El seguimiento de las tendencias de la diabetes es crucial para la gestión de la enfermedad y la política sanitaria. Sin embargo, a nivel mundial, la carga de la diabetes tipo 2 se vigila principalmente analizando los datos de prevalencia, lo que por sí solo no es suficiente, ya que la incidencia también debe tenerse en cuenta a la hora de estimar las tendencias de riesgo en la población. A partir de los resultados de Baviera, se ha analizado ahora en un análisis de datos secundarios la evolución de la incidencia de la diabetes tipo 2 en los años 2012 a 2021.
La diabetes mellitus supone una pesada carga para la población y los sistemas sanitarios. Aproximadamente el 11% de la población mundial (537 millones de personas) de entre 20 y 79 años vivía con diabetes (tipo 1 o tipo 2) en 2021. Se prevé que esta cifra aumente hasta los 783 millones en 2045.
Sólo existen 12 registros de diabetes en todo el mundo, principalmente en la parte norte de Europa, con distintos niveles de calidad de registro. Sin embargo, no todos ellos informan de las mediciones de HbA1c, uno de los valores más importantes para el control de la glucemia. Las tasas de incidencia de la diabetes tipo 2 rara vez se publican, mientras que los análisis de la prevalencia de la diabetes son una medida estándar para ambos tipos de diabetes. Sin embargo, el seguimiento de la prevalencia por sí solo no es suficiente para captar la carga de la enfermedad y el impacto de los programas de prevención, ya que la esperanza de vida y la supervivencia de las personas diagnosticadas de diabetes determinan la prevalencia junto con la incidencia de nuevos casos. Aunque el aumento de la prevalencia de la diabetes de tipo 2 en Alemania sugiere un incremento de la carga de la enfermedad, también deben tenerse en cuenta los datos de incidencia.
Un equipo dirigido por la Prof. Dra. Stefanie Klug y la primera autora Carolin T. Lehner, del Departamento de Epidemiología de la Facultad de Medicina y Salud de la Universidad Técnica de Múnich (D), investigó la evolución temporal de la incidencia de la diabetes tipo 2 en Baviera, el mayor estado federado de Alemania, entre 2012 y 2021 [1]. Utilizando datos recopilados de forma rutinaria sobre las solicitudes de reembolso del seguro médico de todas las personas con seguro médico obligatorio allí, compararon las tasas de incidencia en el periodo de la pandemia (2020-2021) con el periodo anterior a la pandemia (2012-2019). Los datos de la Asociación de Médicos del Seguro Sanitario Obligatorio de Baviera (KVB) cubren la atención ambulatoria de la totalidad de los 11 millones de personas con seguro sanitario obligatorio, lo que corresponde al 85% de la población regional de allí.
Se incluyeron los casos recién diagnosticados de diabetes tipo 2 en adultos (≥20 años) codificados según la CIE-10, modificación alemana (CIE-10-GM), como E11 (diabetes mellitus tipo 2) o E14 (diabetes mellitus no especificada) durante el periodo de estudio. Se calcularon las tasas de incidencia estandarizadas por edad (TIEE) anuales y trimestrales, estratificadas por sexo, edad y región, utilizando la población estándar europea. Las tasas brutas de incidencia (CIR) específicas por sexo se calcularon utilizando grupos de edad de 10 años. Se utilizaron análisis de regresión ajustados a las tendencias temporales, los efectos estacionales y los efectos de la pandemia para analizar las tendencias de incidencia y evaluar el impacto de la pandemia.
Las tasas de incidencia estandarizadas por edad están disminuyendo
Entre 2012 y 2021 se diagnosticaron un total de 745.861 nuevos casos de diabetes tipo 2; el 50,4% (376.193 casos) en mujeres y el 49,6% (369.668 casos) en hombres. La edad media en el momento del diagnóstico durante todo el periodo de estudio fue de 62,66 años, siendo mayor en las mujeres (65,46 años) que en los hombres (61,09 años). La proporción de hombres y mujeres con diabetes de tipo 2 se mantuvo estable durante el periodo de observación, mientras que la edad media en el momento del diagnóstico descendió de 61,3 a 58,3 años (-3,0 años) en el caso de los hombres y de 65,9 a 61,1 años (-4,8 años) en el de las mujeres.
La ASIR global para la diabetes tipo 2 fue de 1009 por 100.000 personas-año de 2012 a 2021, con tasas sistemáticamente más altas en hombres que en mujeres y la diferencia de género permaneció estable durante el periodo de estudio (2012: 18% frente a 2021: 20%). En general, se observó una tendencia a la baja en el ASIR, con un fuerte descenso de 2012 a 2017, seguido de un descenso menos pronunciado de 2018 a 2021 (Fig. 1). Para los hombres, el ASIR disminuyó un 32,4% en el periodo prepandémico y un 34,3% durante todo el periodo de estudio; para las mujeres, estos valores fueron del 34,9% y el 35,7% respectivamente. Esto corresponde a un descenso anual medio para hombres y mujeres del 5,4% y el 5,9% respectivamente en el periodo prepandémico y del 4,6% y el 4,8% respectivamente durante todo el periodo de estudio. Las tasas de incidencia estratificadas por edad muestran la misma tendencia a la baja para los mayores de 50 años, mientras que los grupos de edad más jóvenes 20-29, 30-39 y 40-49 se mantienen estables para ambos sexos. El CIR aumentó con la edad, observándose el CIR más alto en el grupo de edad de 60-69 años para los hombres y de 70-79 años para las mujeres. Los análisis de regresión no mostraron cambios significativos en las tasas de incidencia durante el periodo pandémico (2020 y 2021) en comparación con el periodo anterior.
COVID-19 pandemia sin impacto reconocible
La diabetes de tipo 2 suele afectar ligeramente más a los hombres que a las mujeres, pero como señalan los autores, su estudio encontró un número casi igual de casos en hombres y mujeres. Aunque los datos de prevalencia recientes muestran que hay más hombres (41,3%) con sobrepeso que mujeres (27,6%), en Alemania no existen diferencias de género en la prevalencia de la obesidad.
Los investigadores subrayan que la tasa de incidencia no ha cambiado durante el periodo pandémico de la COVID-19 (2020-2021) en comparación con el periodo prepandémico. Según ellos, esto sugiere que la incidencia de la diabetes de tipo 2 no se vio afectada en los dos primeros años de la pandemia.
Según sus conclusiones, los resultados indicarían por tanto que los pacientes siguen acudiendo a sus médicos de cabecera (y en menor medida a sus especialistas). Sin embargo, la diabetes de tipo 2 suele desarrollarse lentamente a lo largo de varios años, por lo que el impacto directo de la pandemia sobre la incidencia puede reflejarse con retraso. Por este motivo, es necesario realizar un seguimiento en el futuro para evaluar el impacto a largo plazo de la pandemia en la incidencia de la diabetes.
Las previsiones para Alemania indican que la prevalencia de la diabetes de tipo 2 aumentará entre un 54% y un 77% (en personas mayores de 18 años) de aquí a 2040, siendo la tendencia de la incidencia el factor más importante de este aumento. El aumento de la prevalencia puede ir acompañado de un descenso de la incidencia, señalan los autores. Mediante el seguimiento y el análisis tanto de la prevalencia como de la incidencia, se puede lograr una mejor comprensión de la carga de la diabetes tipo 2.
Mensajes para llevar a casa
- La incidencia de la diabetes tipo 2 ha disminuido de 2012 a 2021, con un fuerte descenso de 2012 a 2017, seguido de un descenso menos pronunciado de 2018 a 2021.
- En el mismo periodo global, la edad media al diagnóstico descendió en 3,0 años en el caso de los hombres y en 4,8 años en el de las mujeres.
- Las tasas de incidencia de la diabetes tipo 2 no han cambiado en el periodo pandémico 2020-2021 en comparación con el periodo prepandémico (2012-2019).
- Mediante el seguimiento y la elaboración de informes, tanto la prevalencia como la incidencia deben tenerse en cuenta en la gestión de la diabetes y en la política sanitaria.
Literatura:
- Lehner CT, Eberl M, Donnachie E, et al: Tendencia de la incidencia de la diabetes tipo 2 de 2012 a 2021 en Alemania: un análisis de los datos de reclamaciones sanitarias de 11 millones de personas aseguradas por ley. Diabetologia 2024; 67: 1040-1050; doi: 10.1007/s00125-024-06113-8.
InFo DIABETOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA 2024; 1(3): 38-39
