Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Pacientes
    • Patrones de enfermedad
    • Diagnóstico
    • Terapia
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Alergología e inmunología clínica
    • Medicina Interna General
    • Anestesiología
    • Angiología
    • Cirugía
    • Dermatología y venereología
    • Endocrinología y diabetología
    • Nutrición
    • Gastroenterología y hepatología
    • Genética
    • Geriatría
    • Ginecología
    • Hematología
    • Infectología
    • Cardiología
    • Nefrología
    • Neurología
    • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
    • Medicina nuclear
    • Oncología
    • Oftalmología
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatría
    • Farmacología y toxicología
    • Medicina farmacéutica
    • Flebología
    • Medicina física y rehabilitación
    • Neumología
    • Prevención y asistencia sanitaria
    • Psiquiatría y psicoterapia
    • Radiología
    • Medicina forense
    • Reumatología
    • Medicina deportiva
    • Traumatología y cirugía traumatológica
    • Medicina tropical y de viajes
    • Urología
    • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
  • Conectarse
  • Regístrese en
  • Mi cuenta
  • Póngase en contacto con
  • Español
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Italiano
    • Português
  • Publicaciones
  • Póngase en contacto con
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Suscribir
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Fachbereiche 1-13
      • Alergología e inmunología clínica
      • Medicina Interna General
      • Anestesiología
      • Angiología
      • Cirugía
      • Dermatología y venereología
      • Endocrinología y diabetología
      • Nutrición
      • Gastroenterología y hepatología
      • Genética
      • Geriatría
      • Ginecología
      • Hematología
    • Fachbereiche 14-26
      • Infectología
      • Cardiología
      • Nefrología
      • Neurología
      • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
      • Medicina nuclear
      • Oncología
      • Oftalmología
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatría
      • Farmacología y toxicología
      • Medicina farmacéutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebología
      • Medicina física y rehabilitación
      • Fitoterapia
      • Neumología
      • Prevención y asistencia sanitaria
      • Psiquiatría y psicoterapia
      • Radiología
      • Medicina forense
      • Reumatología
      • Medicina deportiva
      • Traumatología y cirugía traumatológica
      • Medicina tropical y de viajes
      • Urología
      • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Actualización sobre diabetes 2017, Zúrich

Las recomendaciones actuales de la terapia suiza

    • Cardiología
    • El Congreso informa
    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • RX
  • 5 minuto leer

El tratamiento farmacológico de la diabetes se ha vuelto cada vez más complejo a lo largo de los años. La guía terapéutica práctica del SGED pretende aportar luz a la oscuridad. ¿Cómo se proporciona actualmente el tratamiento en Suiza?

La mayoría de las personas con diabetes mellitus tienen más de 65 años. Incluso en la vejez, la diabetes sigue desempeñando un papel importante en la esperanza de vida. Se calcula que una mujer de 65 años en este país tiene una media de 22 años más por delante, y un jubilado suizo 19 años. En Suiza, más de medio millón de personas viven con diabetes, y hasta un 40% de los afectados en Europa y en el resto del mundo desconocen aún su diagnóstico.

Hay que prevenir las complicaciones secundarias de la diabetes en el ámbito micro y macrovascular. El 75% de las personas con diabetes de tipo 2 mueren por una causa cardiovascular, la diabetes es el factor de riesgo individual más común de insuficiencia renal y diálisis. La frecuencia de los infartos de miocardio en la población diabética ha disminuido más que en la población general en los últimos años (casi un 70% frente a aproximadamente un 30%), pero a un nivel mucho más alto: todavía se producían unas siete veces más infartos de miocardio. La asociación entre una mayor HbA1c y un mayor riesgo cardiovascular está claramente establecida, no sólo para los infartos de miocardio mortales y no mortales, sino también para la apoplejía, la amputación/muerte por PAVK y la insuficiencia cardiaca (datos a largo plazo de UKPDS).

Los estudios más recientes sobre los fármacos empagliflozina (EMPA-REG OUTCOME) [1,2]La liraglutida (LEADER) [3], la semaglutida (SUSTAIN-6) [4] y la canagliflozina (CANVAS) [5] fueron positivas en sus criterios de valoración cardiovasculares, es decir, provocaron principalmente una reducción de los acontecimientos macrovasculares (muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio/ictus no mortal) y, en algunos casos, también hubo resultados significativos en los criterios de valoración microvasculares y en la mortalidad por cualquier causa.

El procedimiento en la práctica

Pero, ¿cómo orientarse en el “quiosco” de medicamentos para la diabetes, qué sustancias activas son las adecuadas para cada paciente? El profesor Roger Lehmann, del USZ, preparó de forma práctica las recomendaciones de la SGED de 2016 para los asistentes al Update Refresher. Básicamente:

  • Primer paso: Objetivo individual de HbA1c 6,0-8,0% (normalmente <7%)
  • Segundo paso: mejor terapia individual – establecer prioridades (máxima prioridad: evitar las complicaciones cardiovasculares y la hipoglucemia)
  • Tercer paso: Piense en términos de clases de fármacos, eligiendo la sustancia con la mejor evidencia.

El objetivo de las nuevas recomendaciones era proporcionar un régimen accesible basado en las características clínicas clave del paciente, obtenidas a través de cuatro preguntas orientativas. Los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de los receptores GLP1 deberían tener más peso en este sentido por ser “actualmente los mejores fármacos para la diabetes”. Sin embargo, no se incluyeron medicamentos poco utilizados con una cuota de mercado de <5%, como los inhibidores de la alfa-glucosidasa, la pioglitazona y la repaglinida.

Las cuatro preguntas clínicas que conducen a la mejor opción terapéutica según las recomendaciones suizas son:

  • ¿Existe una deficiencia de insulina?
  • Función renal: eGFR <30/45/60 ml/min?
  • ¿Presenta enfermedades cardiovasculares?
  • ¿Prevención/presencia de insuficiencia cardiaca?

Características clínicas

Deficiencia de insulina (aprox. el 25% de todos los pacientes): Esto se manifiesta por una hiperglucemia sintomática, que se nota clínicamente como polidipsia, poliuria, pérdida de peso y depleción de volumen – en el peor de los casos, existe riesgo de descompensación metabólica. Se recomienda en primer lugar la insulina basal, preferiblemente Tresiba® (estudio DEVOTE) [6]. A partir de entonces, es posible la intensificación a un bolo único más insulina basal, una insulina mixta (Ryzodeg® = Tresiba® y NovoRapid®) o Xultophy® (Tresiba® y GLP1-RA). Más tarde, finalmente, un esquema de bolo básico.

función renal (eGFR<60 ml/min, 22,4% de todos los pacientes): Si la TFGe es inferior a 30 ml/min, lo que se aplica al 2,4% de todos los pacientes, se recomiendan en primer lugar los inhibidores de la DPP4 o los GLP1-RA y, si no se alcanza el objetivo de HbA1c con éstos, eventualmente también la insulina basal. A diferencia de los otros agentes, la linagliptina no requiere un ajuste de la dosis en el GFR mencionado.

Si la TFGe es superior a 30 ml/min pero inferior a 45 ml/min, lo que se aplica al 6,1% de todos los pacientes, comience con metformina (media dosis) y combínela precozmente con inhibidores de SGLT2 o GLP1-RA (éstos muestran buenas pruebas de nefroprotección). Después, se vuelven a añadir inhibidores de la DPP4 o insulina basal.

Si la TFGe es superior a 45 ml/min pero inferior a 60 ml/min, lo que se aplica al 13,9% de todos los pacientes, también se inicia la metformina y se combina precozmente con inhibidores de SGLT2 o GLP1-RA (nefroprotección). A continuación, se añaden inhibidores de la DPP4, glicazida o insulina basal.

Enfermedad cardiovascular (aprox. 20-25% de todos los pacientes/aprox. 50% asintomáticos): Si existe enfermedad cardiovascular, la metformina se combina preferentemente de forma precoz con un inhibidor SGLT2 (mejor evidencia Jardiance®), y con un GLP1-RA (mejor evidencia Victoza®) si el IMC es superior a 28. Esto es análogo a la recomendación terapéutica para una TFG >45-60 ml/min. Con la primera combinación, la terapia es oral y los costes se sitúan en la gama media, mientras que con la segunda son elevados y es necesaria una inyección. Ambas clases de fármacos tienen un efecto reductor del peso corporal (el GLP1-RA aún más pronunciado).

Si no hay enfermedad cardiovascular, el procedimiento es básicamente el mismo, pero además de las opciones mencionadas, también puede considerarse la metformina combinada con un inhibidor de la DPP4. La escalada se realiza con gliclazida o insulina basal.

Insuficiencia cardiaca (aprox. 10% de todos los pacientes sintomáticos/aprox. 25% asintomáticos): En este caso, se recomienda principalmente la metformina combinada con un inhibidor de SGLT2. Pueden añadirse inhibidores de la DPP4 (mejor evidencia: sitagliptina) y, por último, insulina basal.

 

 

“El mejor de su clase

Una vez que se han utilizado las cuatro preguntas clínicas para seleccionar la clase de fármaco, debe darse preferencia a la sustancia con las mejores pruebas. Según el SGED, estos son los fármacos de la clase con los mejores datos actuales en cuanto a criterios de valoración cardiovasculares y microvasculares. En la tabla 1 se ofrece una visión general. Entre los análogos de insulina de acción prolongada, la SGED recomienda especialmente Tresiba®, junto con Lantus® y Toujeo SoloStar®.

Fuente: Actualización sobre la diabetes, 7-9 de diciembre de 2017, Zúrich

 

Literatura:

  1. Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 Nov 26; 373(22): 2117-2128.
  2. Wanner C, et al: Empagliflozina y progresión de la enfermedad renal en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016 Jul 28; 375(4): 323-334.
  3. Marso SP, et al: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016 Jul 28; 375(4): 311-322.
  4. Marso SP, et al: Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 N Engl J Med 2016 Nov 10; 375(19): 1834-1844.
  5. Neal B, et al: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017 Ago 17; 377(7): 644-657.
  6. Marso SP, et al: Eficacia y seguridad de Degludec frente a Glargina en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017 Ago 24; 377(8): 723-732.

 

CARDIOVASC 2018; 17(1): 34-36

Autoren
  • Andreas Grossmann
Publikation
  • CARDIOVASC
Temas relacionados
  • Decisión terapéutica
  • Diabetes mellitus
  • Medicamentos
  • Situación del estudio
Artículo anterior
  • 21ª Reunión Anual de la Sociedad Suiza de Accidentes Cerebrovasculares 2018, Lausana

Apoplejía cerebral en pacientes ancianos y polimórbidos

  • El Congreso informa
  • Estudios
  • Geriatría
  • Neurología
  • RX
Ver Publicación
Siguiente artículo
  • Enfermedades del músculo cardíaco

Síndrome de Takotsubo (STT)

  • Cardiología
  • Formación continua
  • RX
Ver Publicación
También podría interesarte
Ver Publicación
  • 6 min
  • Cardiomiopatía diabética

La ecocardiografía es una herramienta importante para la detección precoz de la ECV

    • Cardiología
    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • Formación continua
    • RX
Ver Publicación
  • 7 min
  • Caída del cabello

Controversia sobre los beneficios de la suplementación con biotina: ¿en qué se basa la evidencia?

    • Dermatología y venereología
    • Estudios
    • Formación continua
    • Medicina Interna General
    • Nutrición
    • RX
Ver Publicación
  • 5 min
  • Nuevos conocimientos sobre formas de terapia conocidas

El síndrome de fatiga como síntoma principal en la esclerosis múltiple

    • Estudios
    • Farmacología y toxicología
    • Formación continua
    • Neurología
    • RX
Ver Publicación
  • 6 min
  • Asma en adultos

¿Cuándo entran en juego los especialistas en neumología?

    • Alergología e inmunología clínica
    • Formación continua
    • Medicina Interna General
    • Neumología
    • RX
Ver Publicación
  • 12 min
  • Lupus eritematoso cutáneo

Desde el diagnóstico hasta el éxito del tratamiento

    • Dermatología y venereología
    • El Congreso informa
    • Estudios
    • RX
Ver Publicación
  • 5 min
  • Actualización de las directrices

Recomendaciones dietéticas para la enfermedad de Crohn y la colitis

    • Estudios
    • Formación continua
    • Gastroenterología y hepatología
    • Medicina Interna General
    • Nutrición
    • RX
Ver Publicación
  • 5 min
  • Ritmo circadiano durante el Ramadán

Los patrones de sueño alterados provocan estrés metabólico

    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • Formación continua
    • Medicina Interna General
    • Nutrición
    • RX
Ver Publicación
  • 7 min
  • Informe de un caso

Metástasis de cáncer de mama en la vejiga urinaria

    • Casos
    • Formación continua
    • Ginecología
    • Oncología
    • RX
    • Urología
Contenido para socios
  • Foro Gastroenterología

    Zum Thema
  • Herpes zóster

    Zum Thema
  • Noticias de dermatología

    Zum Thema
Cursos de formación CME
  • 1
    Paciencia, conocimiento y persistencia en la terapia
  • 2
    Sarcopenia y malnutrición en el contexto de la rehabilitación neumológica
  • 3
    Perspectivas médicas y psicosociales
  • 4
    Nueva nomenclatura para la enfermedad del hígado graso no alcohólico
  • 5
    Exámenes y consideraciones antes de la terapia

Boletín

Suscríbase y manténgase al día

Suscríbase
Medizinonline
  • Póngase en contacto con
  • Condiciones generales
  • Pie de imprenta

Ingresa las palabras de la búsqueda y presiona Enter.