Uno de los talleres de la reunión anual de la Sociedad Suiza de Cardiología, celebrada el 12 de junio de 2014, examinó el papel de la nutrición en las enfermedades cardiovasculares. ¿Cómo influyen el alcohol, los ácidos grasos omega-3 o la carne roja en el riesgo cardiovascular, y cuáles son los beneficios de la dieta mediterránea?
(ee) ¿Existen pruebas del beneficio de una dieta mediterránea (DM) en la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares? Sí, dijo el ponente Prof. Dr. med. Hans Rickli, del Hospital Cantonal de St. Gallen, existen varios estudios correspondientes. Un ejemplo es el metaanálisis de Schwingshackl et al. que demostró que una alta adherencia a una dieta mediterránea se asocia a una reducción de la hs-PCR y la IL-6, así como a una mejora de la disfunción endotelial [1].
El Estudio del Corazón de Lyon (1999) se interrumpió antes de tiempo porque los participantes en el estudio con DM -en contraste con una “dieta occidental” normal- tuvieron significativamente menos infartos [2]. Hoy en día, el efecto de este estudio sería probablemente menor porque los factores de riesgo como la hipercolesterolemia o la hipertensión se controlan mejor. Sin embargo, si se sigue sistemáticamente una dieta acorde con la pirámide alimentaria y los afectados también hacen suficiente ejercicio, entonces tiene un efecto preventivo (reducción del riesgo cardiovascular en un 9% más reducción del riesgo de cáncer y enfermedad de Alzheimer). Sin embargo, resulta problemático que los enfoques de prevención secundaria como la reducción de peso, la dieta y dejar de fumar no sean populares entre los pacientes.
En la prevención primaria, la situación está menos clara. En un estudio de 2013, se compararon tres dietas en personas con alto riesgo cardiovascular: baja en grasas, mediterránea con frutos secos adicionales (nueces, almendras y avellanas, al menos 30 g/d) y mediterránea con aceite de oliva virgen extra adicional (al menos 4 cucharadas soperas/d), que es rico en polifenoles (Tabla 1) [3].
Los participantes en el estudio comieron de esta manera durante unos cinco años. Ambas dietas mediterráneas obtuvieron mejores resultados que la dieta baja en grasas en la reducción del riesgo cardiovascular, pero el número necesario a tratar (NNT) fue relativamente alto, 300. Sobre todo, se redujo el número de ictus, pero no el de infartos de miocardio. “La dieta mediterránea es uno de los muchos factores que pueden inhibir el desarrollo precoz de la aterosclerosis”, afirmó el ponente.
Pescado y ácidos grasos omega-3
El Prof. Dr. med. Hansjürg Beer, del Kantonsspital Baden, presentó los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre el riesgo cardiovascular. Ya en 1979, un estudio de Dyerberg y Bang demostró que la agregación plaquetaria se reducía y el tiempo de hemorragia era significativamente mayor en los inuit en comparación con los sujetos de control de Dinamarca [4]. Un consumo elevado de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 inhibe la formación de trombos, la activación de las plaquetas y su adhesión. El ácido alfa-linolénico (ALA) también reduce la inflamación mediada por células T. Una ingesta elevada de ALA también mostró un efecto cardioprotector en el “Nurses Health Study”. Un metaanálisis de 2012 descubrió que por cada gramo de ALA que tome de más, el riesgo relativo de muerte cardiovascular disminuye en un 10%.
El consumo de pescado de una a dos veces por semana también reduce los episodios cardiovasculares. Que los suplementos también funcionen es actualmente controvertido. En el ensayo GISSI, en el que los participantes tomaron 1 g de ácidos grasos omega-3 al día durante tres años como prevención secundaria, disminuyeron sobre todo las muertes ritmogénicas. La sustitución de los aceites de pescado en los diabéticos no mostró ningún efecto. Actualmente no existen pruebas firmes de la eficacia de los suplementos, pero se necesitan más estudios y mejor potenciados. En EE.UU. y Europa existen diferentes recomendaciones sobre la cantidad de ácidos grasos omega-3 que se debe consumir: En EE.UU., se recomiendan dos comidas de pescado a la semana para la prevención primaria, lo que supone un problema medioambiental ante la sobrepesca de los océanos; en Europa, se recomienda cubrir el 1% de las necesidades energéticas con ALA (Tab. 2).
¿Hasta qué punto es peligrosa la carne roja?
La Prof. Dra. Sabine Rohrmann, del Instituto de Medicina Social y Preventiva de Zúrich, proporcionó información sobre los conocimientos actuales relativos al consumo de carne y el riesgo cardiovascular. En Suiza sólo existen datos sobre la venta de carne, pero no sobre el consumo directo. En 1985 se comía la mayor cantidad de carne per cápita (unos 70 kg al año), hoy es de unos 60 kg per cápita y año. No está del todo claro por qué un consumo elevado de carne es desfavorable en términos de riesgo de enfermedad. Un problema es sin duda el contenido relativamente alto de grasa de la carne (especialmente en productos procesados como las salchichas), con un 30-50% de ácidos grasos saturados. Sin embargo, existen grandes diferencias entre los distintos productos cárnicos, subrayó el ponente: “Cuando una vaca pasta en el alp, su carne tiene una composición de ácidos grasos diferente a la de una vaca que permanece principalmente en el establo y recibe harina de soja.” El contenido de sal en los productos cárnicos también suele ser elevado.
Diversos estudios muestran correlaciones entre el consumo de carne roja y el de carne blanca. productos cárnicos y mortalidad cardiovascular. Los estudios asiáticos son una excepción, lo que probablemente se deba a que en Asia se consume menos carne que aquí y a que los asiáticos consumidores de carne también tienen un estilo de vida más saludable. El riesgo de ictus isquémico aumenta significativamente con un consumo elevado de carne roja procesada y no procesada. Como medida preventiva, se puede reducir el contenido de sal de los productos cárnicos: se puede omitir entre un 10 y un 20% de la sal sin que cambie el sabor de los productos.
Pero aún quedan muchas preguntas abiertas: ¿Es mejor consumir carne blanca? ¿Cuáles son las interacciones entre la carne y otros grupos de alimentos? Por ejemplo, ¿los efectos del consumo de carne son menores para los consumidores de fruta que para las personas que apenas comen fruta?
Alcohol y riesgo cardiovascular: No importa si es cerveza o aguardiente
“Existen muy pocos estudios de intervención sobre el tema del alcohol y los eventos cardiovasculares”, explicó el Prof. Dr. med. David Conen, del Hospital Universitario de Basilea. Porque, por un lado, los participantes en el estudio no quieren renunciar a las bebidas alcohólicas y, por otro, no se puede animar a los no bebedores a consumir alcohol por razones éticas. Por lo tanto, los conocimientos existentes se basan principalmente en datos epidemiológicos.
En lo que respecta a los infartos de miocardio, cuanto más alcohol beba una persona, menor será su riesgo de infarto. Sin embargo, no hay que sacar conclusiones erróneas de ello, porque la abstinencia suele ser un indicador de mala salud, hay bastantes ex alcohólicos entre los abstemios, y las personas que beben mucho tienen un alto riesgo de morir de cirrosis hepática o de un accidente, incluso antes de sufrir un infarto. Quienes consumen mucho alcohol pero llevan por lo demás una vida sana (suficiente ejercicio, dieta sana, IMC normal, etc.) tienen un riesgo bajo de sufrir un infarto de miocardio. La situación es diferente en el caso de las apoplejías: El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta exponencialmente a partir de un consumo de unos 60 g al día. Dos posibles explicaciones son el aumento de la presión arterial con el consumo de alcohol y la fibrilación auricular frecuente.
El hecho de consumir alcohol en forma de cerveza, vino o aguardiente probablemente no influye en el riesgo cardiovascular. Así lo demuestran estudios realizados en Estados Unidos, Irlanda (con cerveza) y Francia (con vino). Por otra parte, el tipo de bebida probablemente influye. Existen pruebas de que el consumo masivo de alcohol (consumir grandes cantidades de alcohol a intervalos irregulares) conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, es difícil encontrar participantes para los estudios correspondientes, porque los bebedores compulsivos suelen beber (demasiado) en general. Una explicación del mayor riesgo de las borracheras es el llamado “corazón de vacaciones”: los pacientes suelen acudir a urgencias los días festivos ebrios y con fibrilación auricular (FA). Se discute si existe un “umbral de cantidad” a partir del cual la FHV se produce con mayor frecuencia (mujeres >2 bebidas/d, hombres >3-4).
Los suplementos no aportan nada
El Prof. Dr. med. Paolo Suter, del Hospital Universitario de Zúrich, pronunció una conferencia muy comprometida sobre el tema de los “Nutracéuticos”. Los nutracéuticos son sustancias concentradas, biológicamente activas, derivadas de los alimentos en una cápsula (por ejemplo los polifenoles), por lo que teóricamente los rabitos de cereza también pertenecen a esta categoría. No hay pruebas de que estos productos tengan un efecto sobre la morbilidad y la mortalidad, como descubrió Linus Pauling hace unos 50 años. La mayoría de los estudios que se realizaron posteriormente son metodológicamente inadecuados y no muestran resultados positivos con respecto a los criterios de valoración duros.
Para prácticamente cada nutriente, existe un enorme número de estudios que lo asocian con prácticamente todos los resultados posibles. “Pero una asociación no implica necesariamente causalidad”, dijo Suter. “En el pasado, las cabezas de pescado se tiraban, pero hoy se transforman en nutracéuticos, por ejemplo para aislar la taurina o la condroitina”. La nutrición no debe separarse del ejercicio y de otros factores del estilo de vida como el tabaquismo. Diversos estudios han demostrado que los consumidores de suplementos caen presa de la idea errónea de que pueden comer y fumar mucho y descuidar el ejercicio.
FODMAPs – una excursión a la gastroenterología
Al final del taller, el Prof. Dr. med. Michael Fried, Director de la Clínica de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario de Zúrich, habló sobre el tema de los FODMAP. Esta abreviatura significa “oligo-, di- y monosacáridos y polioles fermentables”, es decir, hidratos de carbono y alcoholes polihídricos (lactosa, fructosa, fructanos, galactanos, sorbitol, manitol, xilitol, etc.), que se encuentran en muchos alimentos. Los FODMAP son cardiosaludables pero no se absorben bien en el intestino. En los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII), la enfermedad gastrointestinal más común, provocan síntomas como flatulencias y dolor abdominal. Especialmente problemáticas son la fructosa, que ahora se encuentra en muchos alimentos, y la lactosa, que a menudo no toleran los pacientes con SII. Un estudio en el que se trató a pacientes con SII con una dieta baja en FODMAP mostró una mejora significativa de los síntomas del SII [6].
Fuente: Reunión anual de la Sociedad Suiza de Cardiología y la Sociedad Suiza de Cirugía Cardiaca y Torácica, Taller 9, 12 de junio de 2014, Interlaken
Literatura:
- Schwingshackl L, Hoffmann G: Patrón dietético mediterráneo, inflamación y función endotelial: Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos de intervención. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014 abr. pii: S0939-4753(14)00109-4. doi: 10.1016/j.numecd.2014.03.003. [Epub ahead of print].
- Hoja A: Prevención dietética de la cardiopatía coronaria: el estudio Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999 Feb 16; 99(6): 733-735.
- Estruch R, et al: Prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares con una dieta mediterránea. N Engl J Med 2013 abr 4; 368(14): 1279-1290. doi: 10.1056/NEJMoa1200303.
- Dyerberg J, Bang HO: Función hemostática y ácidos grasos poliinsaturados plaquetarios en esquimales. Lancet 1979 Sep 1; 2(8140): 433-435.
- Investigadores del GISSI: Suplementación dietética con ácidos grasos poliinsaturados n-3 y vitamina E tras un infarto de miocardio: resultados del ensayo GISSI-Prevenzione. Lancet 1999. 354(9177): 447-455. doi:10.1016/S0140-6736(99)07072-5.
- Halmos E, et al: Una dieta baja en FODMAP reduce los síntomas del síndrome del intestino irritable. Gastroenterología 2014 Ene; 146: 67-75. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.09.046
CARDIOVASC 2014; 13(4): 32-34
