son inferiores a las de los procedimientos temporales, con una ausencia de convulsiones de entre el 30 y el 60%. Después de las resecciones del lóbulo temporal, las intervenciones en el lóbulo frontal son los procedimientos resectivos más comunes, seguidas de la cirugía del lóbulo parietal y las resecciones del lóbulo occipital. Las tasas libres de convulsiones superan el 45% en cada caso.

Resecciones neocorticales

Las intervenciones sobre el neocórtex incluyen operaciones tanto temporales como extratemporales en la zona de uno o varios lóbulos cerebrales. Dependiendo de la lesión subyacente, pueden ser necesarias grandes resecciones para eliminar las zonas epileptógenas, y la extensión debe tener en cuenta la relación con las zonas elocuentes y el riesgo de pérdida funcional. Las resecciones neocorticales también incluyen las topectomías, resecciones circunscritas de zonas epileptógenas localizadas con precisión dentro de un lóbulo del cerebro. Dependiendo de la localización, se describe la ausencia de convulsiones en alrededor del 60% de los pacientes.  

Lesionectomías

Las epilepsias lesionales se caracterizan por lesiones estructurales epileptógenas como las malformaciones vasculares, las displasias corticales focales, las esclerosis temporales mesiales, las encefalomalacias y las neoplasias de bajo grado. Su extirpación conduce a la ausencia de convulsiones en un 70-90%, dependiendo de la exhaustividad de la resección de la zona epileptógena. Las lesiones multifocales y de localización elocuente a menudo sólo pueden extirparse de forma incompleta y, en consecuencia, las intervenciones se asocian a tasas de éxito más bajas. Dependiendo de la patología subyacente, también se utilizan procedimientos neurorradiológicos, oncológicos y radiooncológicos adyuvantes.  

Intervenciones hemisféricas

La cirugía hemisférica incluye hemisferectomías, hemidecorticaciones así como  hemisferotomías y sus respectivas variaciones. Se encuentran entre los procedimientos de cirugía de la epilepsia más eficaces, pero también los más invasivos y radicales. Los candidatos son predominantemente niños con lesiones cerebrales hemisféricas extensas y epilepsia lateralizada. Las patologías subyacentes incluyen quistes porencefálicos, hemiatrofias, hemimegaloencefalias, encefalitis de Rasmussen, angiomas de Sturge-Weber o lesiones traumáticas graves.

Las primeras hemisferectomías anatómicas clásicas se asociaron a altas tasas de complicaciones y en su mayoría ya no se utilizan. Modificaciones como la hemisferectomía funcional de Rasmussen son mucho menos resectivas y predominantemente desconectivas; implican la extirpación del lóbulo temporal y el córtex central con desacoplamiento del neocórtex frontal y occipitotemporal de las estructuras subcorticales y el cuerpo calloso, que sin embargo permanecen anatómicamente intactos. Las hemisectomías funcionales representan un mayor refinamiento técnico e incluyen sólo resecciones muy limitadas de tejido cerebral. El hemisferio ipsilateral epileptógeno está desconectado en gran medida de los centros subcorticales y del hemisferio contralateral, pero está conservado anatómicamente.

Tras la cirugía hemisférica, más del 73% de los pacientes no vuelven a tener convulsiones; en los niños, la ausencia de convulsiones puede alcanzarse en un 70-80%, en los adultos hasta en un 90%.

Cirugía no resectiva de la epilepsia

Las intervenciones quirúrgicas no resectivas, aislantes y funcionales de la epilepsia se realizan con mucha menos frecuencia, suelen ser menos prometedoras y suelen tener un enfoque terapéutico paliativo. El objetivo es reducir la gravedad de la epilepsia. Las perspectivas de una ausencia total de crisis son bajas, pero la frecuencia de las crisis puede reducirse significativamente en cerca del 50% de los pacientes. Las cirugías no resectivas incluyen procedimientos desconectivos y ablativos, así como implantes neuromoduladores; se consideran cuando las intervenciones resectivas no son apropiadas o posibles.

Callosotomías: Las callosotomías con transección parcial o completa del cuerpo calloso se realizan sobre todo en niños. Los pacientes con un extenso origen convulsivo bihemisférico sincrónico sin foco resecable identificable son posibles candidatos. El objetivo es evitar que la actividad epileptógena se propague a través de la barra hasta el hemisferio opuesto. Las principales indicaciones suelen ser los ataques de caída atónica no tratables de otro modo, los síndromes de Lennox-Gastaut y las epilepsias multifocales.

El procedimiento suele realizarse en uno o dos pasos. En una primera sesión quirúrgica, se cortan los dos tercios anteriores de la barra para minimizar el riesgo de síndrome de desconexión. Si esto no es suficiente, se puede seccionar todo el cuerpo calloso en una segunda intervención. Dependiendo del tipo y la gravedad de la epilepsia, cabe esperar que entre el 5 y el 35% queden libres de crisis y entre el 60 y el 65% obtengan una reducción significativa de la frecuencia de las crisis.

Múltiples transecciones subpiales: Si la zona epileptógena está situada en una región cerebral funcionalmente importante, las transecciones subpiales múltiples son una opción para el tratamiento paliativo de la aparición y propagación de las convulsiones dentro de zonas elocuentes. Las transecciones consisten en incisiones neocorticales verticales en la sustancia gris o el hipocampo con el objetivo de preservar la función anatómica de la región y suprimir el desarrollo de convulsiones. Suelen realizarse junto con la cirugía resectiva.

Tras las transecciones solas, se describe una reducción de más del 95% en la frecuencia de las crisis en el 60-70% de los pacientes, dependiendo del tipo de crisis. Si las transecciones se realizan junto con las resecciones, pueden alcanzarse tasas de éxito del 70-90%.

Neuromodulación

Las opciones de terapia neuromoduladora aumentativa implantable para el tratamiento de epilepsias principalmente multifocales y cursos graves de la enfermedad incluyen la neuroestimulación directa de estructuras cerebrales centrales a través de la estimulación cerebral profunda y superficial continua con respuesta y la neuroestimulación indirecta a través de nervios periféricos como los nervios vagi y trigémino. Los procedimientos no invasivos no implantables, como la estimulación magnética transcraneal y la estimulación eléctrica directa, sólo pueden clasificarse como cirugía de la epilepsia hasta cierto punto, por lo que no se tratarán aquí en detalle. Los respectivos mecanismos de acción de los procedimientos aún no se han aclarado del todo. Sus modos incluyen la estimulación continua y periódica independiente de las convulsiones (“bucle abierto”) y la estimulación intermitente asociada a las convulsiones (“bucle cerrado”).

Estimulación cerebral profunda: La estimulación cerebral profunda con inserción de electrodos en zonas profundas del núcleo para una estimulación crónica a través de neuro-marcapasos se utiliza como opción terapéutica paliativa. La implantación de electrodos se realiza directamente en la zona epileptógena o a distancia en zonas nucleares circunscritas como el hipocampo, el cerebelo y el tálamo. Otras dianas alternativas poco frecuentes son la sustancia negra, el locus coeruleus y los núcleos subtalámico y caudado. La estimulación suele ser continua e independiente de las convulsiones, aunque existen enfoques de estimulación adaptativa vinculada a las convulsiones. No suele esperarse la ausencia de convulsiones con este tratamiento. Sin embargo, dependiendo del lugar de acción de la estimulación, se describen reducciones de la frecuencia de las crisis en el 15% (hipocampo), el 20% (corteza) y el 26% (tálamo) de los pacientes.

Estimulación cerebral superficial: La estimulación cerebral superficial se realiza en pacientes con no más de dos focos epileptógenos mediante electrodos implantados de forma subdural y parenquimatosa cerca de la zona epileptógena. Durante las estimulaciones corticales receptivas, se dedican convulsiones y se estimula una zona limitada del córtex mediante un neuroestimulador y un algoritmo adecuado. Esto conduce a la terminación de las descargas ictales. Alrededor del 38% de los pacientes logran una reducción de las convulsiones de al menos el 50% como resultado.

Estimulación del nervio vago: La estimulación del nervio vago está indicada en pacientes con epilepsia en los que no se pueden identificar zonas epileptógenas circunscritas y accesibles quirúrgicamente y para los que no son adecuados los procedimientos resectivos. Los electrodos se aplican al nervio vago izquierdo en la zona del cuello y se conectan a un neuroestimulador. La estimulación puede ser intermitente o inducida por ECG por convulsiones inminentes y una combinación de ambos modos. La ausencia de convulsiones se da en una media de sólo el 14% de los pacientes tratados, pero la frecuencia de las convulsiones puede reducirse en cerca del 51%.

Estimulación del nervio trigémino: En este procedimiento, se estimulan ramas del nervio trigémino de forma transcutánea o invasiva (los nervios oftálmico, supraorbitario e infraorbitario de ambos lados). Hasta ahora, sólo se dispone de unos pocos resultados sobre este nuevo método. Se documentaron reducciones sostenidas de la frecuencia de las crisis superiores al 50% en el 44-59% de los pacientes.

Neuroablación

Los métodos de tratamiento neuroablativo ocupan un lugar especial en la cirugía de la epilepsia. Son tanto curativos como paliativos en su enfoque terapéutico, causan lesiones permanentes, se utilizan en particular para tratar las epilepsias del lóbulo temporal mesial así como los focos epileptógenos circunscritos y profundos, e incluyen intervenciones termocoagulativas (incluidos métodos guiados por resonancia magnética como los ultrasonidos focalizados y la ablación con láser) así como procedimientos asistidos por estereotaxia (ablación por radiofrecuencia y radiocirugía). Dependiendo del tipo de epilepsia y del procedimiento, se ha descrito una libertad de convulsiones de hasta el 25% (ablación por radiofrecuencia), el 77% (radiocirugía) y el 86% (ablación por láser). En cuanto al novedoso tratamiento con ultrasonidos, aún están por ver los resultados concluyentes de los estudios con información sobre la frecuencia de las convulsiones.
Las ventajas de estos procedimientos son la mínima invasividad, como en el caso de la ablación por radiofrecuencia y láser, o incluso la ausencia de invasividad quirúrgica, como en el caso de la ablación por ultrasonidos y la radiocirugía. La experiencia y los resultados obtenidos hasta la fecha siguen siendo limitados e incoherentes. Por lo tanto, en la actualidad no es posible realizar una evaluación concluyente. Con la radiocirugía se han logrado tasas de éxito comparables a las de las series resectivas, pero hay que tener en cuenta que los resultados sólo se establecen con una latencia de muchos meses, durante los cuales a menudo se produce un edema cerebral que requiere tratamiento y pueden aumentar los síntomas, lo que hace necesaria una terapia prolongada con esteroides con sus efectos secundarios asociados.

Posibilidades, riesgos y perspectivas de éxito

Las complicaciones de la cirugía de la epilepsia son poco frecuentes, no suelen ser graves y sólo son temporales. Incluyen los riesgos generales de una intervención, como infecciones y hemorragias, así como riesgos específicos, en función del tipo y el alcance de la intervención y la localización respectiva. Las tasas de complicaciones de todos los procedimientos combinados son del 5-11% en general. La cirugía resectiva de la epilepsia se asocia a una morbilidad temporal de alrededor del 5% y a una morbilidad permanente del 1,5%. La mortalidad perioperatoria es baja, oscilando entre el 0,1 y el 0,5% en general. Para los procedimientos temporales, la mortalidad perioperatoria es del 0,4%, para los procedimientos extratemporales del 1,2%. Las complicaciones neurológicas transitorias son más frecuentes en niños y tras la cirugía extratemporal y se dan hasta en un 11% aproximadamente. Los déficits persistentes sólo se encuentran en un 5%. Rara vez son necesarias las reoperaciones debidas a complicaciones o para tratar las convulsiones persistentes postoperatorias. Sin embargo, con los cuidados adecuados, pueden realizarse segundas operaciones para seguir tratando la epilepsia de forma segura y eficaz si la operación inicial no fue lo suficientemente eficaz o no tuvo éxito.

Las posibilidades de éxito de la cirugía terapéutica de la epilepsia dependen del tipo de epilepsia, la patología subyacente, la localización de la zona epileptógena, la exactitud de la localización y la exhaustividad de la resección. Por término medio, la tasa libre de convulsiones tras todas las intervenciones es del 62,5%. Las epilepsias temporales representan hasta el 76% y las extratemporales entre el 34 y el 56%. En estudios a largo plazo, se constata una ausencia sostenida de crisis tras un total del 48% de todas las operaciones de cirugía de la epilepsia. Las posibilidades de éxito son comparables para niños y adultos. Las resecciones por esclerosis hipocampal y tumores benignos y de bajo grado muestran una mayor frecuencia de ausencia de crisis en comparación con el resto de entidades causantes de epilepsia. Además, la evolución de la epilepsia tras la cirugía lesional de la epilepsia suele ser más favorable si las anomalías epileptógenas pueden detectarse preoperatoriamente sobre la base de la morfología de la imagen.

Neuroprotección mediante cirugía de la epilepsia

Las epilepsias con crisis crónicas incontrolables son clínicamente  enfermedades malignas. Mientras que los pacientes con epilepsia sin crisis tienen una esperanza de vida comparable a la de la población general, los pacientes con crisis persistentes tienen una mayor mortalidad del 4,7%. Además, las epilepsias tratadas inadecuadamente pueden asociarse con el riesgo de aumentar la atrofia cortical y el deterioro cognitivo. Los efectos secundarios de la terapia farmacológica a largo plazo también son frecuentes.

Los estudios han demostrado que la cirugía de la epilepsia puede aumentar tanto la esperanza como la calidad de vida de los pacientes afectados y reducir los costes del tratamiento. Estar libre de convulsiones, especialmente a una edad temprana, reduce el riesgo de problemas cognitivos, conductuales y psicológicos y mejora la integración social. Si el foco epileptógeno puede localizarse con precisión en el preoperatorio y extirparse por completo en el intraoperatorio con poco riesgo, es más probable que el tratamiento neuroquirúrgico de las epilepsias resistentes a la farmacoterapia conduzca a la ausencia de crisis que cualquier otro intento de terapia conservadora. Al prevenir el daño neurológico progresivo, la cirugía de la epilepsia es neuroprotectora y se reduce el riesgo de lesiones o incluso de muerte.

Impacto superior, pero demasiado poco utilizado

La cirugía de la epilepsia se ha desarrollado enormemente en las últimas décadas y ahora incluye diferentes opciones neuromoduladoras y neuroablativas, además de los procedimientos microquirúrgicos clásicos resectivos y desconectivos. En la aplicación de la terapia quirúrgica de la epilepsia se utilizan diversos principios modernos de imagen, estereotáctica y electrofisiología, así como métodos especiales, como la neuronavegación, la cartografía cerebral, la radiofrecuencia, la tecnología láser, los ultrasonidos y la radiocirugía. Con un cuidadoso preoperatorio, una aclaración interdisciplinar, la selección del paciente y la indicación en un centro especializado, las posibilidades de éxito de la cirugía de la epilepsia son altas y los riesgos bajos. Aunque se ha demostrado la eficacia y superioridad de la terapia quirúrgica sobre la farmacológica en el tratamiento de las epilepsias resistentes a la farmacoterapia, la cirugía de la epilepsia sigue considerándose una opción terapéutica demasiado rara y tardía.

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InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2016; 14(3): 12-17.