La tecnología inteligente fomenta la autogestión

La digitalización en el sector sanitario ofrece muchas oportunidades, especialmente para la gestión de las enfermedades crónicas. Si las aplicaciones digitales se integran en un plan de tratamiento personalizado y a largo plazo, se puede contribuir a mejorar el cuidado de los enfermos de reumatismo. Esta es una de las afirmaciones centrales de los estudios actuales y de las recomendaciones de los expertos. Pero, ¿qué significa esto en términos concretos?

El uso de aplicaciones sanitarias digitales en la atención reumatológica rutinaria ha aumentado en los últimos años, y la pandemia coronaria ha reforzado aún más esta tendencia [1]. Telemedicina y dispositivos digitales, como rastreadores de actividad portátiles e inteligencia artificial son temas de futuro (recuadro) [2]. Los estudios demuestran que las aplicaciones digitales pueden mejorar especialmente la autogestión de los afectados. Esto se aplica, por ejemplo, a los pacientes con artritis inflamatoria, como muestran las recomendaciones de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR) publicadas el año pasado [3]. La Prof. Andrea Marques, de la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE (Portugal), ofreció una actualización sobre las modernas tecnologías para el tratamiento de las enfermedades reumatológicas en su presentación en el Congreso Anual EULAR 2022 [4].

Las siguientes aplicaciones digitales de salud están disponibles actualmente para la artritis reumatoide:

Consulta virtual: telefónica, videoasistida, con o sin “wearables” y apps
Aplicaciones e intervenciones basadas en la web para pacientes: Medidas de resultados comunicados por los pacientes (PROMS), diario de medicación, seguimiento de la nutrición y el estilo de vida, información sobre la enfermedad.
Sensores portátiles: Actividad y sueño
rastreador
“Terapéutica digital”: herramientas que abordan los factores del estilo de vida (por ejemplo, la adherencia, el cumplimiento de la medicación).
Inteligencia artificial y aprendizaje automático: modelos predictivos para la estratificación del riesgo, recopilación y resumen automatizados de datos
Expediente electrónico del paciente: apoyo a la toma de decisiones (por ejemplo, medición de la actividad de la enfermedad), herramientas de visualización

Mejor adherencia a los medicamentos gracias a la tecnología asistida por robots

Los estudios demuestran que, en los países industrializados, más de la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no toman la medicación recomendada por su médico [11]. Además de las aplicaciones web que abordan este problema (por ejemplo, recordatorios por SMS o correo electrónico), existen tecnologías inteligentes innovadoras que pretenden facilitar la vida cotidiana de los pacientes con una enfermedad crónica. Pillo es un asistente sanitario controlado por voz que utiliza inteligencia artificial adaptativa para ayudar a los pacientes a mantener la seguridad, la independencia y el bienestar en casa [12]. Esto incluye también la dispensación de la medicación a una hora determinada, que puede ser programada por el propio usuario o por su cuidador o profesional sanitario. Para garantizar que sólo las personas autorizadas tienen acceso a la medicación, se utiliza el reconocimiento facial o un número PIN [11]. Para las organizaciones sanitarias, la El dispositivoy la plataforma Pilloproporcionan una interacción continua con los pacientes, ofreciendo a los proveedores información actualizada al minuto sobre sus rutinas diarias, incluidos datos verificables sobre la adherencia a la medicación [12].

“Dispositivos vestibles: gran beneficio para el paciente

La implantación de aplicaciones sanitarias digitales puede ayudar a mejorar las medidas de los resultados comunicados por los pacientes (PROM) y las medidas de la experiencia comunicada por los pacientes (PREM). “El paciente se siente más implicado en la toma de decisiones”, explica el profesor Marques, y añade: “Los dispositivos wearable son los más utilizados por nuestros pacientes”. Los rastreadores de actividad proporcionan potentes análisis predictivos sobre el deterioro inminente de la salud o el estado funcional al captar los cambios en las actividades de la vida diaria (AVD). CarePredict es un rastreador de actividad que se lleva en la mano dominante y detecta actividades como comer, ducharse e ir al baño basándose en patrones de movimiento característicos [5,6]. También se registran los paseos y los patrones de sueño. Gracias a este seguimiento, se pueden predecir riesgos para la salud como el riesgo de caídas o una alimentación defectuosa. El dispositivo contiene un sistema de llamada mediante un botón táctil para la comunicación en tiempo real con los cuidadores [6].

Tratamiento orientado al paciente con ayuda de una aplicación

Cliexa-RA es una app gráfica para el registro del dolor y el seguimiento de los tratamientos [4,7]. Esta valiosa herramienta puede integrarse de forma óptima en la gestión de la enfermedad. La plataforma ofrece a los proveedores la oportunidad de recopilar datos no sólo sobre la progresión del dolor, sino también sobre el impacto en la funcionalidad diaria, la calidad de vida y los factores sociales. Una evaluación funcional coherente del paciente favorece una comprensión más completa del impacto de su enfermedad en su bienestar general y apoya el modelo de atención centrado en el paciente. Además, Cliexa-RA ofrece una serie de escalas visuales y funcionales para las evaluaciones de referencia, como DAS-28, CDAI, SDAI y RAPID3. A largo plazo, los proveedores ahorran tiempo en el registro de las evaluaciones, la documentación y la recopilación de datos, lo que deja más tiempo para la atención individual del paciente [7].

“Terapéutica digital” y “DiGa” como productos sanitarios

Las aplicaciones sanitarias digitales que han sido aprobadas oficialmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) se denominan “terapéuticas digitales” [4]. Las aplicaciones informáticas basadas en la evidencia tienen un beneficio clínico demostrado a la hora de ayudar a los pacientes a autogestionarse, mejorando así su calidad de vida y otros resultados clínicos [8]. Para ello se utilizan ayudas digitales como dispositivos móviles, aplicaciones, sensores, realidad virtual, Internet y otras herramientas. Un ejemplo de “terapéutica digital” es la aplicación reSET [9]. En Europa también se están produciendo avances en este sentido, ya que la comercialización de un producto médico está sujeta a una reglamentación estricta. En Alemania, los asegurados de los seguros de enfermedad obligatorios ya pueden beneficiarse de la “app por prescripción facultativa” desde 2020. Se trata de aplicaciones sanitarias digitales (“DiGa”) prescritas por un médico que cumplen las directrices legales de un dispositivo médico. Mientras tanto, los obstáculos para su aprobación han aumentado aún más. El 26 de mayo de 2021 entró en vigor en Alemania el Reglamento de Productos Sanitarios (MDR), que sustituye a la anterior Directiva de Derivación de Productos Sanitarios (MDD) [13].

¿Y cuál es la situación en Suiza? eHealth Suisse, la agencia de competencia y coordinación de la Confederación y los cantones, ha publicado la “Guía para desarrolladores, fabricantes y distribuidores de apps” en 2022. Contiene consejos prácticos sobre las condiciones en las que una app se considera un producto sanitario y cuáles son los requisitos reglamentarios al respecto [10].

Congreso: Reunión Anual EULAR 2022

Literatura:

de Thurah A, et al: Retos futuros en reumatología: ¿es la telemedicina la solución? Ther Adv Musculoskelet Dis 2022 Mar 17; 14:1759720X221081638.
Knitza J, et al.: Documento de posición de la Comisión de Reumatología Digital de la Sociedad Alemana de Reumatología e. V.: Tareas, objetivos y perspectivas para la reumatología moderna. Z Reumatol 2020; 79: 562-569.
Nikiphorou E, et al: 2021 Recomendaciones EULAR para la aplicación de estrategias de autocontrol en pacientes con artritis inflamatoria. Ann Rheum Dis 2021; 80(10): 1278-1285.
“Salud digital e intervenciones a medida para mejorar la adherencia de los pacientes: oportunidades y retos”, Profesionales de la salud en reumatología, Prof. Andrea Marques, Reunión anual de la EULAR, 04.06.2022
Kataria S, Ravindran V: Salud digital: una nueva dimensión en la atención al paciente reumatológico. Reumatología Internacional 2018; 38:1949-1957.
CarePredict, www.carepredict.com, (última consulta: 23.06.2022)
cliexa-RA, www.cliexa.com/cliexamobile/rheumatoid-arthritis, (última consulta: 23.06.2022)
Supervisor Europeo de Protección de Datos, https://edps.europa.eu/press-publications/publications/techsonar/digital-therapeutics-dtx_de, (última consulta: 23.06.2022)
reSET, https://peartherapeutics.com/products/reset-reset-o, (última consulta: 23.06.2022)
eHealth Suisse: Guía para desarrolladores, fabricantes y distribuidores de aplicaciones, www.e-health-suisse.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/D/Leitfaden_e-Health_Suisse_fuer_App_Entwickler.pdf, (última consulta: 23.06.2022)
Faisal S, Ivo J, Patel T: Una revisión de los rasgos y características de los productos inteligentes para la adherencia a la medicación. Can Pharm J (Ott). 2021 Jul 30;154(5):312-323. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1715163521103419
Pillo Health, https://pillohealth.com, (última consulta: 23.06.2022)
Software médico y aplicaciones médicas: cualificación, clasificación y aprobación como productos sanitarios, 07.12.21, https://meso.vde.com/de/software-medizinprodukt, (último acceso 23.06.2022)