El cuidado básico de la piel con emolientes es una parte esencial del tratamiento de la dermatitis atópica. En las formas leves, que se dan en una gran proporción de niños afectados, los productos para el cuidado de la piel pueden tratar eficazmente la xerosis, aunque sea pronunciada, y normalizar la hidratación de la piel. La atención básica sistemática es esencial para la prevención de recaídas.
Los productos para el cuidado de la piel forman parte de cualquier tratamiento para la dermatitis atópica. Tanto las directrices estadounidenses como las europeas recomiendan el uso de emolientes como cuidados básicos en todos los estadios, aunque “sólo” haya xerosis cutis [1, 2]. Se ha demostrado que los cuidados básicos sistemáticos reducen el uso de esteroides tópicos en la dermatitis atópica [3]. Además, se ha demostrado que los productos para el cuidado de la piel mejoran la barrera cutánea y, por tanto, la protección frente a sustancias nocivas [4] y evitan que la piel se reseque con el baño [5]. “La cuestión crucial, sin embargo, es si la xerosis cutis puede mejorarse en niños con dermatitis atópica sólo con productos básicos para el cuidado de la piel. Aunque la mayoría de los niños afectados sólo padecen una dermatitis atópica leve con xerosis, apenas existen estudios sobre esta etapa”, afirmó el Prof. Franck Boralevi, médico de Burdeos, en un simposio satélite organizado por Pierre Fabre (Suisse) SA en el Congreso de la SGDV celebrado en Montreux.
Los emolientes reducen significativamente la puntuación de xerosis
Por este motivo, entre noviembre de 2011 y mayo de 2012 se llevó a cabo en cinco países europeos un estudio aleatorizado, multicéntrico y doble ciego para evaluar la eficacia de un emoliente a base de glicerol en 249 niños con dermatitis atópica leve pero xerosis de moderada a grave. (DEXERYL®) en relación con la xerosis de moderada a grave y la hidratación de la piel [6]. El estudio se dividió en dos fases, doble ciego y abierto. En la fase doble ciego, se comparó el emoliente con la sustancia portadora pura durante un periodo de 28 días. En la fase abierta posterior, 194 pacientes de ambos grupos fueron observados durante otros 56 días; los pacientes que seguían presentando xerosis fueron tratados con el emoliente, mientras que el tratamiento se interrumpió en los respondedores y se reinició si la xerosis reaparecía al cabo de otros 28 días (Fig. 1).
Se incluyeron niños de dos a seis años con dermatitis atópica leve sin eflorescencias floridas. Otros criterios de inclusión fueron una puntuación de xerosis ≥2 (subpuntuación SCORAD), una puntuación SCORAD <15 y, como marcadores clínicos de una predisposición a la dermatitis atópica, hiperlinearidad de las palmas y las plantas y/o escamas en la cara interna de las espinillas. En el momento de la inclusión en el estudio, todas las características basales eran comparables en ambos grupos. La puntuación de xerosis fue de 2,17 de media y la de SCORAD de 15,3. Después de 28 días, la puntuación de xerosis había mejorado significativamente en ambos grupos, pero mucho más en el grupo verum que en el grupo de control (disminución de la puntuación de xerosis: -0,93 resp. -0,63; p<0,001) (Fig. 2). La hidratación de la piel también mejoró en ambos grupos, donde el verum también obtuvo resultados significativamente mejores que la sustancia portadora sola (aumento del índice de hidratación: +11,14 resp. +5,56; p<0,001; disminución del SCORAD objetivo: -5,38 resp. -3,10; p<0,001).
Recurrencia tras la interrupción del emoliente
La fase doble ciego fue seguida de una fase abierta, como se ha descrito anteriormente, en la que se suspendió el tratamiento para los respondedores. En el 84% de estos pacientes, la xerosis reapareció rápidamente sin los cuidados básicos, de modo que la puntuación de xerosis había vuelto prácticamente a los valores iniciales en el seguimiento de 28 días. Paralelamente, el índice de hidratación también se deterioró. Tras reanudar los cuidados básicos con el emoliente, la xerosis volvió a mejorar rápidamente (Fig. 3 ), y el índice de hidratación también volvió a la normalidad. Esto demuestra de forma impresionante lo importante que es un cuidado básico constante con un emoliente para la xerosis cutis en la dermatitis atópica. Sin cuidados básicos, la recidiva se produce muy rápidamente.
Conclusión
En los niños con dermatitis atópica leve, incluso con xerosis de moderada a grave, el cuidado sistemático de la piel con un emoliente a base de glicerol mejora significativamente la puntuación de la xerosis y normaliza la hidratación de la piel. Para evitar las recidivas, es esencial un cuidado básico sistemático permanente con emolientes.
Fuente: Almuerzo-simposio “Los cuidados básicos sistemáticos en la dermatitis atópica, ¡imprescindibles! Un estudio multicéntrico demuestra la necesidad”, 95ª Reunión Anual de la SGDV, 19-21 de septiembre de 2013, Montreux Con el amable apoyo de Pierre Fabre (Suisse) SA, Allschwil
Literatura:
- NICE: Eccema atópico en niños: Manejo del eccema atópico en niños desde el nacimiento hasta los 12 años. Directrices clínicas, CG57 – Publicado: diciembre de 2007.
- Darsow U, et al: ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 317-328.
- Grimalt R, et al: El efecto ahorrador de esteroides de una terapia emoliente en lactantes con dermatitis atópica: un estudio controlado aleatorizado. Dermatología 2007; 214: 61-67.
- Lodén M, et al: Mejora de la función de barrera de la piel en pacientes con dermatitis atópica tras el tratamiento con una crema hidratante (Canoderm). Br J Dermatol 1999; 140: 264-267.
- Chiang C, et al.: Evaluación cuantitativa de los regímenes combinados de baño e hidratación sobre la hidratación de la piel en la dermatitis atópica. Pediatr Dermatol 2009; 26: 273-278.
- Vaillant L, Georgesco G, Rivollier C: Informe del estudio V00034 CR 202, 2003. Servicio de dermatología del hospital universitario de Tours, Francia.
- Cetta F, et al: Exposición química de los recién nacidos a los productos de venta libre para el cuidado de la piel. Clin Pediatri 1991; 30: 286-289.
