Los expertos recomiendan el cribado del cáncer de intestino en pacientes de 50 años o más. Está científicamente demostrado que las medidas preventivas estructuradas se asocian a una reducción de las tasas de mortalidad. Esto se debe a que los tumores colorrectales son fácilmente tratables en una fase temprana.
El cáncer colorrectal es uno de los más frecuentes y afecta sobre todo a personas mayores de 50 años. Los síntomas suelen desarrollarse de forma insidiosa. Los cánceres de colon, recto y recto se agrupan bajo el término “carcinoma colorrectal”. Si se trata en una fase temprana, las posibilidades de curación son buenas en comparación con otros tipos de cáncer. Se calcula que un pólipo benigno del intestino tarda unos diez años en convertirse en un tumor maligno. Los carcinomas colorrectales se manifiestan de forma oligosintomática. Los signos más comunes de un tumor intestinal incluyen la alteración de los hábitos intestinales y la presencia de sangre en las heces. Para el tratamiento se utilizan la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia.
Factores de riesgo no modificables y modificables
“En Suiza se producen unos 4.500 nuevos casos de carcinoma colorrectal al año”, explica el PD Dr. med. Emanuel Burri, Jefe de Gastroenterología del Hospital Cantonal de Baselland [1]. En relación con los factores del estilo de vida y la evolución demográfica, se ha producido un aumento de la frecuencia de los carcinomas colorrectales en los países industrializados occidentales. Según datos de la OMS, se prevé que la incidencia del cáncer colorrectal aumente entre un 50 y un 60% de aquí a 2040 si no se toman medidas, con un riesgo especialmente elevado para las personas mayores de 70 años [1]. “El mayor y más importante factor de riesgo es la edad”, explica el ponente. Entre los factores de riesgo influenciables, la obesidad y el consumo de nicotina se encuentran entre los desencadenantes más importantes del carcinoma colorrectal. La mayoría de los tumores intestinales se producen de forma espontánea, lo que significa que no existen antecedentes familiares de la enfermedad. Esto significa que también se debe hacer un chequeo si no hay enfermedades tumorales conocidas en la familia, subraya el ponente. En Suiza, la recomendación es someterse a una colonoscopia cada 10 años; en caso de evidencia de sangre en las heces, se sugiere un intervalo de dos años. Sin embargo, en este país solo el 13% de todas las personas mayores de 50 años aprovechan la posibilidad de someterse a un cribado de cáncer colorrectal, a pesar de que desde 2013 está en vigor una nueva normativa sobre la asunción de los costes por parte del seguro médico obligatorio. Esto es demasiado poco, por lo que varios cantones han puesto en marcha medidas estructuradas de prevención.
Los programas de cribado se asocian a una reducción de la mortalidad
En la tabla 1 puede verse un resumen de los procedimientos de ensayo y sus criterios de calidad. La colonoscopia tiene una alta sensibilidad para la detección de carcinomas, así como de adenomas y tiene un “número necesario para el cribado” más bajo. Hoy en día, también es un procedimiento con pocas complicaciones. El efecto de la aplicación de un programa de cribado estructurado se investigó en EE.UU. en el marco de la “Cohorte Kayser Permanente”, que incluyó una muestra de casi 1 millón de pacientes, según el ponente [1]. El mensaje clave es que las tasas de mortalidad de esta cohorte se han reducido significativamente desde la introducción de estas estrictas medidas de precaución [2]. Esto refleja el hecho táctil de que si los tumores se diagnostican en una fase temprana, pueden tratarse bien, explica el Dr. Burri. El efecto de las medidas preventivas fue especialmente elevado en el grupo de población de más edad, es decir, en la subpoblación que presenta un mayor riesgo de tumores. En Suiza, la Sociedad Suiza de Gastroenterología ha definido unos criterios de calidad para la realización de una colonoscopia de cribado [3].
Entre otras cosas, una limpieza intestinal es uno de los requisitos previos para obtener resultados fiables. “Sólo un intestino limpio puede examinarse con buena precisión y seguridad para la detección de tumores”, explica el ponente.
Los criterios generales de calidad para la colonoscopia de cribado son los siguientes [1,3]:
- Número de exámenes: al menos 200 colonoscopias al año
- Preparación intestinal: Puntuación de preparación intestinal de Boston
- Colonoscopia completa al menos al 90% (objetivo: 95%)
- Tiempo de retracción de al menos 6 min
- Tasa de detección de adenomas (TDA)
- La tasa de perforación por examinador es inferior a 1/1000
- La tasa de hemorragias tras una politectomía es inferior a 1/100
- La tasa de documentación incl. Las complicaciones son del 100%.
También existen directrices para el seguimiento de la polipectomía. En función del tamaño, el número y el tipo histológico de los adenomas, se recomienda una revisión cada 3, 5 ó 10 años, siempre que la esperanza de vida estimada sea de al menos diez años.
Fuente: FOMF Webup
Literatura:
- Burri E: Cribado del cáncer colorrectal: diagnóstico basado en pruebas. PD Dr. med. Emanuel Burri, Jefe de Gastroenterología, Hospital Cantonal de Baselland. WebUp (videoconferencia), 06.04.2020.
- Levin TR, et al: Efectos del cribado organizado del cáncer colorrectal sobre la incidencia del cáncer y la mortalidad en una gran población comunitaria. Gastroenterología 2018; 155(5): 1383-1391.e5.
- Sociedad Suiza de Gastroenterología, https://sggssg.ch
- Brenner H, Tao S: Rendimiento diagnóstico superior de las pruebas inmunoquímicas fecales para hemoglobina en una comparación directa con la prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco entre 2235 participantes en colonoscopias de cribado. Revista Europea del Cáncer 2013; 49(14): 3049-3054.
- R-Biopharm AG: https://clinical.r-biopharm.com/de/produkte/ridascreen-haemoglobin
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 36-37 (publicado el 8.5.20, antes de impresión).
