Los inhibidores de SGLT2 pueden reducir significativamente el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC) y de muerte por causas cardiovasculares en pacientes con diabetes e IC. Sin embargo, el diagnóstico de la IC es difícil. Por ello, los científicos de St. Gallen querían determinar la prevalencia de la insuficiencia cardiaca en pacientes diabéticos con y sin SGLT2i para establecer si es necesario endurecer las pautas de tratamiento e introducir un cribado regular de la IC.
Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan tratar a los pacientes con insuficiencia cardiaca en primera línea con un inhibidor de SGLT2, independientemente de si tienen diabetes de tipo 2 o no. Esto se aplica principalmente a los pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (HFrEF), pero estudios clínicos recientes también han demostrado beneficios similares para los pacientes con una fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF) o preservada (HFpEF), explicó la Dra. Frida Renström, del Departamento de Endocrinología, Diabetología, Osteología y Enfermedades Metabólicas del Hospital Cantonal de San Gall [1].
“Las directrices clínicas están diseñadas para ser bastante sencillas, pero trasladarlas a la práctica clínica es complicado porque el diagnóstico real de la insuficiencia cardiaca es todo un reto”. Se trata de una afección sin signos ni síntomas específicos que a menudo puede atribuirse a otras complicaciones preexistentes en pacientes con diabetes tipo 2. Por ello, la insuficiencia cardiaca pasa a menudo desapercibida, por lo que la prevalencia en esta población de pacientes no está realmente clara, explicó el experto.
El objetivo de su estudio era, por tanto, averiguar si es necesario un cribado regular de la insuficiencia cardiaca en pacientes diabéticos en la atención diabética terciaria y si las directrices de tratamiento deben complementarse en consecuencia.
Los participantes de SwissDiab fueron sometidos a pruebas de detección de la IC
Su estudio se integró en el Registro Suizo de Diabetes (SwissDiab), un estudio observacional longitudinal multicéntrico de pacientes ambulatorios con diabetes tratados en centros de atención terciaria. Durante un periodo de 18 meses, todos los pacientes que acudieron a una visita anual SwissDiab fueron evaluados para detectar insuficiencia cardiaca basándose en el algoritmo de diagnóstico recomendado por la ESC. En consecuencia, los pacientes con al menos uno de los síntomas
- hipertensión arterial,
- Ortopnea,
- Disnea nocturna,
- Tratamiento con diuréticos,
- Ruidos de traqueteo,
- Edema bilateral de tobillo,
- Soplo cardíaco o
- Dilatación de la vena yugular
más un NT-proBNP ≥125 ng/l fueron remitidos al Departamento de Cardiología para realizarles una ecocardiografía y una evaluación clínica de la IC, con una estratificación posterior según IC-FEp, IC-FMr y IC-FEr. El colesterol LDL se estimó sobre la base de la ecuación de Friedewald.
No se volvió a examinar a los pacientes a los que ya se había diagnosticado insuficiencia cardiaca o que padecían una enfermedad coronaria y que se habían sometido a un ecocardiograma en los últimos 2 años. En estos casos, los datos se buscaron en los historiales médicos. La insuficiencia cardiaca se diagnosticó en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI):
- HFrEF = FEVI ≤40%.
- HFmrEF = FEVI 41-49
- ICFpEF = FEVI ≥50% + anomalías cardíacas estructurales y/o funcionales
Durante el periodo de 18 meses, se remitieron 555 pacientes a SwissDiab. Hubo que excluir a 21 pacientes por falta de datos. La edad media era de 61 años, el 30% eran mujeres, la mayoría del 60% tenía diabetes de tipo 2 y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico era de 14 años. El IMC medio era de 28,4 kg/m2, el valor de HbA1c de 7,1% y el colesterol LDL de 2,1 mmol/l. El 21,7% de los participantes fumaba.
“De estos pacientes, el 11,2% (n=60) fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca, la mayoría -casi el 57% (n=34)- tenía una fracción de eyección preservada y el 32% (n=19) padecía ICrEF”, explicó el Dr. Renström. La prevalencia por tipo de diabetes fue del 2,4% para la diabetes tipo 1 (n=4), del 16% para la diabetes tipo 2 (n=51) y del 10,6% (n=5) para otros tipos de diabetes. De los casos de IC identificados, el 60% (n=36) eran recién diagnosticados en este estudio, la mayoría de los cuales (83,3%) padecían diabetes de tipo 2. Si nos fijamos en los casos prevalentes, la mayoría padecía insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, mientras que casi el 78% de los pacientes recién diagnosticados tenía insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF: n=28; HFmrEF: n=4; HFrEF: n=4). Excluyendo a los pacientes con insuficiencia cardiaca prevalente, este algoritmo de cribado tuvo un valor predictivo positivo de casi el 38%. De los pacientes con insuficiencia cardiaca prevalente, el 50% tomaba un inhibidor de SGLT2, dos de cada tres pacientes tenían IC-FEM y 10 de cada 15 tenían IC-FEM. Ninguno del grupo con diagnóstico conocido de IC tenía insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Todos los pacientes con IC tratados con SGLT2i eran diabéticos de tipo 2.
Uno de cada seis diabéticos de tipo 2 con IC
Aproximadamente uno de cada diez pacientes ambulatorios con diabetes en atención terciaria incluidos en SwissDiab padecía insuficiencia cardiaca. En cuanto a la diabetes de tipo 2 únicamente, fue una de cada seis. Tres de cada cinco casos no habían sido diagnosticados previamente y tenían una fracción de eyección preservada. La mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca diagnosticada previamente y dos de cada tres pacientes con IC-FEr conocida recibieron un inhibidor de SGLT2, en comparación con menos de uno de cada tres pacientes con IC en general.
Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes con IC no estaban diagnosticados y que la mitad de los pacientes con IC conocida no recibían tratamiento con SGLT2i, los resultados indicarían la necesidad de aumentar la concienciación sobre la IC y su tratamiento en la práctica clínica.
Congreso: EASD 2023
Fuente:
- Renström F: Discusión oral breve “Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes: un estudio SwissDiab”; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 4 de octubre de 2023.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 30 (publicado el 13.2.24, antes de impresión)
