Los pacientes ancianos >de 75 años con enfermedad cardiovascular aterosclerótica existente deben someterse a una reducción eficaz de los lípidos tras tener en cuenta su estado de salud y con la ayuda de un seguimiento regular. Según los resultados del estudio, los eventos cardiovasculares pueden reducirse con la misma eficacia que en personas más jóvenes.
(rojo) La hipercolesterolemia/dislipidemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular más importantes sobre los que se puede influir, junto con la hipertensión. Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza después del cáncer, y las personas mayores de 65 años tienen un mayor riesgo cardiovascular según la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) [1,2]. Para la prevención secundaria en personas mayores de 65 años con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), se recomienda la reducción de lípidos con estatinas de forma análoga a los pacientes más jóvenes [3]. Sin embargo, también existen excelentes pruebas de que las personas mayores de 75 años se benefician significativamente de la reducción de LDL como parte de la prevención secundaria, informó el Prof. Jürg Hans Beer, MD, Baden [2]. Dado que lo importante es la reducción de las concentraciones de LDL per se y no el efecto de clase de los fármacos, es irrelevante que se utilicen estatinas o no estatinas.
Las directrices actuales de la ESC recomiendan un tratamiento hipolipemiante en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) existente análogo al de los pacientes más jóvenes [3]. Sin embargo, la prevención primaria con estatinas sólo debe realizarse hasta los 75 años. Existe un riesgo potencial de interacciones de las estatinas en relación con los cambios farmacodinámicos relacionados con la edad, así como con las comorbilidades frecuentes y la polifarmacia. En los pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal y/o posibles interacciones, se aconseja empezar con una dosis baja de estatinas y luego titular hasta alcanzar los objetivos de tratamiento de LDL-C. Si no se alcanza el objetivo terapéutico en 4-6 semanas, debe considerarse una combinación con ezetimiba. Después de eso, se puede recomendar la adición de un inhibidor de la PCSK9, siempre tras una evaluación del riesgo, dice Beer.
Centrarse en la prevención secundaria
En un análisis secundario de 244 090 registros de pacientes de 29 ensayos clínicos, se observó que el 8,8% de los participantes tenían ≥75 años [4]. De los 21 492 pacientes, el 54,7% fueron tratados con una estatina, el 28,9% con ezetimiba y el 16,4% con un inhibidor de la PCSK9. El periodo de seguimiento fue de entre 2,2 y 6,0 años. El tratamiento hipolipemiante demostró reducir el riesgo de un acontecimiento cardiovascular grave en una medida similar a la de los pacientes más jóvenes. En el metaanálisis, la disminución del colesterol LDL redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en una media del 26% (RR 0,74; IC 95% 0,61-0,89; p=0,0019). La diferencia en la reducción del riesgo entre los pacientes <75 años no fue significativa (RR 0,85; IC 95% 0,78-0,92; p=0,37). Los datos de los pacientes de más edad también muestran que el riesgo relativo no es significativamente diferente en función de la reducción de lípidos con estatinas (RR 0,82; IC 95%: 0,73-0,91) frente a sin estatinas (RR 0,67; IC 95%: 0,47-0,95; p=0,64). Los pacientes de edad avanzada se benefician tanto de la reducción de lípidos como los más jóvenes, afirmó con satisfacción el conferenciante.
Estatinas o no estatinas
La conveniencia de utilizar una estatina depende del análisis individual beneficio-riesgo. Esto se debe a que la intensidad de la reducción de LDL varía en función de la estatina, la dosis y la predisposición genética. Los temores de que la administración de estatinas conlleve un mayor riesgo de cataratas y hemorragias han sido refutados. Tampoco se pudo demostrar un deterioro significativo de la función renal ni un aumento del riesgo de demencia. Sin embargo, habría que examinar más detenidamente a los pacientes mayores con obesidad y resistencia a la insulina en lo que respecta a los niveles elevados de glucosa. La hiperglucemia puede producirse como efecto secundario dependiente de la dosis del tratamiento con estatinas. Beer llegó a la conclusión de que, en los pacientes de edad avanzada, debe realizarse en cualquier caso un análisis individual beneficio-riesgo y, si es necesario, considerar un cambio del preparado o un ajuste de la dosis.
Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM
Literatura:
- Rosemann A, et al: Hiperlipidemia. medix Guideline, última revisión: 07/2020, disponible en: www.medix.ch (último acceso: 21/06/2021).
- Riesen WF, et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC/EAS: una revisión anotada de la AGLA. Swiss Medical Forum, revista en línea, publicada el 06.01.2020, https://medicalforum.ch (última consulta: 21.06.2021).
- Sociedad Europea de Cardiología: 2019 ESC Guidelines Dislipidemia (Management of). Guías de práctica clínica de la ESC. Disponible en: www.escardio.org/Guidelines (último acceso 21.06.2021)
- Gencer B, et al.: Eficacia y seguridad de la reducción del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Lancet. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.
CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (publicado el 26.6.21, antes de impresión).
