En el marco de la revisión del calendario de vacunación suizo de 2019, la vacunación neumocócica de los menores de 5 años se incluyó en el catálogo de vacunaciones básicas. Esta reevaluación se basa en una evaluación realizada por la Comisión Federal para Cuestiones de Inmunización (EKIF) y la Oficina Federal de Salud Pública (FOPH).
Este ajuste se justifica, entre otras cosas, por la evolución epidemiológica de las enfermedades neumocócicas en Suiza y la eficacia demostrada de esta vacunación para proteger a los individuos y a la población suiza contra las enfermedades neumocócicas invasivas (ENI) [1]. Desde 2006 existe una recomendación para la vacunación antineumocócica como vacunación suplementaria para los lactantes para la protección de los niños contra los tipos más comunes de enfermedad neumocócica invasiva [1]. Las EIP son enfermedades infecciosas comunes y graves que suelen conducir a la hospitalización [1,2]. Las infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae (neumococos) se encuentran entre los patógenos más comunes causantes de neumonía en adultos. Las neumomias se caracterizan por una elevada morbilidad y letalidad.
Pruebas epidemiológicas de la eficacia
Los grupos de riesgo de sufrir consecuencias graves para la salud a causa de la EIP son principalmente los niños menores de 5 años, los ancianos, las personas con inmunodeficiencias o ciertas enfermedades preexistentes (por ejemplo, insuficiencia cardiaca grave, EPOC). Se ha demostrado que la vacunación con PCV13 es muy eficaz para proteger a los niños menores de 5 años de la EIP, reduciendo así la carga de la enfermedad [2,3]. Además, se ha demostrado que una tasa de cobertura de vacunación del 80% en niños menores de 2 años también proporciona una protección indirecta contra las enfermedades neumocócicas invasivas en otros grupos de edad (“inmunidad de rebaño”). Otros beneficios para la salud pública de la vacunación PCV13 incluyen: impacto positivo en las enfermedades neumocócicas no invasivas, disminución observada de las cepas neumocócicas resistentes en Suiza, reducción del consumo de antibióticos debido a las infecciones neumocócicas prevenidas. Los posibles efectos en los costes también se tuvieron en cuenta en la evaluación y se estimaron insignificantes [1]. En cuanto al calendario de vacunación, no hay cambios; la vacunación básica de los lactantes (sin factores de riesgo) incluye 3 vacunas a los 2, 4 y 12 meses de edad [2,4,5].
PCV13: Aumento de las tasas de cobertura de vacunación y reducción de la incidencia
La PCV13 es una vacuna 13-valente que ha sustituido a la vacuna neumocócica conjugada 7-valente utilizada en ese momento desde 2011 y se correlaciona positivamente con las tasas de cobertura de vacunación [1]. Las tasas de cobertura de vacunación del 75% en el periodo 2011-2013 y del 80% en el periodo 2014-2016 representan un aumento significativo en comparación con 2008-2010, cuando esta tasa era solo del 37% [1]. La comparación de las incidencias de EIP en el periodo 2002-2005 con el periodo 2014-2017 muestra un descenso significativo en todos los grupos de edad, aunque es más pronunciado entre los <Los niños de 2 años (menos 68%) fueron los más elevados (Tab. 1). Entre los niños de 2 a 4 años, se registró una reducción del 56% (Tab. 1), coincidiendo esta tendencia a la baja con el cambio a la PCV13, la ampliación de la edad de vacunación para ponerse al día y el aumento de la cobertura de vacunación al 80% [3]. En los niños menores de 5 años, la reducción significativa de la carga de enfermedad por EIP se debe a la prevención de los serotipos causantes de EIP cubiertos por la PCV [3]. Esto es congruente con la alta eficacia de la vacunación con PCV contra la IPE causada por los serotipos vacunales (77-94%) demostrada en los ensayos clínicos [7–9].
Actualizaciones del calendario de vacunación 2019 de un vistazo
Los principales ajustes se refieren a los siguientes puntos [2,10]: El calendario de vacunación de los lactantes se ha simplificado, ahora se recomiendan 3 dosis de vacuna a los 2, 4 y 12 meses de edad (calendario de vacunación “2+1” en lugar del anterior “3+1”). Este régimen de vacunación infantil, reducido en una dosis, ya se utiliza en muchos países europeos con resultados positivos en términos de eficacia. Se recomienda que a los 12 meses de edad se administren las tres vacunas recomendadas en una sola consulta (1 dosis de cada una de las vacunas DTPa-IPV-Hib- HBV, neumocócica y triple vírica). Alternativamente, las inyecciones pueden dividirse en dos consultas a intervalos de cualquier duración. Los lactantes que, de acuerdo con las recomendaciones anteriores, hayan recibido un 3ª dosis de vacuna DTPa-IPV-Hib(-HBV) a los 6 meses de edad debe seguir teniendo una 4. dosis recibida a partir de los 12 meses (distancia mínima al 3ª dosis: 6 meses). Las vacunaciones básicas y suplementarias recomendadas según la versión actual del calendario de vacunación se muestran en la Tabla 2 .
Literatura:
- FOPH: Boletín 13 del 25 de marzo de 2019. www.bag.admin.ch
- FOPH: Directrices y recomendaciones sobre vacunación y profilaxis, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
- FOPH, Comisión Federal para Cuestiones de Inmunización (EKIF): La vacunación neumocócica de los niños menores de 5 años se recomienda ahora como vacunación básica. Bull BAG 2019; nº 13: 32-34. www.bag.admin.ch
- Oficina Federal de Salud Pública y Comisión Federal para Asuntos de Vacunación. Recomendaciones para la vacunación antineumocócica en niños menores de 5 años: Cambio de la vacuna conjugada de 7 a 13 componentes. Bull BAG 2010; nº 51: 1202-1205.
- FOPH: Suplemento al suplemento XVII – Menos dosis de vacuna, mismo beneficio: Reducción del calendario de vacunación antineumocócica en niños sanos menores de 2 años. Bull BAG 2006; nº 21: 409-411.
- FOPH: Sinopsis del Plan Suizo de Vacunación 2019, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
- BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Pneumokokkenimpfung bei Kindern unter 5 Jahren. Directrices y recomendaciones (antiguo Suplemento XVII). Berna: FOPH, 2005.
- Klugman KP, Black S, Dagan R, et al.: (2013) Vacuna antineumocócica conjugada y vacunas antineumocócicas de proteína común. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (eds.): Vaccines 6th Edition, Filadelfia: Elsevier Saunders, 504-541.
- Andrews NJ, et al: Eficacia específica del serotipo y correlatos de la protección de la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente: un estudio de cohortes indirecto posterior a la autorización. The Lancet. Enfermedades infecciosas 2014; 14(9): 839-846.
- BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Das neue “2+1-Impfschema” zur Basisimpfung von Säuglingen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, H. influenzae Typ b und Hepatitis B: eine Dosis weniger. Bull BAG 2019; nº 13: 18-22.
PRÁCTICA GP 2019; 14(9): 27-28
