Actualmente existen avances en el tratamiento de las distintas enfermedades gastroenterológicas. Además de las nuevas opciones terapéuticas con excelente eficacia y buenas posibilidades de curación para los afectados, grupos de sustancias bien probadas están experimentando un renacimiento.
Esófago y reflujo gástrico: Gaviscon®.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los medicamentos más recetados en el mundo. Sin embargo, pueden tener efectos secundarios relevantes si se utilizan de forma injustificada durante un largo periodo de tiempo [1].
Con una terapia innecesaria a largo plazo, la deficiencia de ácido conduce a un sobrecrecimiento bacteriano entérico y a una diarrea asociada a Clostridium difficile. También pueden producirse interacciones farmacocinéticas con el metabolismo simultáneo a través de enzimas dependientes del citocromo P450. Por tanto, debilitar el efecto del clopidogrel puede aumentar el riesgo cardiovascular. Si se necesitan agentes gastroprotectores, deben utilizarse bloqueadores H2 o antiácidos.
Además, se altera la absorción de minerales individuales. En el caso del magnesio, esto puede provocar taquicardia y síntomas neurológicos, especialmente con la administración simultánea de diuréticos y/o digoxina. La reducción de la ingesta de calcio conlleva un mayor riesgo de fractura con el uso prolongado de IBP [2]. Además, hay una menor absorción de vitamina B12, porque la escasez de ácido estomacal hace que se produzca muy poco “factor intrínseco”. Existen numerosos estudios sobre los posibles efectos secundarios de la terapia a largo plazo con IBP. Debido a la falta de homogeneidad de los colectivos, no son totalmente comparables.
La Sociedad Americana de Gastroenterología (AGA) sólo aprueba la terapia con IBP a largo plazo para pacientes con ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) y complicaciones relacionadas con el reflujo, esófago de Barrett con y sin síntomas de reflujo, y pacientes con alto riesgo de hemorragia en tratamiento con AINE. En todos los demás pacientes, los bloqueantes de la acidez deben suspenderse rápidamente o cambiarse por otras sustancias como antagonistas H2 o antiácidos. La alternativa recomendada es Gaviscon®, que lleva en el mercado desde 1965 y ha caído en el olvido debido al uso excesivo de IBP. Está hecho de alginato. Éste flota sobre el contenido del estómago como una balsa (“balsa de alginato”) formando espuma de gel y protege contra el reflujo ácido de forma más eficaz que los antiácidos [3,4].
Terapia actual de la hepatitis C
En el pasado, la hepatitis C se trataba con interferón y ribavirina durante 24 a 72 semanas con un máximo del 80% de posibilidades de curación. Desde la introducción de los nuevos “antivirales de acción directa” (AAD), esto se ha reducido a 12 semanas – más del 90% se curan. Un inconveniente es el elevado coste de la terapia. Se trata con combinaciones de dos o tres. En caso de cirrosis hepática concomitante, también se administra ribavirina. Con una gran dinámica de tratamiento, la Sociedad Suiza de Gastroenterología emitió recomendaciones de expertos [5,6]. La Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) también ha diseñado una APP gratuita (www.hcvadvisor.com), que prescribe la vía terapéutica correcta tras introducir los datos pertinentes del paciente.
Tratamiento del síndrome del intestino irritable con estreñimiento: Linaclotid/Constella
El síndrome del intestino irritable se divide en subtipos con tendencia al estreñimiento, a la diarrea o a ambos. La linaclotida (Constella®) puede utilizarse para el estreñimiento de moderado a grave. Aumenta la secreción de cloruro y bicarbonato en la luz del intestino delgado y, por tanto, el tránsito intestinal [7].
Enfermedad inflamatoria intestinal CED (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
En la colitis ulcerosa, en el pasado se utilizaban corticosteroides sistémicos si la administración de 5-ASA no tenía éxito. En la actualidad, Cortiment MMX® se administra con budesonida como corticosteroide sintético, cuyo perfil de efectos secundarios se dice que corresponde al de un placebo. La situación es similar en el caso de la enfermedad de Crohn. En este caso, la budesonida se utiliza con éxito como Budenofalk® con una dosis única de 3 mg/día.
Los productos biológicos también se utilizan para los cuadros graves de colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . En el curso de la inflamación, el organismo produce grandes cantidades de factor de necrosis tumoral-α como mediador inflamatorio natural. Este es el punto en el que atacan los bloqueantes del TNF. Las sustancias utilizadas en Suiza son adalimumab (Humira®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®) e infliximab (Remicade®) (tab. 1).
Procedimientos gastroenterológicos planificados bajo anticoagulación en curso
Las directrices de la Sociedad Suiza de Gastroenterología (SGG/SSG) de 2016 [9] ofrecen una ayuda diferenciada para la toma de decisiones. Se distinguen los procedimientos sin riesgo de hemorragia (endoscopia sin biopsia), con bajo riesgo de hemorragia (endoscopia con biopsia) y con alto riesgo de hemorragia (endoscopia más polipectomía).
Fuente: Actualización en Medicina Interna General, 15-18 de noviembre de 2017, Zúrich
Literatura:
- Freedberg DE, Kim LS, Yang YX: Los riesgos y beneficios del uso a largo plazo de los inhibidores de la bomba de protones: Revisión de expertos y consejos de buenas prácticas de la Asociación Americana de Gastroenterología. Gastroenterología 2017; 152(4): 706-715.
- Fox M, Vavricka St, Halama M: Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Opciones diagnósticas y terapéuticas. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(6): 24-31.
- Tran T, Lowry AM, El-Serag HB: Metaanálisis: la eficacia de las terapias sin receta para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Farmacología y Terapéutica Alimentarias 2007; 25(2): 143-153.
- Chatfield S: Una comparación de la eficacia del preparado de alginato. Gavicson Advance, con placebo en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Curr Med Res Opin 1999; 15(3): 152-159.
- Müllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al: Tratamiento de la hepatitis C crónica – Actualización de noviembre de 2017 Declaración de opinión de expertos SASL-SSI. 2017;%20Word%
- Moradpour D, Müllhaupt B: Hepatitis C: terapia actual; ativirales de acción directa. Foro Médico Suizo 2015; 15(17): 366-370.
- Rao S, et al: Ensayo aleatorizado y controlado de 12 semanas con un periodo de retirada aleatorizado de 4 semanas para evaluar la eficacia y la seguridad de la linaclotida en el síndrome del intestino irritable con estreñimiento. Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724.
- SMCCV Enfermedad inflamatoria intestinal: Terapia de la EII hoy y mañana. Una pequeña guía para los afectados. (https://gesundheit-heute.ch2017/01)
- SGG: Agentes antiplaquetarios, anticoagulantes orales y evaluación de la diátesis hemorrágica en procedimientos gastrointestinales electivos (endoscopia, biopsia hepática y FNA). Gestión práctica 2016. (www.sggssg.ch/richtlinien-empfehlungen/oral-anticoagulants-practical-management-2016/)
Para más información sobre el uso de IBP y Gaviscon®, consulte la referencia [2].
PRÁCTICA GP 2018; 13(1): 35-36
