La elevada prevalencia hace que el acné sea un tema popular en los congresos dermatológicos, incluida la conferencia de la EADV de este año en Ámsterdam. Varios estudios pequeños se dedicaron a la epidemiología, discutieron las modificaciones en la terapia y trataron las desagradables consecuencias a largo plazo del acné, las cicatrices.
(ag) Los datos de prevalencia actuales han sido facilitados por el Prof. Pierre Wolkenstein, Créteil. En una muestra representativa de 8.000 adolescentes y adultos jóvenes (de 15 a 24 años) de España, Italia, Polonia y Francia, los investigadores evaluaron la frecuencia y gravedad del acné mediante cuestionarios cumplimentados por los sujetos.
La prevalencia a lo largo de la vida fue del 65,5%. La prevalencia puntual en el momento de la encuesta era del 31,06%, y de estos pacientes, aproximadamente un tercio presentaba formas graves de acné. La frecuencia, desglosada por edad y gravedad, se muestra en detalle en la tabla 1 .
¿Cuál fue el enfoque médico? El 38,7% con acné de leve a moderado y el 43,4% con formas graves fueron tratados principalmente por el dermatólogo. Sólo el 13,4% del primer grupo permaneció con el médico de cabecera, mientras que el 19,2% lo hizo en el segundo grupo.
“Todos estos datos de prevalencia se corresponden en gran medida con lo que ya sabemos por la bibliografía. Por tanto, con un análisis multivariante queríamos averiguar con mayor precisión qué factores muestran una conexión”, afirma el profesor Wolkenstein. Aquí se demostró que la edad y los antecedentes familiares eran los factores decisivos: Cuanto más joven sea la persona examinada, mayor será la probabilidad de padecer acné. En comparación con el grupo de comparación sin padres afectados, el riesgo también aumentaba en un factor de 7,87 si la madre ya tenía o seguía teniendo acné, y en un 6,41 si esto se aplicaba al padre. Si ambos progenitores sufrían acné, el riesgo era 31,08 veces mayor que en el grupo de comparación. Como en otros estudios basados en autoinformes, se encontró una relación inversa para el factor del tabaquismo: El consumo de nicotina redujo la probabilidad de acné en un 33%.
¿Una dosis muy baja de isotretinoína es eficaz a largo plazo?
En el Congreso de la EADV de 2012, el Prof. Marius Rademaker, MD, Hamilton, ya había presentado los sorprendentes resultados de un estudio que demostraba la buena eficacia de dosis muy bajas de isotretinoína (5 mg/día) en 60 adultos con acné leve persistente. El tratamiento redujo el número de lesiones, mejoró la calidad de vida y tuvo efectos secundarios mínimos. “Sin embargo, nos preocupaba que los pacientes pudieran recaer rápidamente, por lo que los observamos en un seguimiento durante otros 30 a 36 meses”, afirma el Prof. Rademaker. Los resultados del seguimiento se han presentado ahora en el Congreso EADV 2014 , de nuevo con implicaciones prometedoras. Tres cuartas partes de los pacientes pudieron ser evaluados para el seguimiento. Demográficamente, correspondían aproximadamente a la población inicial: una media de 38 años y predominantemente mujeres. Todos habían recibido 5 mg/día de isotretinoína durante 16 ó 32 semanas en el protocolo original del estudio y después lo habían dejado.
El 40% de los pacientes permanecieron libres de acné durante el seguimiento. El resto mostró una recaída leve de media 6,6 meses después del final de la terapia. Casi la mitad de los afectados por la recidiva, aunque se tratara de un acné mínimo, volvieron a iniciar el tratamiento con la misma dosis. Por término medio, este tratamiento de seguimiento duró 12,4 meses, en muchos casos se realizó con interrupciones. Ni la edad ni la duración inicial de la terapia (16 frente a 32 semanas) ni la gravedad del acné (al inicio o al final del estudio) influyeron significativamente en la probabilidad de recidiva. La dosis acumulada tampoco desempeñó ningún papel a este respecto. “En nuestro estudio, el acné pudo así controlarse de forma rápida, eficaz y con pocos efectos secundarios con dosis muy bajas de isotretinoína”, afirmó el ponente. “El 40% de los pacientes se encuentra así en remisión a largo plazo, y el 60% restante también ha podido volver a alcanzar un buen control con la reanudación periódica del tratamiento”.
Cicatrices de acné: ¿qué hacer?
El doctor Philippe Martel, de Sophia Antipolis, presentó los resultados de un estudio en el que se investigó una combinación fija sin antibióticos de adapaleno y peróxido de benzoilo (BPO) para el tratamiento de las cicatrices atróficas del acné. En concreto, compararon el gel con un vehículo (cada uno aplicado en un lado de la cara) de forma aleatoria y ciega durante 24 semanas. La hipótesis básica del estudio era que los retinoides tópicos estimulan a los fibroblastos dérmicos para que produzcan más procolágeno. Este hallazgo procede del campo de la piel clara envejecida. Dado que las cicatrices del acné también se asocian a una pérdida de la matriz dérmica, querían probar hasta qué punto el adapaleno-BPO puede prevenir las cicatrices atróficas o mejorar las formas ya existentes. 38 adultos (de 18 a 35 años) participaron en el estudio, 31 de los cuales lo completaron. Por término medio, los afectados tenían 23,4 años y cada uno presentaba 22,7 lesiones inflamatorias y 21,2 no inflamatorias. En la Evaluación Global de Scar (SGA, entre 0 y 4), puntuaron 2,1 en ambas mitades de la cara al inicio del estudio. Había una media de 10,8 cicatrices en el lado del vehículo y de 11,1 en el lado del verum. Sólo se contaron las cicatrices mayores de 2 mm.
En la semana 24, por un lado, la tasa de lesiones inflamatorias en la mitad BPO de adapaleno había disminuido de forma muy significativa (p<0,001). La puntuación SGA fue significativamente inferior que con el vehículo (1,71 frente a 2,1, p=0,003). El número de cicatrices también permaneció estable bajo el verum, mientras que aumentó en el lado del vehículo (media de 11,6 frente a 13,6, p=0,04). El volumen de la cicatriz no cambió con el tratamiento. “Nuestro estudio exploratorio mostró así una estabilización del desarrollo de la cicatriz bajo la combinación fija adapaleno-BPO”, concluyó el ponente.
Las cicatrices del acné también pueden tratarse con exfoliaciones químicas. El Dr. George Kontochristopoulos, de Atenas, habló sobre el uso de estos procedimientos para distintos tipos de acné. Las exfoliaciones químicas superficiales, así como las medias y profundas, pueden utilizarse para el tratamiento del acné, solas o como complemento de la terapia clásica. El principio se basa siempre en una lesión cutánea inducida químicamente, que da lugar a la regeneración y remodelación del tejido. Las sustancias más utilizadas son el ácido glicólico, el ácido mandélico, el ácido pirúvico, el ácido salicílico, el ácido tricloroacético, la solución de Jessner y el fenol. Estos agentes tienen propiedades sebostáticas, queratolíticas, antibacterianas y antiinflamatorias y pueden inducir la neocolagénesis. Según el ponente, los peelings superficiales están especialmente indicados para el acné con comedones, pápulas y pústulas. Para las cicatrices del acné, se utilizan exfoliaciones más profundas además de las superficiales.
Fuente: Congreso de la EADV, 8-12 de octubre de 2014, Ámsterdam
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(6): 42-43
